Kindergeneeskunde, T2
KINDERGENEESKUNDE 2; ADEMHALINGSPROBLEMEN 23 NOV 2017
Astma
Pathofysiologie
1. Reactie op prikkels
2. (Chronische) ontstekingsreactie
3. Hyperactiviteit lage luchtweren
- Samentrekken van gladde spiercellen
- Zwelling van slijmvlies
- Aanmaken extra slijm
Reacties op prikkels:
- Aspecifieke prikkels
• Luchtverontreiniging
• Vochtigheid, mist
• Koude lucht
• Roken
• Sporten
- Specifieke prikkels
• Huisstofmijt
• Pollen
• Haren/veren
• Schimmelsporen
- 0-5 jaar Hyperactieve luchtwegen
- > 5 jaar + medicatie Astma
Symptomen:
- Aanvalsgewijs optreden van kortademigheid
- Prikkelhoest
- Piepen op de borst (= expiratoire stridor)
- Gebruik hulpademhamelingsspieren (shouderspieren, borstkas, etc.)
- Boller worden van de thorax
- Opgeven van taai-glazig sputum
Hypoxemie = moeilijker zuurstof opnemen, verlaagde zuurstof spanning in je bloed
Hypercapnie = lucht moeilijker je longen uit
Dehydratie = uitdroging
Medicamenteuze behandeling:
Stap 1: Luchtwegverwijding
- Kortwerkend Beta 2-sympathicomimeticum
- Parasympathicolyticum
Stap 2: Ontstekingsremming
- Inhalatiecorticosteroïde
Stap 3: Luchtwegverwijding
- Langwerkend Beta 2- sympathicomimeticum
Stap 4: Remming antigene bronchoconstrictie
- Leukotrieenreceptorantagonist
Overige behandelingen:
- Vermijden uitlokkende prikkels (bv. ook ouders stoppen met roken)
- Infectiebestrijding (van de luchtweg)
- Slijmoplossing (mucolyse)
1
, Kindergeneeskunde, T2
- Fysiotherapeutische maatregelen (op verstandige manier hoesten, etc.)
- Zuurstoftoediening
Inspiratoire stridor
Differentiaaldiagnose
- Larynx
• Epiglottitis (boven je glottis je stemband)
• Laryngomalacie (slap strottenklepje, wordt naar binnen gezogen)
• Stembandparese (beetje beweging)
• Laryngitis subglottica (ontsteking van je larynx) (glottis = stemspleet)
▪ Kenmerken
❖ Pathofysiologie
o Ontsteking met zwelling
o Net onder stembanden
o T.h.v. cricoidring
❖ Etiologie
o Para-influenzivirus (75%)
o Ook andere virussen
❖ Epidemiologie
o Kinderen < 6 jaar
o Piekincidentie ½ - 3 jaar
▪ Aanvullend onderzoek
❖ Meestal geen
❖ Eventueel endoscopie
❖ SpO2 bewaking
▪ Westleyscore
▪ Therapie
❖ Westleyscore < 5 geen opname, geen paniek
❖ Westleyscore > 5 dexamethasondrank (corticosteroïde), adrenalineverneveling,
zuurstof, intubatie
- Proximale trachea
• Tracheomalacie (ontsteking…)
• Tracheïtis
• Corpus alienum (pinda of knikker die naar binnen schiet)
• Hemangiomen
Anatomie luchtwegen
Indeling hoog en laag:
- Extrathoracaal (hoge luchtwegen)
• Supraglottisch
• Glottisch
• Subglottisch
- Intrathoracaal (lage luchtwegen)
• Tracheaal
• Bronchiaal
• Alveolair
Parameters ademhaling
Ademarbeid:
- Zichtbaar
2
, Kindergeneeskunde, T2
• Frequentie
• Intrekkingen
• Neusvleugelen
• Hulpademhalingsspieren
- Hoorbaar
• Stridor (in- en expiratoir)
• Kreunen
• Piepen
• Hoesten
• Snurken
- Auscultatior
• Crepiteren
• Vochtige rhonchi
Effectiviteit ademhaling:
- Zichtbaar
• Thoraxexcursies
• Abdominale excursies
- Auscultatoir
• Luidheid ademgeruis
• Symmetrie ademgruis
• Bronchiaal ademgeruis
- Meetbaar
• SpO2 (pulse-oximeter)
• PaO2 (bloedgas)
• PaCO2 (bloedgas)
• TcO2 / CO2 (transcutaan)
Effecten op andere organen:
- Cardiaal
• Hartfrequentie
• Capillaire refill
• Perifere pulsaties
• Bloeddruk
- Cerebraal
• Bewustzijn
• Spiertonus
• Agitatie / bewegingen
• Pupillen
- Cutaan
• Cyanose
• Bleekheid
• Roodheid
Expiratiore stridor
Differentiaaldiagnose:
- Distale trachea
3
KINDERGENEESKUNDE 2; ADEMHALINGSPROBLEMEN 23 NOV 2017
Astma
Pathofysiologie
1. Reactie op prikkels
2. (Chronische) ontstekingsreactie
3. Hyperactiviteit lage luchtweren
- Samentrekken van gladde spiercellen
- Zwelling van slijmvlies
- Aanmaken extra slijm
Reacties op prikkels:
- Aspecifieke prikkels
• Luchtverontreiniging
• Vochtigheid, mist
• Koude lucht
• Roken
• Sporten
- Specifieke prikkels
• Huisstofmijt
• Pollen
• Haren/veren
• Schimmelsporen
- 0-5 jaar Hyperactieve luchtwegen
- > 5 jaar + medicatie Astma
Symptomen:
- Aanvalsgewijs optreden van kortademigheid
- Prikkelhoest
- Piepen op de borst (= expiratoire stridor)
- Gebruik hulpademhamelingsspieren (shouderspieren, borstkas, etc.)
