KLINISCH REDENEREN
Onderdeel van portfolio PL4
Auteur: Maaike
Jansen
Studentnummer:
Studiegroepscode:
DUV-B
Naam Cursus:
Portfolio praktijkleren
4
Docent: Karin van
Pijpen
Inleverdatum: 15
,Inleiding
Voor u ligt het verslag Klinisch redeneren, dit is een onderdeel van het portfolio voor PL4. In dit
verslag wordt de casus beschreven van B. en alle stappen van het verpleegkundig proces klinisch
redeneren. Omdat ik mijn PL4 stage doe op een dagbehandeling heb ik de volgorde van het verslag
aan moeten passen om de opdracht te kunnen doen. Zo heb ik de hoofdstukken probleemanalyse en
het aanvullend onderzoek en diagnose omgedraaid. De casus begint op het moment dat de patiënt
klachten krijgt en naar de huisarts gaat, hierover gaat het onderdeel klinisch redeneren bij een
veranderende situatie. De probleemanalyse van de verpleegkundige diagnosen gaat over het
moment dat ze voor het eerst op de dagbehandeling wordt behandelt waar ik stage loop. Ondanks
deze aanpassingen heb ik geprobeerd om van het verslag één geheel te maken en het zo leesbaar
mogelijk te maken. Ik hoop dat dit gelukt is en u begrijpt waarom ik de opdracht moest aanpassen.
1
, Inhoud
Inleiding............................................................................................................................................1
Hoofdstuk 1 Klinisch redeneren bij veranderende situatie................................................................3
H1.1 Probleemoriëntatie....................................................................................................................3
H1.1.1 Introductie zorgvrager.........................................................................................................3
H1.1.2 Veranderend klinisch beeld.................................................................................................3
H.1.1.3 Observaties en metingen....................................................................................................3
H1.1.4 Hypothetische diagnosen....................................................................................................5
H1.2 Aanvullend onderzoek & diagnose.............................................................................................6
H1.3 Probleemanalyse........................................................................................................................7
H1.3.1 Vervolg casus.......................................................................................................................7
H1.3.2 Betrokken orgaansystemen.................................................................................................7
H1.3.3 Meetinstrumenten..............................................................................................................8
H1.3.4 Verpleegproblemen............................................................................................................8
H1.4 Klinisch beleid............................................................................................................................9
Hoofdstuk 2 Klinisch redeneren bij het totale verpleegkundige proces...........................................11
H2.1 Klinisch verloop........................................................................................................................11
H2.2 Verdere gevolgen.....................................................................................................................11
H2.3 Zelfmanagement......................................................................................................................13
H2.4 Inventarisatie zorg....................................................................................................................13
Hoofdstuk 3 Evaluatie......................................................................................................................14
H3.1 Verpleegdoelen........................................................................................................................14
H3.2 Zorgproces................................................................................................................................14
H3.3 Patiëntendossier......................................................................................................................15
Literatuurlijst...................................................................................................................................16
Bijlagen............................................................................................................................................19
Bijlage 1 Groeidiagram.....................................................................................................................19
Bijlage 2 Anamnese bij opname op dagbehandeling kinderziekenhuis............................................20
Bijlage 3 feedbackformulier mentor.................................................................................................22
Beoordeling.....................................................................................................................................23
2
Onderdeel van portfolio PL4
Auteur: Maaike
Jansen
Studentnummer:
Studiegroepscode:
DUV-B
Naam Cursus:
Portfolio praktijkleren
4
Docent: Karin van
Pijpen
Inleverdatum: 15
,Inleiding
Voor u ligt het verslag Klinisch redeneren, dit is een onderdeel van het portfolio voor PL4. In dit
verslag wordt de casus beschreven van B. en alle stappen van het verpleegkundig proces klinisch
redeneren. Omdat ik mijn PL4 stage doe op een dagbehandeling heb ik de volgorde van het verslag
aan moeten passen om de opdracht te kunnen doen. Zo heb ik de hoofdstukken probleemanalyse en
het aanvullend onderzoek en diagnose omgedraaid. De casus begint op het moment dat de patiënt
klachten krijgt en naar de huisarts gaat, hierover gaat het onderdeel klinisch redeneren bij een
veranderende situatie. De probleemanalyse van de verpleegkundige diagnosen gaat over het
moment dat ze voor het eerst op de dagbehandeling wordt behandelt waar ik stage loop. Ondanks
deze aanpassingen heb ik geprobeerd om van het verslag één geheel te maken en het zo leesbaar
mogelijk te maken. Ik hoop dat dit gelukt is en u begrijpt waarom ik de opdracht moest aanpassen.
1
, Inhoud
Inleiding............................................................................................................................................1
Hoofdstuk 1 Klinisch redeneren bij veranderende situatie................................................................3
H1.1 Probleemoriëntatie....................................................................................................................3
H1.1.1 Introductie zorgvrager.........................................................................................................3
H1.1.2 Veranderend klinisch beeld.................................................................................................3
H.1.1.3 Observaties en metingen....................................................................................................3
H1.1.4 Hypothetische diagnosen....................................................................................................5
H1.2 Aanvullend onderzoek & diagnose.............................................................................................6
H1.3 Probleemanalyse........................................................................................................................7
H1.3.1 Vervolg casus.......................................................................................................................7
H1.3.2 Betrokken orgaansystemen.................................................................................................7
H1.3.3 Meetinstrumenten..............................................................................................................8
H1.3.4 Verpleegproblemen............................................................................................................8
H1.4 Klinisch beleid............................................................................................................................9
Hoofdstuk 2 Klinisch redeneren bij het totale verpleegkundige proces...........................................11
H2.1 Klinisch verloop........................................................................................................................11
H2.2 Verdere gevolgen.....................................................................................................................11
H2.3 Zelfmanagement......................................................................................................................13
H2.4 Inventarisatie zorg....................................................................................................................13
Hoofdstuk 3 Evaluatie......................................................................................................................14
H3.1 Verpleegdoelen........................................................................................................................14
H3.2 Zorgproces................................................................................................................................14
H3.3 Patiëntendossier......................................................................................................................15
Literatuurlijst...................................................................................................................................16
Bijlagen............................................................................................................................................19
Bijlage 1 Groeidiagram.....................................................................................................................19
Bijlage 2 Anamnese bij opname op dagbehandeling kinderziekenhuis............................................20
Bijlage 3 feedbackformulier mentor.................................................................................................22
Beoordeling.....................................................................................................................................23
2
