Samenvatting toets EPA OBS-4
Pathologie van de baring (hoogcomplex)
PE/HELLP
PE: tweede helft van de zwangerschap wanneer sprake van verhoogde bloeddruk in combinatie met
eiwitverlies in de urine.
Bij PE is het veneus aanbod verminderd door
endotheelschade vaatwanden. Hierdoor lekken
eiwitten (albumine) uit de vaten in het interstitium
met als gevolg oedeem.
De colloïd osmotische druk zorgt ervoor dat er een
evenwicht ontstaat tussen het vocht dat de vaten
wordt ingezogen en het vocht wat de vaten verlaat.
De colloïd osmotische druk daalt in de capillairen bij
PE.
Er kan oedeem rondom organen ontstaan
orgaanschade.
Bloedvatenstelsel is ondervuld, maar door
compensatiemechanisme vasoconstrictie waardoor
verhoogde bloeddruk kan als gevolg
weefselhypoxie optreden.
Belangrijkste complicaties PE:
- Longoedeem
- Lever(kapsel)ruptuur
- Eclampsie
- Hersenbloeding
>32-37weken temporiseren bij toename klachten baring nastreven.
Baren <37weken.
Baring bedreigd:
- Meer kans op vroeggeboorte door placenta insufficiëntie.
- Vergrote kans op foetale nood tijdens baring placentawerking.
- Verhoogde bloedingsneiging door verlaagd aantal trombocyten (door schade aan
bloedvaten en verhoogde activatie bloedstolling dus meer verbruik).
- Geen epiduraal, spinaal of IM injecties bij verhoogde bloedingsneiging. Kan hersenbloeding
veroorzaken.
Aanvullende maatregelen: magnesiumsulfaat (foetale neuroprotectie, voorkomen convulsies door
betere vaatdoorbloeding/vaatspasmen) & corticosteroïden (voor longrijping foetus).
HELLP:
Hemolysis: afbraak van rode bloedcellen.
Elevated liver enzymes: verhoogde leverwaarden waardoor leverdisfunctie.
Low platelet count: laag trombocyten gehalte verstoorde stolling.
Mogelijke complicaties baring HELLP:
- Abruptio
- Vroeggeboorte door verminderde placentawerking
- Eclampsie
- Bloedingen
- Lever- of nierfalen
Uitgezakte navelstreng
, Na het breken van de vliezen met een hoogstaand caput, stuitligging
of dwarsligging kan de navelstreng uitzakken, wat kan leiden tot
foetale nood.Bij VO & uitgezakte navelstreng overwegen VE. Zo
niet, baring termineren en sectio.
Acties:
- Navelstreng terug in vagina
- Leg barende in schouder-knie houding! Om hoofd van
foetus uit bekken te krijgen.
- Stop oxytocine, geef weeënremmers.
- Blaas vullen met 500cc NaCl. Blaas weer legen op OK voor
sectio!
- CTG monitoring sectio onder spinaal wanneer CTG goed is.
- Kinderarts bellen voor OK.
Schouderdystocie
Het niet geboren worden van de schouders ondanks routine obstetrisch handelen.
Voorste schouder blijft haken achter de symfyse.
Turtle sign: het terugtrekken van het hoofd na geboorte.
Acties:
- Druk noodbel in.
- Stop met persen!
- Blaas legen.
- Dwarsbed mcRoberts.
McRoberts: bovenbenen maximaal buigen, foetale
caput dorsaalwaarts bewegen en suprapubische
druk.
- Zo nodig: episiostomie.
- Inwendige rotatie.
Gehele hand over het sacrum in het baringskanaal
om achterste schouder te zoeken achterste
schouder lateraal roteren om verhaking achter
symfyse op te heven.
- Achterste arm afhalen.
- On all fours: knie-ellenboog houding.
- Overweeg symfysiotomie.
- Zavanelli-manoevre: hoofd wordt teruggeduwd en sectio.
HELPERR
H call for help
E episiostomie
L legs: mc roberts: benen strekken zodat bekken kantelt, beweging in bekken krijgen
P external pressure: pressie buik suprapubisch nooit fundus expressie
E enter: rotational maneuvers
R remove posterial arm, achterste arm afhalen
R roll the patient to her hands and knees --> all fours
Maternale en foetale complicaties:
- Foetaal: plexuslaesie (erbse parese), asfyxie, sterfte, clavicula fractuur, humerus fractuur.
- Maternaal: rupturen, fluxus door manipulatie en mogelijk grote uitzetting, baringskanaal is
beschadigd, weke bekkenbodem, totaal ruptuur.
Baring in stuitligging
Vaginaal of sectio.
