CARDIALE REVALIDATIE
Samenvatting
,
,Cardiopulmonaire inspanningstest (CPET)
Introductie
Beschrijving
CPET = cardiopulmonaire inspanningstest
→ Gaat na wat de respons is van het lichaam op inspanning
Een CPET meet je cardiaal, pulmonair en musculatoir systeem bij maximale inspanning. Het integreert al je
fysieke responsen, waardoor deze test kan zien welk systeem van het lichaam de inspanning limiteert.als je
weet welk systeem voor een limitatie zorgt, kan je hierop trainen.
Het geeft je een directe meting van:
- VO2: intake van zuurstof
- VCO2: output van CO2
- VE: ventilatie
Van deze 3 parameters kunnen nog andere parameters afgeleid worden, om de test meer uitgebreid te
interpreteren. Het is een goede test om diagnostiek te verbeteren, en therapie beter af te stemmen.
Fick’s Equation
𝑂2 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑚𝑝𝑡𝑖𝑒
Cardiac Output (CO) = 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜−𝑣𝑒𝑛𝑒𝑢𝑠 02 𝑣𝑒𝑟𝑠𝑐ℎ𝑖𝑙
𝑉𝑂2
CO = (𝑎−𝑣)∗𝑂2
VO2 = 𝐶𝑂 ∗ (𝑎 − 𝑣)𝑂2
VO2 = HR * SV
VO2 = HR * (EDV – ESV)
De vergelijking van Fick kan ook bekeken worden op
basis van 3 wielen:
- Zuurstofconsumptie door de longen
- CO: centrale adaptaties door het hart
- AV-verschil door hoe spieren O2 uit bloed
halen (perifere adaptaties)
Normaal gezien zijn deze systemen in balans. Bij een CPET gaan we na welk systeem de inspanning limiteert,
en kunnen we zo bepalen waar we op moeten focussen in therapie.
Stel: patient traint, en de intensiteit wordt opgedreven. Hierdoor zal zijn ventilatie stijgen (wiel longen draait
sneller). Om homeostase in het lichaam te houden, zal de CO ook moeten stijgen (hartslag zal stijgen). Ook de
spieren moeten volgen, waardoor het AV verschil zal moeten stijgen.
Als er met 1/+ systemen een probleem is, zal de patient deze oefening niet lang kunnen doen. Door deze test
kunnen we bepalen welk wiel de limitatie bevat.
Voorbeeld getraind persoon:
Een getrainde persoon zal algemeen betere perifere adaptaties hebben dan een ongetrainde persoon. Zijn
lichaam weet exact hoe het zuurstof moet gebruiken tijdens inspanning. Hierdoor zal zijn AV verschil beter zijn:
hij kan meer O2 halen uit 1 pomp dan een ongetrainde persoon. Zelfs als de cardiac output niet verandert, zal
door dit AV verschil zijn VO2 stijgen.
Voorbeeld patient met hartfalen + oefentherapie:
Door zijn hartfalen zal de CO gedaald zijn: de HR kan niet hoger gaan, waardoor zijn VO2 lager zal zijn. Bij deze
patiënten geven we oefentherapie om te compenseren voor de lage CO. Als we het AV verschil hoger kunnen
krijgen doordat spieren efficienter zullen werken, kan deze compensatie optreden.
, Wanneer CPET uitvoeren
Indicaties
Evaluatie van de - Functionele capaciteit
inspanningscapaciteit - Indicatie van limiterende systemen
(zowel voor training bij - Bijdrage van cardiale, musculaire en pulmonale etiologie
patienten, als sporters)
- Functionele evaluatie en prognose in chronisch hartfalen
Evaluatie van cardiovasculaire
- Selectie voor harttransplantatie
aandoeningen
- Monitoren in geval van cardiale revalidatie
- COPD en inspanningsgerelateerde astma
- Interstitiële pulmonale aandoeningen
Evaluatie van respiratoire
- Pulmonaire vasculaire aandoening
aandoeningen
- Cystische fibrose
- Monitoren in geval van pulmonaire revalidatie
Specifieke klinische - Pre-operatieve evaluatie
implicaties - Evaluatie in geval van limitatie of handicap
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties Absolute contra-indicaties
- Hoofdstam aandoening of equivalent - Onstabiele angor, onstabiel na medicatie
- Matige stenose van hartkleppen - Acuut myocardiaal infarct 3-5d
- Dysbalans van elektrolieten - Koorts
- Ernstige arteriele hypertensie (> 220/110 - Ongecontroleerde arythmie
mmHg), onbehandeld - Ernstige symptomatische aorta stenose
- Tachy of brady artyhmie - Ongecontroleerd symptomatisch hartfalen
- Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie - Acuut longembool
- Hoge graad AV block (graad 2 of 3) - Acute endocarditis, myocarditis of pericarditis
- Belangrijke pulmonale hypertensie - Ongecontroleerde astma en longoedeem
- Laatste maanden van zwangerschap, of - Dissecterend aneurysma
gecompliceerde zwangerschap - Desaturatie in rust (<86%), of respiratoir falen
- Orthopedische limitaties Niet cardiopulmonaire aandoeningen die wel
- Epilepsie gevaarlijk zijn zoals infectie, nierfalen… → teveel stress
- Mentale aandoening waardoor patient niet op lichaam en hart!
kan samenwerken
→ Voordelen afwegen met risicos om te zien of je de
test al dan niet uitvoert.
