Meniscectomie
Casus ‘Meniscectomie
Naam: Dhr. B; leeftijd: 23 jaar
diagnose: Meniscectomie
Patiënt heeft 2 maanden geleden een blessure gekregen tijdens een tennis wedstrijd. Het bleek een
longitudinale ruptuur van de mediale meniscus van het rechterbeen te zijn. In samenspraak met de
orthopedische chirurg is besloten een meniscectomie uit te voeren.
Korte beschrijving aandoening
Bij de patiënt in de casus is een meniscectomie (operatie aan de meniscus) uitgevoerd.
Risicofactoren voor het krijgen van meniscuslaesies zijn sporten en pre-existente problemen met
betrekking tot de knie (bijvoorbeeld degeneratieve verschijnselen).
Tegenwoordig is de partiële meniscectomie de meest gangbare operatie (dus geen totale
meniscectomie meer). Dit komt omdat de langetermijnresultaten van een gedeeltelijke
meniscusoperatie beter zijn, dan die van een totale meniscusoperatie:
- Betere prognose
- Sneller herstel
- Minder hematoom (als gevasculariseerde buitenrand van meniscus gespaard blijft)
Echter wordt er de laatste tijd ook meer gekozen voor een operatieve reparatie. Dit zou op lange
termijn nog betere effecten geven dan een partiële meniscectomie, maar het herstel duurt hierbij
langer.
Tegenwoordig worden er vaak atroscopische operaties toegepast: kijkoperaties
Op langere termijn kunnen meniscuslaesies en operaties aan meniscus bijdragen aan het
vroegtijdig ontwikkelen van artrose
Verschillende scheuren in meniscus
De mediale meniscus is vaker aangedaan dan de laterale meniscus (3:1). Dit komt doordat de mediale
meniscus vastzit aan de mediale collaterale band, waardoor ze in mechanische zin kwetsbaarder is.
Er zijn verschillende scheuren binnen meniscusletsel:
- De longitudinale (verticale) scheur: scheuren in de lengterichting van de meniscus (vaak in
perifere deel; goed doorbloed)
- De ‘bucket handle’ scheur: een verticale scheur
die compleet is (binnenste gedeelte van
meniscus zit alleen aan uiteinden vast)
- De horizontale scheur: vaak bij patiënten met
beginnende degeneratieve menisci (moeilijk te
herstellen)
- De flapscheur: scheur waarbij een flap ontstaat
(parrot-beak tear)
- De radiale scheur: scheuren die beginnen aan de
centrale rand van de meniscus en van daaruit
naar buiten toe lopen
- Degeneratieve scheur: verschillende soorten
scheuren in gedegenereerd meniscusweefsel
Unhappy triad
Letsel aan de mediale meniscus kan ook samengaan met letsels aan banden. Hiervan is ‘unhappy
triad’ een voorbeeld: letsel aan voorste kruisband, mediale collaterale band en mediale meniscus
(echter is het in 80% van de gevallen de laterale meniscus i.p.v. de mediale)
- Trauma komt vaak door een flexie, valgus en/of exorotatie-trauma
, Symptomen meniscuslaesie
- Patiënt geeft vaak aan dat hij zijn been verdraaid heeft, terwijl de voet op de grond stond met
de knie in flexie
- Soms knappend geluid
- Hevige pijn die langzaam iets verminderd (in en rondom gewrichtsspleet)
- Na enkele uren ontstaat er zwelling
o In tegenstelling tot ligamentair letsel: daar meteen na trauma zwelling
- Moeite met trappen op en af lopen en hurken
- Soms slotverschijnselen (vaak bij bucket-handle scheuren)
- Instabiliteit van knie
Anatomie (mediale) meniscus
De mediale meniscus heeft een meer halve maan-achtig of sikkelvormig uiterlijk en is het dikst in het
buitenste, posteriore gebied. Het buitenste deel van beide menisci is het dikst. In dit deel bevinden
zich de meeste cellen en hier is de meniscus ook het meest geënerveerd en doorbloed. Er zijn veel
verschillende vezels te vinden in de menisci: circulaire, horizontale en vezels die van buiten naar
binnen lopen. De buitenste gebieden van de menisci zijn met het kapsel vergroeid (mediale collaterale
band), waarbij de verbindingen op de mediale zijde duidelijk stabieler zijn dan die op de laterale.
