Samenvatting - Ziekteleer onderste lidmaat, met inbegrip van basis screening KUL 2de BACH

Inhoud
Heuponderzoek.................................................................................................................................................. 2
1. Inspectie...................................................................................................................................................... 3
2. Mobiliteit..................................................................................................................................................... 3
3. Musculaire testen.................................................................................................................................... 4
4. Palpatie........................................................................................................................................................ 5
5. Specifieke testen...................................................................................................................................... 5
Pathologie heupregio....................................................................................................................................... 7
1.Heup- en liespijn....................................................................................................................................... 7
2. Musculotendineuze letsels................................................................................................................... 9
3. Articulaire letsels..................................................................................................................................... 9
4. Osteogene letsels................................................................................................................................... 10
5. Neurogene letsels................................................................................................................................. 12
6. Vasculaire letsels................................................................................................................................... 13
7. Andere oorzaken................................................................................................................................... 14
Knieonderzoek................................................................................................................................................ 16
1. Inspectie................................................................................................................................................... 16
2. Beweeglijkheid knie............................................................................................................................. 16
3. Stabiliteitstesten knie.......................................................................................................................... 16
4. Meniscale testen.................................................................................................................................... 17
5. Patello-femoraal onderzoek............................................................................................................. 18
6. Weke delen testen................................................................................................................................ 18
7. Proximaal tibiofibulair onderzoek/iliotibiale band testen..................................................18
Acute letsels van de knie............................................................................................................................. 19
1. Meniscus................................................................................................................................................... 19
2. ACL: voorste kruisband...................................................................................................................... 21
3. MCL: mediaal collateraal ligament................................................................................................. 24
4. Kraakbeen................................................................................................................................................ 25
Chronische letsels aan de knie.................................................................................................................. 27
1. Anterieure kniepijn.............................................................................................................................. 27
1.1 Patello-femoraal pijnsyndroom............................................................................................... 27
1.2 Patellapees tendinopathie......................................................................................................... 29
1.3 Osgood-Schlatter / Sinding-Larsen-Johanson...................................................................29
2. Mediale kniepijn.................................................................................................................................... 30

1

, 2.1 Pes anserinus tendinopathie.................................................................................................... 30
2.2 Pellegrini-Stieda letsel................................................................................................................. 31
3. Laterale kniepijn................................................................................................................................... 31
4. Posterieure kniepijn............................................................................................................................ 32
Tendinopathie.................................................................................................................................................. 33
1. Pathogenese............................................................................................................................................ 33
2. Beeldvorming......................................................................................................................................... 34
3. Behandeling............................................................................................................................................ 34
4. Achillespees ruptuur........................................................................................................................... 38
Inspanningsgebonden onderbeenpijn pathologie............................................................................39
1.Chronisch compartiment syndroom (CECS)............................................................................... 39
1.1 Definitie............................................................................................................................................. 39
1.2 Pathofysiologie............................................................................................................................... 40
1.3 Diagnose............................................................................................................................................ 40
1.4 Behandeling..................................................................................................................................... 41
2. Periostitis................................................................................................................................................. 42
3. Stressfractuur......................................................................................................................................... 43
4. Vasculair entrapment.......................................................................................................................... 45
5. Zenuw entrapment............................................................................................................................... 46
Enkel- en voetletsels..................................................................................................................................... 48
1. Enkeldistorsie/-sprain........................................................................................................................ 48
2. Blijvende pijn na enkeldistorsie...................................................................................................... 50
2.1 Osteochondraal letsel.................................................................................................................. 50
2.2 Fracturen.......................................................................................................................................... 51
2.3 Andere bijkomende niet-gedetecteerde pathologieën...................................................51
2.4 Andere oorzaken........................................................................................................................... 52
3. Voetpijn..................................................................................................................................................... 52




Heuponderzoek
 Inspectie
 mobiliteit

2

,  Musculaire testen
 Functionele testen
 Specifieke testen
Altijd beginnen met hetgeen dat zeker geen pijn doet. (inspectie) kijken doet geen pijn
 Op het einde het pijnlijkste
spieren zijn gespannen: zou de rest niet meer kunnen testen


1. Inspectie
 Staand
 Stappend
- analyse paslengte: kan asymmetrisch zijn
 vb. verkorte steunfaseduur aan pijnlijke kant

- Trendelenburg-gang: spierfunctie gluteus medius EXAMEN
 Als je stapt en je heft je been op dan moet gluteus van ander been sterk genoeg zijn om
stabiel te staan
 Als die niet sterk genoeg: doorzakken (door bv je bekken)

 Liggend
- inschatting van beenlengte
 Iedereen beetje beenlengte verschil
 Belangrijk als > 1cm verschil
 Moet je niet altijd veranderen
want kan soms klachten geven  Relativiteit kunnen inschatten
 Kan niet klinisch exact meten
 enkel idee van hebben
enige exacte meting = radiografische meting


2. Mobiliteit
 Flexie: 110-120°
- meten met gebogen knie, omdat anders lengte hamstrings gemeten wordt
- beïnvloed door omgevingsfactoren:
 buik ligt in de weg
 spieren
 abdominale delen
 vetlagen
hebben niet veel met heup te maken
 Beperking van flexie kan door heupgewicht MAAR als je naar einde gaat kan ook door
andere dingen zoals meerdere vetlagen aan buik



 extensie: 0-15°
- oppassen voor compensatie: lumbale lordosering

 Exorotatie: 40 – 60°

3

, - klinisch meer relevant
- interindividuele verschillen: asymmetrie links-rechts belangrijker (contralaterale zijde)
 als beide zijde afwijkend zijn: interpretatie aangeven

- veel variatie door hoe heupkop op femurschaft roteerd
 kan meer naar voor of achter
 kan meer naar binnen of buiten
bij meer retroversie: grotere exorotatie

 endorotatie: 30-40°
- veel variatie door hoe femurschaft op femurkop is vastgezet
 bij meer anteversie: grotere endorotatie

- symmetrie kan makkelijk nagegaan worden in buiklig
 belangrijk om bekken te stabiliseren

- beperkingen in:
 exorotatie: wijzen op beperkingen posterieur, vaak musculair (gluteaal)
 endorotatie: wijzen op articulaire beperkingen van heupgewricht zelf

 Abductie-adductie
- oppassen voor bekkencompensatie: vooral asymmetrie nagaan
- abductie: 30-45°
- adductie: 25°

 Gecombineerde test: Fadir-test
- flexie, endorotatie en adductie
- Opletten tussen sesitiviteit en specificiteit
- Sensi verhogen = vaker pijn doen
- Speci verlagen = kan van gewricht zijn maar als je te veel inklempt kunnen andere dingen ook
reden zijn van de pijn
Als sens verhoogt verlaagd speci EXAMEN MC
- detecteren van specifieke heupgewrichtspathologie
- niet specifiek: ook inklemming en reactie van spieren




3. Musculaire testen
 Lengtetesten
- doel: nagaan van pijn in lies- en bilstreek
- adductoren

4