Samenvatting
Kiara Loddewyckx
,Hoofdstuk 1: komen tot zinvolle revalidatie
Rehabilitation what is it?
!! Is een probleemoplossend en educatief proces gericht op het verminderen van de handicap en handicap die
iemand ervaart als gevolg van een ziekte, altijd binnen de beperkingen die worden opgelegd zowel door de
beschikbare middelen als door de onderliggende ziekte
Methodisch handelen en klinisch redeneren
We kunnen klinisch redeneren omschrijven als een dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij
hypotheses gegenereerd en getest worden ten einde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een
behandeling te plannen, uit te voeren, te herevalueren en indien nodig aan te passen (management van de
patiënt)
Klinisch redeneren (2)
Is een dynamisch proces van onderzoek in actie dat plaatsvindt in de context van arbeidstherapeutische
evaluatie en behandeling
Klinisch redeneren (3)
Verwijst naar de denkprocessen en besluitvorming in verband met een therapeutisch onderzoek en
behandeling van een patiënt
Klinisch redeneren (4)
Werd gedefinieerd als de denk- en besluitvormingsprocessen geassocieerd met de klinische praktijk. Het
hypothetisch-deductief redeneermodel presenteert klinisch redeneren als een proces van hypothese generatie
en testen om diagnostische en management beslissingen.
Methodisch handelen
Stap 1: aanmelding
- Inventarisatie hulpvraag → Op basis van hulpvraag van
patiënt
o Screening ‘pluis/niet pluis’
Stap 2: aanvullende (hetero)anamnese
- heteroanamnese: patiënten die in coma liggen kunnen niet
antwoorden daarom wordt dit gevraagd aan een
familielid/vrienden
Stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
- Neuro- & PsychoMotorisch?
- Musculoskeletaal?
- Cardiovasculair/Respiratoir?
Stap 4: analyse van de gegevens
Stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
Stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
Stap 7: eindevaluatie (eventueel tussentijdse evaluaties)
Stap 8: afsluiting
Op basis van klachten van patiënt
Verschillende hypothesen mogelijk
- Anamnese & raadpleging dossier (terminologie!!)
o Heteroanamnese (b.v. bij patiënten met afasie)
- Klinisch (neurologisch )onderzoek
o Gericht (patroonherkenning)
o Systematisch
1
,Noodzaak KNO- voorbeeld 1
→ Triade: Vertigo (gevoel van draaien, duizelig zijn) – Nekpijn – Hoofdpijn
- BPPV ( benigne paroxysmale positionele vertigo)
- VBI (vertebro-basilaire insufficiëntie)
- CPV of CGD (Cervicogene proprioceptieve vertigo)
Triade kan veroorzaakt worden door 1 van bovenvermelde klachten
Duizeligheid is vaak ook een gevoel van desoriëntatie
BPPV
Problematiek
- Evenwichtsorgaan: BPPV is een probleem in het evenwichtsorgaan, specifiek in de semicirculaire kanalen
van het binnenoor.
- Semicirculaire Kanalen: Er zijn drie semicirculaire kanalen, elk met een verdikking genaamd de ampulla.
Deze kanalen zijn aan één kant afgesloten bij de ampulla en bevatten vloeistof en haarcellen die bewegingen
en posities van het hoofd detecteren.
o De semicirculaire kanalen hebben vijf sensoren die bewegingen en posities van het hoofd
registreren.
- Otoconia: Dit zijn kleine calciumkristallen die normaal vastzitten aan het vestibulum (centrale deel van het
labyrint). Wanneer deze kristallen loskomen, kunnen ze in de semicirculaire kanalen terechtkomen en daar
problemen veroorzaken.
Evaluatie
- Diagnose:
o Het bepalen van de aangedane zijde, het aangedane kanaal en de specifieke vorm van de
aandoening.
o Testen zijn nodig om te identificeren in welk kanaal de otoconia vastzitten, meestal in het onderste
kanaal (posterior kanaal).
- Behandelingssucces: Ongeveer 80% van de patiënten kan succesvol behandeld worden met één enkele
behandeling.
Klachten
- Primaire Klacht: Draaiduizeligheid (vertigo), veroorzaakt door de verplaatsing van de otoconia in de
semicirculaire kanalen, wat een vals gevoel van beweging geeft.