Samenvatting
,
,Cardiopulmonaire inspanningstest (CPET)
Introductie
Beschrijving
CPET = cardiopulmonaire inspanningstest
→ Gaat na wat de respons is van het lichaam op inspanning
Een CPET meet je cardiaal, pulmonair en musculatoir systeem bij maximale inspanning. Het integreert al je
fysieke responsen, waardoor deze test kan zien welk systeem van het lichaam de inspanning limiteert.als je
weet welk systeem voor een limitatie zorgt, kan je hierop trainen.
Het geeft je een directe meting van:
- VO2: intake van zuurstof
- VCO2: output van CO2
- VE: ventilatie
Van deze 3 parameters kunnen nog andere parameters afgeleid worden, om de test meer uitgebreid te
interpreteren. Het is een goede test om diagnostiek te verbeteren, en therapie beter af te stemmen.
Fick’s Equation
𝑂2 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑚𝑝𝑡𝑖𝑒
Cardiac Output (CO) = 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜−𝑣𝑒𝑛𝑒𝑢𝑠 02 𝑣𝑒𝑟𝑠𝑐ℎ𝑖𝑙
𝑉𝑂2
CO = (𝑎−𝑣)∗𝑂2
VO2 = 𝐶𝑂 ∗ (𝑎 − 𝑣)𝑂2
VO2 = HR * SV
VO2 = HR * (EDV – ESV)
De vergelijking van Fick kan ook bekeken worden op
basis van 3 wielen:
- Zuurstofconsumptie door de longen
- CO: centrale adaptaties door het hart
- AV-verschil door hoe spieren O2 uit bloed
halen (perifere adaptaties)
Normaal gezien zijn deze systemen in balans. Bij een CPET gaan we na welk systeem de inspanning limiteert,
en kunnen we zo bepalen waar we op moeten focussen in therapie.
Stel: patient traint, en de intensiteit wordt opgedreven. Hierdoor zal zijn ventilatie stijgen (wiel longen draait
sneller). Om homeostase in het lichaam te houden, zal de CO ook moeten stijgen (hartslag zal stijgen). Ook de
spieren moeten volgen, waardoor het AV verschil zal moeten stijgen.
Als er met 1/+ systemen een probleem is, zal de patient deze oefening niet lang kunnen doen. Door deze test
kunnen we bepalen welk wiel de limitatie bevat.
Voorbeeld getraind persoon:
Een getrainde persoon zal algemeen betere perifere adaptaties hebben dan een ongetrainde persoon. Zijn
lichaam weet exact hoe het zuurstof moet gebruiken tijdens inspanning. Hierdoor zal zijn AV verschil beter zijn:
hij kan meer O2 halen uit 1 pomp dan een ongetrainde persoon. Zelfs als de cardiac output niet verandert, zal
door dit AV verschil zijn VO2 stijgen.
Voorbeeld patient met hartfalen + oefentherapie:
Door zijn hartfalen zal de CO gedaald zijn: de HR kan niet hoger gaan, waardoor zijn VO2 lager zal zijn. Bij deze
patiënten geven we oefentherapie om te compenseren voor de lage CO. Als we het AV verschil hoger kunnen
krijgen doordat spieren efficienter zullen werken, kan deze compensatie optreden.
, Wanneer CPET uitvoeren
Indicaties
Evaluatie van de - Functionele capaciteit
inspanningscapaciteit - Indicatie van limiterende systemen
(zowel voor training bij - Bijdrage van cardiale, musculaire en pulmonale etiologie
patienten, als sporters)
- Functionele evaluatie en prognose in chronisch hartfalen
Evaluatie van cardiovasculaire
- Selectie voor harttransplantatie
aandoeningen
- Monitoren in geval van cardiale revalidatie
- COPD en inspanningsgerelateerde astma
- Interstitiële pulmonale aandoeningen
Evaluatie van respiratoire
- Pulmonaire vasculaire aandoening
aandoeningen
- Cystische fibrose
- Monitoren in geval van pulmonaire revalidatie
Specifieke klinische - Pre-operatieve evaluatie
implicaties - Evaluatie in geval van limitatie of handicap
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties Absolute contra-indicaties
- Hoofdstam aandoening of equivalent - Onstabiele angor, onstabiel na medicatie
- Matige stenose van hartkleppen - Acuut myocardiaal infarct 3-5d
- Dysbalans van elektrolieten - Koorts
- Ernstige arteriele hypertensie (> 220/110 - Ongecontroleerde arythmie
mmHg), onbehandeld - Ernstige symptomatische aorta stenose
- Tachy of brady artyhmie - Ongecontroleerd symptomatisch hartfalen
- Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie - Acuut longembool
- Hoge graad AV block (graad 2 of 3) - Acute endocarditis, myocarditis of pericarditis
- Belangrijke pulmonale hypertensie - Ongecontroleerde astma en longoedeem
- Laatste maanden van zwangerschap, of - Dissecterend aneurysma
gecompliceerde zwangerschap - Desaturatie in rust (<86%), of respiratoir falen
- Orthopedische limitaties Niet cardiopulmonaire aandoeningen die wel
- Epilepsie gevaarlijk zijn zoals infectie, nierfalen… → teveel stress
- Mentale aandoening waardoor patient niet op lichaam en hart!
kan samenwerken
→ Voordelen afwegen met risicos om te zien of je de
test al dan niet uitvoert.
