2023-2024 MSK 5: praktijk
Praktijk bovenste lidmaat
Femke Loos
, NEUROLOGISCH ONDERZOEK
- ALLEEN als er in anamnese indicatie is voor neurogene klacht
➢ Voorgeschiedenis, inclusief pijnbeschrijvingen, aanwezigheid v niet-pijnlijke sensorische symptomen & verergerende & verlichtende factoren,
die erop wijzen dat pijn gerelateerd is aan neurologische laesie & geen andere oorzaken heeft zoals ontsteking of niet-neurale weefselschade.
De vermoedelijke laesie of ziekte w in verband gebracht met neuropathische pijn, inclusief een temporele en ruimtelijke relatie die
representatief is voor de aandoening; omvat paroxysmale pijn bij trigeminusneuralgie.
➢ De door de patiënt gerapporteerde verdeling v pijn komt overeen met vermoede laesie of ziekte.
➢ Het gebied v sensorische veranderingen kan zich uitstrekken buiten, binnen of overlappen met het pijngebied.
Zintuiglijk verlies is over het algemeen vereist, maar door aanraking veroorzaakte of thermische allodynie kan de enige bevinding zijn bij
het bed onderzoek. Triggerverschijnselen bij trigeminusneuralgie kunnen w gerekend tot de sensorische symptomen. In sommige
gevallen kunnen sensorische verschijnselen moeilijk aan te tonen zijn, hoewel de aard v laesie of ziekte bevestigd is; voor deze gevallen
blijft het niveau "waarschijnlijk" geschikt, als een diagnostische test de laesie of ziekte van het somatosensorische zenuwstelsel bevestigt.
➢ De term "definitief" betekent in deze context "waarschijnlijke neuropathische pijn met bevestigende testen" omdat bevestigd is dat de locatie &
aard v laesie of ziekte de pijn kunnen verklaren.
"Definitieve" neuropathische pijn is een pijn die volledig compatibel is met neuropathische pijn, maar het hoeft niet noodzakelijk
causaliteit vast te stellen.
Cervicale radiculopathie:
- Neurogene leasie in ventrale en/of dorsale radix
➢ Arteriële verzorging is beter in voorwortel tov. achterwortel door dubbele aanleg v Aa. Radiculares anteriores
DUS eerder sensorisch neurologisch beeld tov motorisch
Vermoeden v radiculopathie
- Als hypothese v radiculaire klacht w bevestigd in anamnese -> hypothese toetsen met onderzoek
➢ Cluster v Rubinstein
ULTT N. medianus
Tractietest cervicale wervelkolom in zit
Valsalva manouvre
Spurling test
➢ Neurologische functie v zenuwstructuur of radix testen
Stimuleren v motorische & sensorische vezels
➢ Schoulder abduction sign
Reductie test die neurale tensie doet afnemen (= omgekeerde ULTT)
RADICULOPATHIE SCREENING -> CLUSTER V RUBINSTEIN
TRACTIE
- Zit, T erachter
➢ T fixeert schouders met armen & plaatst handen (duimen) op C0, oren w vrij gelaten!
Tractie in verlengde v wervelkolom
tot klachten verminderen of max. 30sec
VALSALVA
- Zit, met voeten gesteund
➢ Vuist maken & hier zo hard mogelijk op blazen (zonder ontsnappen v lucht), 3 tellen
Interpretatie:
- Vraag of er toename is v pijn / herkenbare neurogene symptomen
➢ Druk in lichaam neemt toe -> interspinale druk neemt toe -> klachten verhogen
- + test: herkenbare neurogene klachten = provocatie test
,SPURLING TEST
- Zit, T schuin achter
➢ T hand op ipsilaterale schouder + op hoofd
/p/ 3D regionale extensie: homolaterale rotatie & lateroflexie
Tot klachten toenemen of max. 30sec
Geen klachten? = + axiale druk
ULTT N. MEDIANUS
- Ruglig, neutrale WK, heup & knie flexie
➢ /p/ max. schouder exo + supinatie voorarm + DF pols + repositie duim + vinger extensie + 90 elleboogflexie!
Elleboog extensie tot klachten provocatie of eindpositie
wat?
Upper lim tension test v N. medianus bring volledige plexus brachialis het meeste op rek.
- ULTT N. radialis & N. ulnaris niet per se nodig want radiculopathie screening
NEUROGENE FUNCTIE ONDERZOEK
- Sensibiliteits testen dmv dermatomen
- Motorische testen v kenspieren dmv myotomen
- Reflexen testen
REDUCTIE TEST: SHOULDER ABDUCTIEN R ELIEF SIGN
- Zit
➢ P legt hand op hoofd -> uni of bilateraal
Interpretatie:
- + test: afname v pijn/symptomen
zenuwwortelirritatie of -compressie kan verlicht w door spanning op zenuwwortel, die optreedt bij abductie te verminderen.
vaak met C4-C6 geassocieerd
, ACTIEF FUNCTIE ONDERZOEK
Wordt ingedeeld in 3 delen:
- Bewegingsonderzoek CWK
➢ /a/
➢ Evt. geleid bij 3D bewegingen = tactiele feedback om P in juiste richting te sturen
- Bewegingsonderzoek CTO
➢ T observeert /a/ bewegingen mbv verbale instructies + evt. tactiele feedback
- Bewegingsonderzoek TWK
➢ T observeert /a/ bewegingen mbv verbale instructies + evt. tactiele feedback
Praktijk bovenste lidmaat
Femke Loos
, NEUROLOGISCH ONDERZOEK
- ALLEEN als er in anamnese indicatie is voor neurogene klacht
➢ Voorgeschiedenis, inclusief pijnbeschrijvingen, aanwezigheid v niet-pijnlijke sensorische symptomen & verergerende & verlichtende factoren,
die erop wijzen dat pijn gerelateerd is aan neurologische laesie & geen andere oorzaken heeft zoals ontsteking of niet-neurale weefselschade.