Pathologie van de baring (hoogcomplex)
PE/HELLP
PE: tweede helft van de zwangerschap wanneer sprake van verhoogde bloeddruk in combinatie met
eiwitverlies in de urine.
Bij PE is het veneus aanbod verminderd door
endotheelschade vaatwanden. Hierdoor lekken
eiwitten (albumine) uit de vaten in het interstitium
met als gevolg oedeem.
De colloïd osmotische druk zorgt ervoor dat er een
evenwicht ontstaat tussen het vocht dat de vaten
wordt ingezogen en het vocht wat de vaten verlaat.
De colloïd osmotische druk daalt in de capillairen bij
PE.
Er kan oedeem rondom organen ontstaan
orgaanschade.
Bloedvatenstelsel is ondervuld, maar door
compensatiemechanisme vasoconstrictie waardoor
verhoogde bloeddruk kan als gevolg
weefselhypoxie optreden.
Belangrijkste complicaties PE:
- Longoedeem
- Lever(kapsel)ruptuur
- Eclampsie
- Hersenbloeding
>32-37weken temporiseren bij toename klachten baring nastreven.
Baren <37weken.
Baring bedreigd:
- Meer kans op vroeggeboorte door placenta insufficiëntie.
- Vergrote kans op foetale nood tijdens baring placentawerking.
- Verhoogde bloedingsneiging door verlaagd aantal trombocyten (door schade aan
bloedvaten en verhoogde activatie bloedstolling dus meer verbruik).
- Geen epiduraal, spinaal of IM injecties bij verhoogde bloedingsneiging. Kan hersenbloeding
veroorzaken.
Aanvullende maatregelen: magnesiumsulfaat (foetale neuroprotectie, voorkomen convulsies door
betere vaatdoorbloeding/vaatspasmen) & corticosteroïden (voor longrijping foetus).
HELLP:
Hemolysis: afbraak van rode bloedcellen.
Elevated liver enzymes: verhoogde leverwaarden waardoor leverdisfunctie.
Low platelet count: laag trombocyten gehalte verstoorde stolling.
Mogelijke complicaties baring HELLP:
- Abruptio
- Vroeggeboorte door verminderde placentawerking
- Eclampsie
- Bloedingen
- Lever- of nierfalen
Uitgezakte navelstreng
, Na het breken van de vliezen met een hoogstaand caput, stuitligging
of dwarsligging kan de navelstreng uitzakken, wat kan leiden tot
foetale nood.Bij VO & uitgezakte navelstreng overwegen VE. Zo
niet, baring termineren en sectio.
Acties:
- Navelstreng terug in vagina
- Leg barende in schouder-knie houding! Om hoofd van
foetus uit bekken te krijgen.
- Stop oxytocine, geef weeënremmers.
- Blaas vullen met 500cc NaCl. Blaas weer legen op OK voor
sectio!
- CTG monitoring sectio onder spinaal wanneer CTG goed is.
- Kinderarts bellen voor OK.
Schouderdystocie
Het niet geboren worden van de schouders ondanks routine obstetrisch handelen.
Voorste schouder blijft haken achter de symfyse.
Turtle sign: het terugtrekken van het hoofd na geboorte.
Acties:
- Druk noodbel in.
- Stop met persen!
- Blaas legen.
- Dwarsbed mcRoberts.
McRoberts: bovenbenen maximaal buigen, foetale
caput dorsaalwaarts bewegen en suprapubische
druk.
- Zo nodig: episiostomie.
- Inwendige rotatie.
Gehele hand over het sacrum in het baringskanaal
om achterste schouder te zoeken achterste
schouder lateraal roteren om verhaking achter
symfyse op te heven.
- Achterste arm afhalen.
- On all fours: knie-ellenboog houding.
- Overweeg symfysiotomie.
- Zavanelli-manoevre: hoofd wordt teruggeduwd en sectio.
HELPERR
H call for help
E episiostomie
L legs: mc roberts: benen strekken zodat bekken kantelt, beweging in bekken krijgen
P external pressure: pressie buik suprapubisch nooit fundus expressie
E enter: rotational maneuvers
R remove posterial arm, achterste arm afhalen
R roll the patient to her hands and knees --> all fours
Maternale en foetale complicaties:
- Foetaal: plexuslaesie (erbse parese), asfyxie, sterfte, clavicula fractuur, humerus fractuur.
- Maternaal: rupturen, fluxus door manipulatie en mogelijk grote uitzetting, baringskanaal is
beschadigd, weke bekkenbodem, totaal ruptuur.
Baring in stuitligging
Vaginaal of sectio.
