Farmacología en el sistema respiratorio

Farmacología en el sistema respiratorio
- Gina guidelines (Asma)
- Gold guidelines (EPOC)  tto farmacológico propuesto revisar en ambas
- ICS  corticoesteroides inhalados

Asma: Afecta a cualquier edad. Condición crónica que limita la vida. Adecuado tratamiento (90% impacto).
EPOC: Cuarta condición generadora de mortalidad en el mundo. Condición crónica. Enfisema y bronquitis crónica.

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
BRONCODILATADORES
Agonistas β adrenérgica Anticolinérgicos respiratorios (M) De efecto mixto
SABA LABA SAMA LAMA Metil xantinas
Salbutamol Salmeterol Ipratropio Glicopirronio Aminofilina
(albuterol) Teofilina
ANTI-INFLAMATORIOS
Inmunoreguladore Anti- Bloq degranulación celular Anticuerpos monoclonales
s leucotrienos
Corticoesteroides Anti-CysL Anti-H1 x. degra Anti-IgE Anti-IL
mastocitos
Beclometasona Montelukas Cromoglicato de Omalizumab Benralizumab
Na
MODIFICADORES DE LA TOS
Antitusivos Mod secreción
Narcóticos No narcóticos Expectorantes Mucolíticos
Dihidrocodeína Cloperastina Ambroxol N-acetil-Cys
Mod enzimáticos Mod alvéolo Fármacos en hipertensión pulmonar
Dornasa α Surfactantes IPDS
Sildenafilo


BRONCODILATADORES - AGONISTAS β2 ADRENÉRGICOS
- Objetivo: Llegar a la zona objetiva.
Representantes
- SABA: 2 horas +-. Uso agudo.
 Salbutamol (oral – inh)  cada disparo 100 microgramos
 Lebosalbutamol
 Terbutalina (parenteral IV – gotas para nebulización)
- LABA: uso crónico
 Formeterol
 Salmeterol
 Clenbuterol
 Indacaterol (24 horas) 1 vez al día

Se ha encontrado con su uso:
- Bloqueo de liberación de mediadores espasmogénicos e inflamatorios (histamina, leucotrienos y PGD4
desde los mastocitos)
- Bloqueo de la liberación de acetilcolina
- Estimulo de aclaramiento mucociliar
- Su papel NO es la inmunomodulación  Glucocorticoides como inmunomoduladores (Beclometasona
Dipropionato).
- NO inhibe la actividad de macrófagos y eosinófilos pulmonares  ineficaz en fase tardía

, Interacciones
- Beta bloqueadores: disminuir e incluso antagonizar los efectos del salbutamol  broncoespasmo y
agravamiento del asma
RAM
- Temblor en manos (25%) por efecto β en músculos
- Taquicardia (5-10%)
- Hipokalemia por β2 agonista (coge K EC y lo mete a la cla)
- Menos frecuente prolonga el intervalo QT

SISTEMAS DE ENTRADA
- Soluciones: pipetas y puff.
Micronebulización
Solución para inhalar (Salbutamol)
- Polvo seco: se necesitan volúmenes inspiratorios para llevarlo al órgano.
 Turbohaler
 Multidosis
Sistema pre-cargados
Sistemas de carga manual
INHALOTERAPIA
- Denominación común internacional (Genérico)  Budesonida + Formoterol
- Denominación (comercial) - Symbicort
- Denominación del dispositivo - Turbohaler

- PRECARGADOS
o Accuhaler (Dispositivo)
 Salmeterol/Fluticasona (CE) 50/250 ug (Genérico)
 Seteride (comercial)
o Turbohaler
 Formoterol/Budesonida (Formoterol 4,5/Budesonida 80 ug o 160 ug)
 Symbicort
- CARGA MANUAL
o Rotahaler
 Formoterol

Caso clínico: mujer de 48 años en manejo crónico con HCTZ Tab 25 mg, 1/día + Enalapril Tab 20 mg, 2/día +
Salbutamol inhalador a necesidad.
Ha presentado de manera reciente cuadro de tos + sibilancias por lo que decidió utilizar salbutamol 4 puff cada 20
minutos.
El cuadro de tos cedió, pero inicio con malestar inespecífico, calambres generalizados y lipotimia.
Es llevada a urgencias: FC 120 xmin, TA 132/84 mmHg – Na 135 mEq/L – K 3,0 mEqu/L – Creatinina 1,0 mg /dl.
Diagnósticos previos posibles: HTA, asma o enfermedad pulmonar.
- Enalapril se supone aumenta el K, entonces hay algo raro porque el K está disminuido.
- HCTZ bloquea cotransportador NaCl  afectándose Na y Cl, ¿Por qué el Na está normal y el K está bajo?
- El salbutamol (β2 agonista) genera hipokalemia
- RAM β2: Temblor en manos (<25%), taquicardia (5-10%), hipokalemia (10%), prolongación del intervalo
QT (380-440 ms) poco frecuente.