De vermoedelijke laesie of ziekte w in verband gebracht met neuropathische pijn, inclusief een temporele en ruimtelijke relatie die
representatief is voor de aandoening; omvat paroxysmale pijn bij trigeminusneuralgie.
➢ De door de patiënt gerapporteerde verdeling v pijn komt overeen met vermoede laesie of ziekte.
➢ Het gebied v sensorische veranderingen kan zich uitstrekken buiten, binnen of overlappen met het pijngebied.
Zintuiglijk verlies is over het algemeen vereist, maar door aanraking veroorzaakte of thermische allodynie kan de enige bevinding zijn bij
het bed onderzoek. Triggerverschijnselen bij trigeminusneuralgie kunnen w gerekend tot de sensorische symptomen. In sommige
gevallen kunnen sensorische verschijnselen moeilijk aan te tonen zijn, hoewel de aard v laesie of ziekte bevestigd is; voor deze gevallen
blijft het niveau "waarschijnlijk" geschikt, als een diagnostische test de laesie of ziekte van het somatosensorische zenuwstelsel bevestigt.
➢ De term "definitief" betekent in deze context "waarschijnlijke neuropathische pijn met bevestigende testen" omdat bevestigd is dat de locatie &
aard v laesie of ziekte de pijn kunnen verklaren.
"Definitieve" neuropathische pijn is een pijn die volledig compatibel is met neuropathische pijn, maar het hoeft niet noodzakelijk
causaliteit vast te stellen.
Cervicale radiculopathie:
- Neurogene leasie in ventrale en/of dorsale radix
➢ Arteriële verzorging is beter in voorwortel tov. achterwortel door dubbele aanleg v Aa. Radiculares anteriores
DUS eerder sensorisch neurologisch beeld tov motorisch
Vermoeden v radiculopathie
- Als hypothese v radiculaire klacht w bevestigd in anamnese -> hypothese toetsen met onderzoek
➢ Cluster v Rubinstein
ULTT N. medianus
Tractietest cervicale wervelkolom in zit
Valsalva manouvre
Spurling test
➢ Neurologische functie v zenuwstructuur of radix testen
Stimuleren v motorische & sensorische vezels
➢ Schoulder abduction sign
Reductie test die neurale tensie doet afnemen (= omgekeerde ULTT)
RADICULOPATHIE SCREENING -> CLUSTER V RUBINSTEIN
TRACTIE
- Zit, T erachter
➢ T fixeert schouders met armen & plaatst handen (duimen) op C0, oren w vrij gelaten!
Tractie in verlengde v wervelkolom
tot klachten verminderen of max. 30sec
VALSALVA
- Zit, met voeten gesteund
➢ Vuist maken & hier zo hard mogelijk op blazen (zonder ontsnappen v lucht), 3 tellen
Interpretatie:
- Vraag of er toename is v pijn / herkenbare neurogene symptomen
➢ Druk in lichaam neemt toe -> interspinale druk neemt toe -> klachten verhogen
- + test: herkenbare neurogene klachten = provocatie test
,SPURLING TEST
- Zit, T schuin achter
➢ T hand op ipsilaterale schouder + op hoofd
/p/ 3D regionale extensie: homolaterale rotatie & lateroflexie
Tot klachten toenemen of max. 30sec
Geen klachten? = + axiale druk
ULTT N. MEDIANUS
- Ruglig, neutrale WK, heup & knie flexie
➢ /p/ max. schouder exo + supinatie voorarm + DF pols + repositie duim + vinger extensie + 90 elleboogflexie!
Elleboog extensie tot klachten provocatie of eindpositie
wat?
Upper lim tension test v N. medianus bring volledige plexus brachialis het meeste op rek.
- ULTT N. radialis & N. ulnaris niet per se nodig want radiculopathie screening
NEUROGENE FUNCTIE ONDERZOEK
- Sensibiliteits testen dmv dermatomen
- Motorische testen v kenspieren dmv myotomen
- Reflexen testen
REDUCTIE TEST: SHOULDER ABDUCTIEN R ELIEF SIGN
- Zit
➢ P legt hand op hoofd -> uni of bilateraal
Interpretatie:
- + test: afname v pijn/symptomen
zenuwwortelirritatie of -compressie kan verlicht w door spanning op zenuwwortel, die optreedt bij abductie te verminderen.
vaak met C4-C6 geassocieerd
, ACTIEF FUNCTIE ONDERZOEK
Wordt ingedeeld in 3 delen:
- Bewegingsonderzoek CWK
➢ /a/
➢ Evt. geleid bij 3D bewegingen = tactiele feedback om P in juiste richting te sturen
- Bewegingsonderzoek CTO
➢ T observeert /a/ bewegingen mbv verbale instructies + evt. tactiele feedback
- Bewegingsonderzoek TWK
➢ T observeert /a/ bewegingen mbv verbale instructies + evt. tactiele feedback
