Differentiaaldiagnostiek
pijntypes
Als je patiënten met pijn heeft, kan je beter zeggen vanwaar die pijn komt. We gaan een
uitspraak doen over de type pijn die de patiënt heeft.
Er zijn 3 types pijn:
- Nociceptieve pijn: met een mes in je vinger snijden. Het is nociceptief omdat je
lichaam schade heeft.
- Neuropathische pijn: zenuwklemming, polyneuropathie bij mensen met diabetes.
- Centrale sensitisatie pijn: type pijn waarvan we niet de afkomst weten. Het
pijnsysteem gaat zelf pijn vormen.
Pijn die je niet waarneemt, is geen pijn.
4 stappen:
- Diagnose/ exclusie van neuropatische pijn: Neuropathische pijn is een specifieke pijn
die aan bepaalde criteria voldoet.
- Differentiaaldiagnostiek dominante nociceptieve vs centrale sensitisatiepijn:
o Disproportionele pijn?
o Neuro-anatomische pijnverdeling?
o Hypersensitiviteit allerlei prikkels?
Neuropathische pijn komt voor als je zenuwschade hebt. Als je prikkels geeft aan de periferie
ga je zien als ze centraal toekomen. Patiënten met centrale sensitisatie tonen een duidelijk
klinische beeld. Er kan ook motorische uitval zijn zoals een dropvoet.
Neuropathische pijn
Patiënt die borstkanker hebben gehad, kunnen soms pijn hebben. Dit is dan neuropathische
pijn. Een mogelijke reden hiervoor is dat de N. Brachialis bestraald werd waardoor de zenuw
fibroseert.
Kenmerken
- Bewijs schade zenuwstelsel
- Medische oorzaak
- Neuro-anatomische logisch
- Brandend, stekend en prikkend
- Locatie sensorisch dysfunctie logisch
Criterium
1) Disproportionele pijn? Ernst pijn disproportioneel tot hoeveelheid en/ of ernst
weefselschade
, De oorsprong van artrosepijn komt niet van het kraakbeen omdat er geen innervatie is. Het
komt wel van de:
- Periarticulaire weefsels
- Subchondraal bot
- Intraosseuze druk
- Synoviale inflammatie
- Beenmergbeschadiging
- Inflammatoire mediatoren (NO, TNF-)
- Groeifactoren (VEGF, PDGF)
Bij deze volgende dingen kunnen we niet zeggen dat er een relatie is tussen de schade en de
pijn:
- Radiografie
- MRI
- Synovitis
- Beenmergletsels
Het is niet omdat je op beeldvorming schade ziet, dat je sowieso pijn hebt. Ook bij synovitis
is er geen relatie tussen schade en pijn.
Eliminatie perifere nociceptie
Een gewrichtsprothese is niet bij iedereen de oplossing. Revisie is het vervangen van de
prothese, hierbij zien we dat ze pijn kunnen hebben aan hun bovenbeen en heup, dat zou
meer centrale sensitisatie zijn. Bij artrose zien we vaak dat de pijn niet proportioneel aan de
schade.
Soms zien we dat er schade is maar dat de patiënten toch geen pijn hebben.
Wat is gerelateerd aan lage rugpijn?
Spinale stenose
Ernstige en uitgebreide facetartrose
Modic type 1: corpus van de ruggenwervel gaat in de discus binnen treden.
2) Is de pijn diffuus gedistribueerd?
pijntypes
Als je patiënten met pijn heeft, kan je beter zeggen vanwaar die pijn komt. We gaan een
uitspraak doen over de type pijn die de patiënt heeft.
Er zijn 3 types pijn:
- Nociceptieve pijn: met een mes in je vinger snijden. Het is nociceptief omdat je
lichaam schade heeft.
- Neuropathische pijn: zenuwklemming, polyneuropathie bij mensen met diabetes.
- Centrale sensitisatie pijn: type pijn waarvan we niet de afkomst weten. Het
pijnsysteem gaat zelf pijn vormen.
Pijn die je niet waarneemt, is geen pijn.
4 stappen:
- Diagnose/ exclusie van neuropatische pijn: Neuropathische pijn is een specifieke pijn
die aan bepaalde criteria voldoet.
- Differentiaaldiagnostiek dominante nociceptieve vs centrale sensitisatiepijn:
o Disproportionele pijn?
o Neuro-anatomische pijnverdeling?
o Hypersensitiviteit allerlei prikkels?
Neuropathische pijn komt voor als je zenuwschade hebt. Als je prikkels geeft aan de periferie
ga je zien als ze centraal toekomen. Patiënten met centrale sensitisatie tonen een duidelijk
klinische beeld. Er kan ook motorische uitval zijn zoals een dropvoet.
Neuropathische pijn
Patiënt die borstkanker hebben gehad, kunnen soms pijn hebben. Dit is dan neuropathische
pijn. Een mogelijke reden hiervoor is dat de N. Brachialis bestraald werd waardoor de zenuw
fibroseert.
Kenmerken
- Bewijs schade zenuwstelsel
- Medische oorzaak
- Neuro-anatomische logisch
- Brandend, stekend en prikkend
- Locatie sensorisch dysfunctie logisch
Criterium
1) Disproportionele pijn? Ernst pijn disproportioneel tot hoeveelheid en/ of ernst
weefselschade
, De oorsprong van artrosepijn komt niet van het kraakbeen omdat er geen innervatie is. Het
komt wel van de:
- Periarticulaire weefsels
- Subchondraal bot
- Intraosseuze druk
- Synoviale inflammatie
- Beenmergbeschadiging
- Inflammatoire mediatoren (NO, TNF-)
- Groeifactoren (VEGF, PDGF)
Bij deze volgende dingen kunnen we niet zeggen dat er een relatie is tussen de schade en de
pijn:
- Radiografie
- MRI
- Synovitis
- Beenmergletsels
Het is niet omdat je op beeldvorming schade ziet, dat je sowieso pijn hebt. Ook bij synovitis
is er geen relatie tussen schade en pijn.
Eliminatie perifere nociceptie
Een gewrichtsprothese is niet bij iedereen de oplossing. Revisie is het vervangen van de
prothese, hierbij zien we dat ze pijn kunnen hebben aan hun bovenbeen en heup, dat zou
meer centrale sensitisatie zijn. Bij artrose zien we vaak dat de pijn niet proportioneel aan de
schade.
Soms zien we dat er schade is maar dat de patiënten toch geen pijn hebben.
Wat is gerelateerd aan lage rugpijn?
Spinale stenose
Ernstige en uitgebreide facetartrose
Modic type 1: corpus van de ruggenwervel gaat in de discus binnen treden.
2) Is de pijn diffuus gedistribueerd?