- Secundaire Klachten: Nekklachten en hoofdpijn kunnen ook voorkomen door de onnatuurlijke bewegingen
van het hoofd om de duizeligheid te verminderen.
- Oorzaken: Ouderdom, hoofdtrauma (zoals voetballers die met hun hoofd tegen elkaar botsen), en andere
factoren die kunnen leiden tot het losraken van otoconia.
Behandeling
- repositie Manoeuvres: Gebruik van specifieke hoofdbewegingen, zoals repositie- en
bevrijdingsmanoeuvres, om de otoconia terug te bewegen naar hun oorspronkelijke locatie in het
vestibulum.
- Habituatietraining: Oefeningen die helpen om de symptomen te verminderen door gewenning aan de
duizeligheid.
Behandelingsfasen
- Fase 1: Wanneer het oog naar dezelfde kant beweegt als het hoofd, betekent dit dat de kristallen los in het
kanaal zitten en vrij kunnen bewegen.
- Fase 2: Wanneer het oog in de andere richting beweegt ten opzichte van het hoofd, zitten de kristallen vast
aan het klepje (cupula) en geven ze continu verkeerde signalen door.
Conclusie
BPPV is een veelvoorkomende en behandelbare oorzaak van duizeligheid. Het probleem wordt veroorzaakt door
losgeraakte kristallen in het evenwichtsorgaan die verkeerde signalen naar de hersenen sturen. De diagnose en
behandeling bestaan uit specifieke manoeuvres om de kristallen terug te bewegen naar hun oorspronkelijke positie.
Met de juiste aanpak kunnen de meeste patiënten snel verlichting vinden van hun symptomen.
2
, Vertebro-basilaire insufficiëntie (vbi)
cervicale arteriële dysfunctie (cad)
Wat is CAD en VBI?
- Cervicale Arteriële Dysfunctie (CAD): Problemen met de slagaders in de
nek, die de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze
aandoening kan verergerd worden door slijtage van de wervels.
- Vertebro-Basilaire Insufficiëntie (VBI): Verminderde bloedtoevoer naar
de achterkant van de hersenen door compressie of schade aan de
wervel- of basilaire slagaders. Dit beïnvloedt voornamelijk het vertebro-
basilaire systeem.
Doorbloeding door Het Systeem
- Posterieure Circulatie: Bloedtoevoer naar de achterste delen van de
hersenen, inclusief de hersenstam en het cerebellum, wordt verzorgd
door de posterieure communicerende slagaders die verbinden met de
basilaire en cerebrale slagaders.
- Craniale Inklemming: Kan leiden tot verminderde bloedtoevoer en zuurstof naar de hersenen.
Symptomen van VBI en CAD
VBI:
- Draaiduizeligheid (vooral als de arterie van het labyrint is aangetast)
- Desoriëntatie
- Spraakstoornissen
- Bewustzijnsverlies door verminderde zuurstoftoevoer
CAD:
- Vergelijkbare symptomen als VBI
- Nekpijn, occipitale hoofdpijn, en milde duizeligheid voorafgaand aan andere symptomen
- Desoriëntatie, meer dan draaiduizeligheid, tenzij de labyrintslagader betrokken is
- Neurologische beperkingen zoals moeite met spreken en bewustzijnsverlies
Diagnose
- Testen voor Vertigo: Specifieke tests om de oorsprong van kristallen in vertigo te bepalen.
- Bewegingstesten: Extensie- en rotatiebewegingen kunnen inklemming veroorzaken, wat meer craniaal van de
inklemming kan zijn.
Specifieke en Niet-specifieke Duizeligheid
- Specifieke Duizeligheid (Vertigo):
o Veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar het labyrint in het binnenoor.
o Symptomen: Draaierig gevoel of tollende beweging.
- Niet-specifieke Duizeligheid:
o Geassocieerd met vage neurologische symptomen door verminderde bloedcirculatie in verschillende
delen van de hersenen
o Symptomen: Desoriëntatie, moeite met spreken, bewustzijnsverlies, ernstige occipitale hoofdpijn,
minder uitgesproken duizeligheid.
3
Kiara Loddewyckx
,Hoofdstuk 1: komen tot zinvolle revalidatie
Rehabilitation what is it?
!! Is een probleemoplossend en educatief proces gericht op het verminderen van de handicap en handicap die
iemand ervaart als gevolg van een ziekte, altijd binnen de beperkingen die worden opgelegd zowel door de
beschikbare middelen als door de onderliggende ziekte
Methodisch handelen en klinisch redeneren
We kunnen klinisch redeneren omschrijven als een dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij
hypotheses gegenereerd en getest worden ten einde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een
behandeling te plannen, uit te voeren, te herevalueren en indien nodig aan te passen (management van de
patiënt)
Klinisch redeneren (2)
Is een dynamisch proces van onderzoek in actie dat plaatsvindt in de context van arbeidstherapeutische
evaluatie en behandeling
Klinisch redeneren (3)
Verwijst naar de denkprocessen en besluitvorming in verband met een therapeutisch onderzoek en
behandeling van een patiënt
Klinisch redeneren (4)
Werd gedefinieerd als de denk- en besluitvormingsprocessen geassocieerd met de klinische praktijk. Het
hypothetisch-deductief redeneermodel presenteert klinisch redeneren als een proces van hypothese generatie
en testen om diagnostische en management beslissingen.
Methodisch handelen
Stap 1: aanmelding
- Inventarisatie hulpvraag → Op basis van hulpvraag van
patiënt
o Screening ‘pluis/niet pluis’
Stap 2: aanvullende (hetero)anamnese
- heteroanamnese: patiënten die in coma liggen kunnen niet
antwoorden daarom wordt dit gevraagd aan een
familielid/vrienden
Stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
- Neuro- & PsychoMotorisch?
- Musculoskeletaal?
- Cardiovasculair/Respiratoir?
Stap 4: analyse van de gegevens
Stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
Stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
Stap 7: eindevaluatie (eventueel tussentijdse evaluaties)
Stap 8: afsluiting
Op basis van klachten van patiënt
Verschillende hypothesen mogelijk
- Anamnese & raadpleging dossier (terminologie!!)
o Heteroanamnese (b.v. bij patiënten met afasie)
- Klinisch (neurologisch )onderzoek
o Gericht (patroonherkenning)
o Systematisch
1
,Noodzaak KNO- voorbeeld 1
→ Triade: Vertigo (gevoel van draaien, duizelig zijn) – Nekpijn – Hoofdpijn
- BPPV ( benigne paroxysmale positionele vertigo)
- VBI (vertebro-basilaire insufficiëntie)
- CPV of CGD (Cervicogene proprioceptieve vertigo)
Triade kan veroorzaakt worden door 1 van bovenvermelde klachten
Duizeligheid is vaak ook een gevoel van desoriëntatie
BPPV
Problematiek
- Evenwichtsorgaan: BPPV is een probleem in het evenwichtsorgaan, specifiek in de semicirculaire kanalen
van het binnenoor.
- Semicirculaire Kanalen: Er zijn drie semicirculaire kanalen, elk met een verdikking genaamd de ampulla.
Deze kanalen zijn aan één kant afgesloten bij de ampulla en bevatten vloeistof en haarcellen die bewegingen
en posities van het hoofd detecteren.
o De semicirculaire kanalen hebben vijf sensoren die bewegingen en posities van het hoofd
registreren.
- Otoconia: Dit zijn kleine calciumkristallen die normaal vastzitten aan het vestibulum (centrale deel van het
labyrint). Wanneer deze kristallen loskomen, kunnen ze in de semicirculaire kanalen terechtkomen en daar
problemen veroorzaken.
Evaluatie
- Diagnose:
o Het bepalen van de aangedane zijde, het aangedane kanaal en de specifieke vorm van de
aandoening.
o Testen zijn nodig om te identificeren in welk kanaal de otoconia vastzitten, meestal in het onderste
kanaal (posterior kanaal).
- Behandelingssucces: Ongeveer 80% van de patiënten kan succesvol behandeld worden met één enkele
behandeling.
Klachten
- Primaire Klacht: Draaiduizeligheid (vertigo), veroorzaakt door de verplaatsing van de otoconia in de
semicirculaire kanalen, wat een vals gevoel van beweging geeft.
