les 8 Basisprincipes van de dringende medische hulpverlening

EHBO les 8
 Toxidroom pitfalls
o Toxidroom herkenning = hulpmiddel om een diagnose te stellen echter
toxidroom is niet exclusief
Diagnostisch protocol:
1. Biochemische evaluatie
 Toxicologisch onderzoek
o Snelle screening vs specifieke testen (opzoek naar molecule met die structuur)
o GEEN algemene screening maar klinisch gericht (zit hier een bepaalde groep
van stoffen in?  vb: immunofluorescentie testen (in dier antistoffen kweken
tegen een bepaalde product, antistoffen zuiveren (bvb tegen morfine), maar
gaat niet aan alle opiaten binden  clinicus denkt ik heb een test op opiaten
uitgevoerd  HEEL VEEL VALS POSITIEVE EN NEGATIEVE TESTEN)
o Ook kruisreacties: voedingstoffen zorgen ervoor dat bepaalde reacties vals
positief zijn
o Afh van wie er naar de test kijkt: eentje geeft 1 kruisje, de andere 2, …
o Weinig artsen die enige notie hebben van het werk in een labo
o Als je de cocaine in urine ziet toenemen  persoon snuift op de wei
o Als je cocaine ziet afnemen en metabolieten ziet toenemen  persoon snuift
voor de wei
 Biochemische evaluatie
o Osmolaliteit  osmotic gap (osmolaliteit van plasma meten en berekenen 
Na+, K+, glycemie en uremie kennen)  als gemeten osmolaliteit > berekende
osmolaliteit  osmotica (een andere stof zoals ureum dat ervoor zorgt dat uw
osmolaliteit hoger is)
o Elektrolyten – rhadbodmyolyse
o Zuur-base + anion gap (bij sommige intoxicaties heb je metabole acidose)
o Baseline parameters van organen (bvb overdosis paracetamol 
nierinsufficiëntie  transamylase meten en opvolgen)
o Causes of an elevated gap: methanol neem je op en absorbeer je  osmotic
gap  methanol wordt geleidelijk aan gemetaboliseerd tot water en CO2? 
er ontstaat een anion gap
o Wat gebeurt er met een kind dat ethyleenglycol heeft gedronken?
Metabolisatie tot oxalaat (wateroplosbaar --> via de urine uitgescheiden) 
conc oxalaat in de urine zal gestegen zijn + aanwezigheid van oxalaat kristallen
 Elektrolyten
o Bij deshydratatie zal uw Na+ stijgen  H2O vergiftiging
o Thiazide diuretica (K+ zal stijgen of dalen in dit geval)
o Elektrocutie  plotse stijging van K+  het is die schommeling dat gevaarlijk
is
o Laxativa of diuretica om te vermageren  daling? van K+

, o Hoge dosissen insuline geven of iemand dat astma heeft en verschillende
aerosols neemt
 Medische beeldvorming
o Bij intoxicatie gaan we een beeld nemen van de longen om pneumonie al dan
niet uit te sluiten (trichlorosylaat  silaatdioxide  T-vrijzetting  alveoli
vallen dicht)
o De meest intentionele intoxicaties is met benzo’s, alcohol en psychofarmaca:
aspiratie pneumonie in de rechterlong
o Staso pneumonie: geintoxiceerd met ethanol, benzo’s en psychofarmaca en
barbituraten  24u comateus (wrm draaien we in bed? Omdat alveoli langs
een kant platvallen)
o Af en toe nemen we een foto of een CT van de buik (op foto: body packer)
o Geen laxativa geven want omhulsel (van cocaïne pillen in de maag) lost op 
persoon is dood door cocaïne overdosis. Wat dan? In zout waterbad laten
liggen?
 Electrofysiologie
o Veel toxines beïnvloeden het EKG
o Is het EKG bruikbaar om:
 Graad van ernst te geven
 Voorspelt hoe groot de kans is dat je een ritmestoornis gaat doen
 Zien of de intoxicatie gunstig verloopt
o 70% v/d geintoxiceerden hebben een abnormaal EKG
 Na+/K+ ATPase blocker
o Cardiac glycosides
o Digitalis purpurea
o Oleander
o Red squill
 Conclusies diagnostiek
o Toxicologie en diagnostiek
o Fine tuning diagnose en opvolging effect therapie
 Therapeutisch protocol
o Supportieve therapie: zorg dat patiënt in leven blijft of de nodige medische
support krijgt
o Reductie absorptie: hoe is het toxine ingenomen?
 Laten braken (je gaat maximaal 1/3 uitbraken)  niet zo efficiënt dus
 Ipecac siroop voor kinderen  heeft geen enkel therapeutisch effect
o Toename eliminatie
 Eliminatie door uitademing, uitplassen of via de gal
o Antidoten
o Psychosociale therapie: vooral bij mensen met intentionele intoxicatie