Hierdoor is de laterale meniscus mobieler.
De functies van de meniscus:
- Absorptie van drukbelastingen
- Vergroten van de congruente van de gewrichtsvlakken
- Vergroten van stabiliteit
- Ondersteunen van de gewrichtssmering
Doorbloeding:
De meniscus is alleen in de buitenste gebieden doorbloed. De penetratiedipete (indringdiepte) van de
vaten in de mediale meniscus ligt daarbij tussen de 10 en 30 %, de laterale meniscus tussen de 10 en
25 %. De vaten stammen af van de ar. Articularis genu medialis en lateralis. Voeding van het niet-
gevasculariseerde gedeelte van de menisci komt vanuit de synoviale vloeistof die zich tussen het
gewrichtskraakbeen en de menisci bevindt.
Innervatie
De menisci zijn ook geinnerveerd (door n. articularis posterior/medialis; takken van n. femoralis). De
innervatiegebieden zijn in de buitengebieden ook uitgebreider dan centraal in de menisci (net als
doorbloeding).
Mediale collaterale band:
Een laesie van de mediale collaterale band treedt dikwijls op
het sportveld (bloktackle) of in de skipiste (skipunten naar
buiten en voorover vallen) op.
De patiënt voelde de band scheuren, er is pijn mediaal en
zwelling. Bij onderzoek bestaat naast de zwelling pijn over
de band, soms over de gewrichtsspleet, maar vaak over de
aanhechting aan de mediale femurcondylus of tibia. Doordat
deze band strak aan de meniscus, deze kan dus makkelijk
scheuren bij een letsel van de meniscus.
Casus ‘Meniscectomie
Naam: Dhr. B; leeftijd: 23 jaar
diagnose: Meniscectomie
Patiënt heeft 2 maanden geleden een blessure gekregen tijdens een tennis wedstrijd. Het bleek een
longitudinale ruptuur van de mediale meniscus van het rechterbeen te zijn. In samenspraak met de
orthopedische chirurg is besloten een meniscectomie uit te voeren.
Korte beschrijving aandoening
Bij de patiënt in de casus is een meniscectomie (operatie aan de meniscus) uitgevoerd.
Risicofactoren voor het krijgen van meniscuslaesies zijn sporten en pre-existente problemen met
betrekking tot de knie (bijvoorbeeld degeneratieve verschijnselen).
Tegenwoordig is de partiële meniscectomie de meest gangbare operatie (dus geen totale
meniscectomie meer). Dit komt omdat de langetermijnresultaten van een gedeeltelijke
meniscusoperatie beter zijn, dan die van een totale meniscusoperatie:
- Betere prognose
- Sneller herstel
- Minder hematoom (als gevasculariseerde buitenrand van meniscus gespaard blijft)
Echter wordt er de laatste tijd ook meer gekozen voor een operatieve reparatie. Dit zou op lange
termijn nog betere effecten geven dan een partiële meniscectomie, maar het herstel duurt hierbij
langer.
Tegenwoordig worden er vaak atroscopische operaties toegepast: kijkoperaties
Op langere termijn kunnen meniscuslaesies en operaties aan meniscus bijdragen aan het
vroegtijdig ontwikkelen van artrose
Verschillende scheuren in meniscus
De mediale meniscus is vaker aangedaan dan de laterale meniscus (3:1). Dit komt doordat de mediale
meniscus vastzit aan de mediale collaterale band, waardoor ze in mechanische zin kwetsbaarder is.