- Secundaire Klachten: Nekklachten en hoofdpijn kunnen ook voorkomen door de onnatuurlijke bewegingen
van het hoofd om de duizeligheid te verminderen.
- Oorzaken: Ouderdom, hoofdtrauma (zoals voetballers die met hun hoofd tegen elkaar botsen), en andere
factoren die kunnen leiden tot het losraken van otoconia.
Behandeling
- repositie Manoeuvres: Gebruik van specifieke hoofdbewegingen, zoals repositie- en
bevrijdingsmanoeuvres, om de otoconia terug te bewegen naar hun oorspronkelijke locatie in het
vestibulum.
- Habituatietraining: Oefeningen die helpen om de symptomen te verminderen door gewenning aan de
duizeligheid.
Behandelingsfasen
- Fase 1: Wanneer het oog naar dezelfde kant beweegt als het hoofd, betekent dit dat de kristallen los in het
kanaal zitten en vrij kunnen bewegen.
- Fase 2: Wanneer het oog in de andere richting beweegt ten opzichte van het hoofd, zitten de kristallen vast
aan het klepje (cupula) en geven ze continu verkeerde signalen door.
Conclusie
BPPV is een veelvoorkomende en behandelbare oorzaak van duizeligheid. Het probleem wordt veroorzaakt door
losgeraakte kristallen in het evenwichtsorgaan die verkeerde signalen naar de hersenen sturen. De diagnose en
behandeling bestaan uit specifieke manoeuvres om de kristallen terug te bewegen naar hun oorspronkelijke positie.
Met de juiste aanpak kunnen de meeste patiënten snel verlichting vinden van hun symptomen.
2
, Vertebro-basilaire insufficiëntie (vbi)
cervicale arteriële dysfunctie (cad)
Wat is CAD en VBI?
- Cervicale Arteriële Dysfunctie (CAD): Problemen met de slagaders in de
nek, die de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze
aandoening kan verergerd worden door slijtage van de wervels.
- Vertebro-Basilaire Insufficiëntie (VBI): Verminderde bloedtoevoer naar
de achterkant van de hersenen door compressie of schade aan de
wervel- of basilaire slagaders. Dit beïnvloedt voornamelijk het vertebro-
basilaire systeem.
Doorbloeding door Het Systeem
- Posterieure Circulatie: Bloedtoevoer naar de achterste delen van de
hersenen, inclusief de hersenstam en het cerebellum, wordt verzorgd
door de posterieure communicerende slagaders die verbinden met de
basilaire en cerebrale slagaders.
- Craniale Inklemming: Kan leiden tot verminderde bloedtoevoer en zuurstof naar de hersenen.
Symptomen van VBI en CAD
VBI:
- Draaiduizeligheid (vooral als de arterie van het labyrint is aangetast)
- Desoriëntatie
- Spraakstoornissen
- Bewustzijnsverlies door verminderde zuurstoftoevoer
CAD:
- Vergelijkbare symptomen als VBI
- Nekpijn, occipitale hoofdpijn, en milde duizeligheid voorafgaand aan andere symptomen
- Desoriëntatie, meer dan draaiduizeligheid, tenzij de labyrintslagader betrokken is
- Neurologische beperkingen zoals moeite met spreken en bewustzijnsverlies
Diagnose
- Testen voor Vertigo: Specifieke tests om de oorsprong van kristallen in vertigo te bepalen.
- Bewegingstesten: Extensie- en rotatiebewegingen kunnen inklemming veroorzaken, wat meer craniaal van de
inklemming kan zijn.
Specifieke en Niet-specifieke Duizeligheid
- Specifieke Duizeligheid (Vertigo):
o Veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar het labyrint in het binnenoor.
o Symptomen: Draaierig gevoel of tollende beweging.
- Niet-specifieke Duizeligheid:
o Geassocieerd met vage neurologische symptomen door verminderde bloedcirculatie in verschillende
delen van de hersenen
o Symptomen: Desoriëntatie, moeite met spreken, bewustzijnsverlies, ernstige occipitale hoofdpijn,
minder uitgesproken duizeligheid.
3