- Boller worden van de thorax
- Opgeven van taai-glazig sputum
Hypoxemie = moeilijker zuurstof opnemen, verlaagde zuurstof spanning in je bloed
Hypercapnie = lucht moeilijker je longen uit
Dehydratie = uitdroging
Medicamenteuze behandeling:
Stap 1: Luchtwegverwijding
- Kortwerkend Beta 2-sympathicomimeticum
- Parasympathicolyticum
Stap 2: Ontstekingsremming
- Inhalatiecorticosteroïde
Stap 3: Luchtwegverwijding
- Langwerkend Beta 2- sympathicomimeticum
Stap 4: Remming antigene bronchoconstrictie
- Leukotrieenreceptorantagonist
Overige behandelingen:
- Vermijden uitlokkende prikkels (bv. ook ouders stoppen met roken)
- Infectiebestrijding (van de luchtweg)
- Slijmoplossing (mucolyse)
1
, Kindergeneeskunde, T2
- Fysiotherapeutische maatregelen (op verstandige manier hoesten, etc.)
- Zuurstoftoediening
Inspiratoire stridor
Differentiaaldiagnose
- Larynx
• Epiglottitis (boven je glottis je stemband)
• Laryngomalacie (slap strottenklepje, wordt naar binnen gezogen)
• Stembandparese (beetje beweging)
• Laryngitis subglottica (ontsteking van je larynx) (glottis = stemspleet)
▪ Kenmerken
❖ Pathofysiologie
o Ontsteking met zwelling
o Net onder stembanden
o T.h.v. cricoidring
❖ Etiologie
o Para-influenzivirus (75%)
o Ook andere virussen
❖ Epidemiologie
o Kinderen < 6 jaar
o Piekincidentie ½ - 3 jaar
▪ Aanvullend onderzoek
❖ Meestal geen
❖ Eventueel endoscopie
❖ SpO2 bewaking
▪ Westleyscore
▪ Therapie
❖ Westleyscore < 5 geen opname, geen paniek
❖ Westleyscore > 5 dexamethasondrank (corticosteroïde), adrenalineverneveling,
zuurstof, intubatie
- Proximale trachea
• Tracheomalacie (ontsteking…)
• Tracheïtis
• Corpus alienum (pinda of knikker die naar binnen schiet)
• Hemangiomen
Anatomie luchtwegen
Indeling hoog en laag:
- Extrathoracaal (hoge luchtwegen)
• Supraglottisch
• Glottisch
• Subglottisch
- Intrathoracaal (lage luchtwegen)
• Tracheaal
• Bronchiaal
• Alveolair
Parameters ademhaling
Ademarbeid:
- Zichtbaar
2
, Kindergeneeskunde, T2
• Frequentie
• Intrekkingen
• Neusvleugelen
• Hulpademhalingsspieren
- Hoorbaar
• Stridor (in- en expiratoir)
• Kreunen
• Piepen
• Hoesten
• Snurken
- Auscultatior
• Crepiteren
• Vochtige rhonchi
Effectiviteit ademhaling:
- Zichtbaar
• Thoraxexcursies
• Abdominale excursies
- Auscultatoir
• Luidheid ademgeruis
• Symmetrie ademgruis
• Bronchiaal ademgeruis
- Meetbaar
• SpO2 (pulse-oximeter)
• PaO2 (bloedgas)
• PaCO2 (bloedgas)
• TcO2 / CO2 (transcutaan)
Effecten op andere organen:
- Cardiaal
• Hartfrequentie
• Capillaire refill
• Perifere pulsaties
• Bloeddruk
- Cerebraal
• Bewustzijn
• Spiertonus
• Agitatie / bewegingen
• Pupillen
- Cutaan
• Cyanose
• Bleekheid
• Roodheid
Expiratiore stridor
Differentiaaldiagnose:
- Distale trachea
3