Er zijn verschillende scheuren binnen meniscusletsel:
- De longitudinale (verticale) scheur: scheuren in de lengterichting van de meniscus (vaak in
perifere deel; goed doorbloed)
- De ‘bucket handle’ scheur: een verticale scheur
die compleet is (binnenste gedeelte van
meniscus zit alleen aan uiteinden vast)
- De horizontale scheur: vaak bij patiënten met
beginnende degeneratieve menisci (moeilijk te
herstellen)
- De flapscheur: scheur waarbij een flap ontstaat
(parrot-beak tear)
- De radiale scheur: scheuren die beginnen aan de
centrale rand van de meniscus en van daaruit
naar buiten toe lopen
- Degeneratieve scheur: verschillende soorten
scheuren in gedegenereerd meniscusweefsel
Unhappy triad
Letsel aan de mediale meniscus kan ook samengaan met letsels aan banden. Hiervan is ‘unhappy
triad’ een voorbeeld: letsel aan voorste kruisband, mediale collaterale band en mediale meniscus
(echter is het in 80% van de gevallen de laterale meniscus i.p.v. de mediale)
- Trauma komt vaak door een flexie, valgus en/of exorotatie-trauma
, Symptomen meniscuslaesie
- Patiënt geeft vaak aan dat hij zijn been verdraaid heeft, terwijl de voet op de grond stond met
de knie in flexie
- Soms knappend geluid
- Hevige pijn die langzaam iets verminderd (in en rondom gewrichtsspleet)
- Na enkele uren ontstaat er zwelling
o In tegenstelling tot ligamentair letsel: daar meteen na trauma zwelling
- Moeite met trappen op en af lopen en hurken
- Soms slotverschijnselen (vaak bij bucket-handle scheuren)
- Instabiliteit van knie
Anatomie (mediale) meniscus
De mediale meniscus heeft een meer halve maan-achtig of sikkelvormig uiterlijk en is het dikst in het
buitenste, posteriore gebied. Het buitenste deel van beide menisci is het dikst. In dit deel bevinden
zich de meeste cellen en hier is de meniscus ook het meest geënerveerd en doorbloed. Er zijn veel
verschillende vezels te vinden in de menisci: circulaire, horizontale en vezels die van buiten naar
binnen lopen. De buitenste gebieden van de menisci zijn met het kapsel vergroeid (mediale collaterale
band), waarbij de verbindingen op de mediale zijde duidelijk stabieler zijn dan die op de laterale.
Hierdoor is de laterale meniscus mobieler.
De functies van de meniscus:
- Absorptie van drukbelastingen
- Vergroten van de congruente van de gewrichtsvlakken
- Vergroten van stabiliteit
- Ondersteunen van de gewrichtssmering
Doorbloeding:
De meniscus is alleen in de buitenste gebieden doorbloed. De penetratiedipete (indringdiepte) van de
vaten in de mediale meniscus ligt daarbij tussen de 10 en 30 %, de laterale meniscus tussen de 10 en
25 %. De vaten stammen af van de ar. Articularis genu medialis en lateralis. Voeding van het niet-
gevasculariseerde gedeelte van de menisci komt vanuit de synoviale vloeistof die zich tussen het
gewrichtskraakbeen en de menisci bevindt.
Innervatie
De menisci zijn ook geinnerveerd (door n. articularis posterior/medialis; takken van n. femoralis). De
innervatiegebieden zijn in de buitengebieden ook uitgebreider dan centraal in de menisci (net als
doorbloeding).
Mediale collaterale band:
Een laesie van de mediale collaterale band treedt dikwijls op
het sportveld (bloktackle) of in de skipiste (skipunten naar
buiten en voorover vallen) op.
De patiënt voelde de band scheuren, er is pijn mediaal en
zwelling. Bij onderzoek bestaat naast de zwelling pijn over
de band, soms over de gewrichtsspleet, maar vaak over de
aanhechting aan de mediale femurcondylus of tibia. Doordat
deze band strak aan de meniscus, deze kan dus makkelijk
scheuren bij een letsel van de meniscus.
