Radiculopathie lumbaal

Hernia Nucleus Pulposi Lumbaal

Casus H.N.P. lumbaal
Naam: Dhr. E.

Leeftijd: 46 jaar.

Diagnose/verwijzing huisarts: Nog niet gesteld, vermoedelijk H.N.P. lumbaal, huisarts wil eerst
conservatieve behandeling aankijken, nog geen verwijzing naar de neuroloog.



Korte beschrijving aandoening
Radiculopahtie: Aandoening van de zenuwwortel. Dit wordt gekenmerkt door uitval van de
segementale motoriek(myotoom), sensibiliteit (dermatoom) en eventuele reflex die door de
betreffende wortel wordt verzorgd. Bij radiculaire pijn is er een prikkel daadwerkelijk op de wortel, dit
geeft een scherpe pijn.
Door overlap van tactiele segmenten is de pijnzin duidelijker aangedaan dan de tastzin.

Oorzaak:
De voornaamste oorzaken voor een radiculopathie zijn compressie door een lumbale of cervicale
hernia met discusprolaps.

Kenmerken van Radiculopathy:
 Efferent:
 Spierzwakte.
 Ataxie (Verstoring van de bewegingscoördinatie, het aansturen van bewegingen). Dit
geldt alleen voor compressie op radixen die met ledematen te maken hebben. De
motorische radix begeeft het (doet niets meer) en een sensorische radix wordt in
eerste instantie actiever.
 Verminderde reflexen.
 Afferent:
 Pijn.
 Parasthesie: Prikkelingen, tintelingen, gevoelloosheid.
 Verdoving, dove gevoelens: geen signalen meer aanwezig.
 Efferent en Afferent:
 Co- coördinatie.

Hernia Nuclei Pulposi (HNP)
Dit is een uitstulping van de tussenwervelschijf. Deze
uitstulping kan op een zenuw of op het ruggenmerg drukken,
waardoor pijnklachten kunnen ontstaan, er zijn
uitvalsverschijnselen in een specifiek dermatoom en
myotoom.
Door de op de wortel of het ruggenmerg uitgeoefende druk
wordt de doorbloeding van de neurale structuren beperkt. Het
zenuwweefsel reageert door pijn- en ontstekingsmediatoren
af te geven.
De nucleus wordt er vaak naar dorsolateraal uitgedrukt.
Wanneer de wervelkolom voorover wordt gebogen krijgt de discus compressie op de voorkant en
ontstaat er ruimte aan de achterkant waardoor de nucleus pulposis er aan de achterkant uit kan
floepen. Ook wordt de pijn versterkt door hoesten, niezen of persen (drukverhoging).

, Een hernia mag pas een hernia genoemd worden wanneer er naast
uitstralende pijn ook spierkrachtverlies en sensibiliteitverlies in één niveau
optreedt, de reflex is op dat niveau ook vaak uitgevallen, door een
verstoring van de reflexboog. In de buitenste ring van de zenuw zitten
vooral sensibele zenuwvezels, in het midden meer motorische vezels, bij
een hernia treden er daardoor vaak eerst motorische problemen op en later
pas sensorische problemen (dan wordt ook de kern van de zenuw
geprikkeld).

Ontstaan hernia:
Door grote drukverhoging in de tussenwervelschijven kunnen er scheurtjes
in de anullus fibrosis ontstaan. Wanneer de anullus fibrosis volledig
doorgescheurd is dan kan de zachte kern (nucleus pulposis) naar buiten
treden. Deze kern drukt dan tegen de zenuwwortel aan en zorgt voor
irritatie, vooral de druk op de dura zorgt voor veel pijn.
Deze drukverhoging kan optreden bij ongewone bewegingen of zwaar tillen,
vaak bij ongetrainde mensen.

Frequentie:
 Incidentie van 5 per 1000 personen.
 90% gaat het om een hernia op niveau L4-S1.
 5% op niveau L3-L4. De rest op hogere niveau's.
 Het komt vaker bij mannen dan bij vrouwen voor.



Pseudoradiculaire pijn: Dit is uitstralende pijn en komt niet rechtstreeks uit een bepaald segment, dit
is een zeurende pijn. Dit is vaak een vaag gebied, niet aan te wijzen met een dermatoom. Er is geen
duidelijke uitval van spieren of sensibiliteit maar vooral pijn. Deze pijn kan onder andere komen door
druk tegen het ligament longitudinale posterior druk (deze is erg gevoelig voor pijn). Ook druk tegen
andere structuren zoals facetgewrichten kunnen voor de pijn zorgen. Door deze pijn gaan de spieren
zich aanspannen en de patiënt neemt vaak een afwijkende houding aan waardoor er ook in andere
delen van het lichaam pijn kan ontstaan.

Andere mogelijke oorzaken (geen radiculopathie):
 Piriformers syndroom.
 Derangement (of dysfunctie).
 SI- klachten.

Andere mogelijke oorzaken radiculaire klachten:
 Cauda equina syndroom: Hierbij is de paardenstaartachtige zenuwbundel onder in de rug
beklemd geraakt. Symptomen:
o Pijn laag in de rug.
o Uitstralende pijn in de benen.
o Zwakte of verlamming van één of beide benen.
o Ongewild urine- en ontlastingverlies.
o Ongevoeligheid van de huid rond de anus, tussen en op de billen en aande binnen en
achterkant van de bovenbenen rijbroekfenomeen. Het rijbroekfenomeen is een
indicatie voor compressie op de vierde sacrale wervel en kan komen door een grote
discushernia.
 Gordelroos: Hierbij worden één of meer zenuwen en de bovenliggende huid aangetast.
Symptomen: