2022-2023 Neurokine 2; theorie
REVAKI 3e bachelor, semeseter 1
Femke Loos
,Neurokine 2 – theorie Femke Loos
TH2: GUIDING PRINCIPLES IN
NEUROLOGICAL REHABILITATION
DEFINITIE NEUROLOGISCHE REVALIDATIE
= proces waar individuen met een bepaalde beperking geassisteerd w bij het bereiken + behouden v functie &
gezondheid in interactie met de omgeving.
- P wordt geassisteerd -> heeft dus /a/ functie binnen zijn revalidatie!
- Probleemoplossend proces + aanleren v bepaalde zaken om handicap te verminderen
➔ Combinatie v kennis, vaardigheden, opleiding & advies nodig om patiënten + hun families te
ondersteunen
PROCES V KLINISCH REDENEREN
- Assessment (anamnese + bevragen + testen, doelstelling) -> interpreteren (wat betekend de
uitkomst v de testen? Hoofd & bijzaken onderscheiden + pijn punten interpreteren)->
implementeren in plan (korte & lange termijndoelstellingen in behandelplan) -> evalueren
(doelstelling behaald, verwacht? Nog te behalen?) -> aanpassen? (plan veranderen?)
- Doorlopen met elke P
➢ Functioneren v P kan verschillen in de praktijk met thuis
➢ Niet alles wat je ziet moet altijd opgelost w -> overleg met team
CONCEPTUEEL FRAMEWORK / RAAM / KADER
- Moet gebaseerd zijn op evidentie
➢ MAAR niet omdat er geen evidentie is dat het niet kan werken (niet onderzocht, niet in cijfers uit te drukken,
slecht onderzocht) vb. acapuntuctue, TDCS, sensorische stimulatie
Concepten:
- Bobath
- PANAT
- Carr & sheppard
- Perfetti
➔ Geen enkel concept is alles bepalend -> combinatie gebruiken
➔ Concept werking is voor elke P anders!
➔ Geen ja of nee verhaal -> je probeerd zaken en bekijkt zo of het werkt
HOE BLIJF JE UP TO DATE AL S EEN CLINICUS
- Deelnemen als clinicus aan klinische onderzoeken
- Uitgebreid lezen v literatuur
➢ Database (pubmed, WoS), clinical guidelines (KNGF-richtlijn), Cochrane reviews
1
,Neurokine 2 – theorie Femke Loos
NEUROREVALIDATIE CONCEPTUEEL FRAMEWORK / KADER
10 principes
ICF
Motivatie = belangrijke persoonlijke factor!!
TEAM WORK (GOAL SETTING)
- Ergo, kine, diëtist, psycholoog, sociale dienst, arts, verpleegkundige
➢ Uitwisselen v info => leert er veel van + ondersteund elkaar
➢ Ieder kijkt op andere manier naar P (complementaire achtergrond & vaardigheden)
Verschillende aspecten:
- Monodisciplinair
➢ Alleen in praktijk
- Multidisciplinair
➢ Verschillende disciplines werken aan 1 P MAAR weinig overleg
- Interdisciplinair
➢ Overleggen met collega’s MAAR ieder denkt in zen eigen vak
- Transdisciplinair
➢ Grenzen tussen de verschillende disciplines vervagen
Ieder doet alles een beetje vb. kine niet alleen kracht maar ook mentaal
Zorgt voor nauwe samenwerking v hele team!!
Goalsetting
- Belangrijk om doelstellingen te creëren vanuit team
➢ SMART
S: specifiek, M: meetbaar, A: aanvaardbaar, R: realistisch / resultaatgericht, T:
tijdsperspectief
PATIENT-CENTRED CARE
- Patiënt staat centraal!!!
➢ Heeft P andere doelstelling dan jij als T -> dan geraak je er niet!!
➢ Respect voor wensen, ethische achtergrond
- P w niet in team betrokken tijdens vergadering
➢ Er w wel apart mee gesproken
Picker principles v patient centrale zorgen
= wat kan je doen om P centraal te stellen:
2
, Neurokine 2 – theorie Femke Loos
- Respect hebben voor P
- Emotionele ondersteuning
- Snelle toegang tot gezondheidszorg (niet op andere afdeling moeten liggen wegens geen plek = bedblocking)
➔ Never, ever rule out hope -> altijd realistisch zijn maar willen hoop ook niet afnemen want dan is
motivatie weg en zal er geen verbetering zijn
PREDICTION // VOORSPELLING
Moeilijk proces
- P moet gemotiveerd w, vooruit laten denken + hoop geven MAAR realistisch zijn!!
➢ Je weet op voorhand niet hoe alles zal lopen vb. zeg niet: je w weer de oude, vergeet die hand maar het w toch
niets meer -> kan altijd helemaal terug goedkomen
Voorspelling gebaseerd op bewijs/evidentie:
- Statische zitbalans (=kunnen zitten) -> heel predicitief voor functioneel herstel vb. lang niet kunnen zitten =
minder gunstig proces
- <72 uur na beroerte, schouderabductie & vinger-extensie kunnen voorspelt goede armfunctie
➔ Wees voorzichtig met verwachte resultaten (voorspellingsmodellen zijn nooit 100% nauwkeurig)
Andere manier om functioneel niveau te voorspellen op lange termijn:
- 70% proportional recovery rule van Krakauer
➢ = er is een onderscheid tussen fitters & non-fitters
Y-as voorspelde waarde
X-as gemeten waarde fugl-meyer bovenste lidmaat
Fitters: wat men meet + voorspeld had kan je op een mooie rechte lijn volgen
Non-fitters: goede voorspelling maar scoren lager bij effectieve meting -> volgen
predictie/regel niet.
➢ Wat is de regel?
Maximale fugl-mayer BL score = 66
Effectieve gemeten score w afgetrokken v 66
X 0,70 + 0,4 = voorspelde score / potentieel dat je nog hebt om op fugl-
meyer score te verbeteren
➢ Beide groepen manifesteren zich op een totaal andere manier
Groep met mooi herstel / vooruitgang (blauw)
Groep met bijna geen vooruitgang (rood)
➔ Heeft niets te maken met initiële letsel, sommige volgen curve v goed herstel andere niet
➔ Eigenlijk zou je beide groepen apart moeten bestuderen want de non-fitters brengen het goede
resultaat van de fitters naar beneden -> MAAR je weet op voorhand niet in welke groep de P hoort
NEURALE PLASTICITEIT
= verandering in hersenen te weeg brengen door oefentherapie, behandeling, revalidatie
- Spontaan herstel
➢ De meeste hebben dit
➢ Kan geboost w door therapie
3
REVAKI 3e bachelor, semeseter 1
Femke Loos
,Neurokine 2 – theorie Femke Loos
TH2: GUIDING PRINCIPLES IN
NEUROLOGICAL REHABILITATION
DEFINITIE NEUROLOGISCHE REVALIDATIE
= proces waar individuen met een bepaalde beperking geassisteerd w bij het bereiken + behouden v functie &
gezondheid in interactie met de omgeving.
- P wordt geassisteerd -> heeft dus /a/ functie binnen zijn revalidatie!
- Probleemoplossend proces + aanleren v bepaalde zaken om handicap te verminderen
➔ Combinatie v kennis, vaardigheden, opleiding & advies nodig om patiënten + hun families te
ondersteunen
PROCES V KLINISCH REDENEREN
- Assessment (anamnese + bevragen + testen, doelstelling) -> interpreteren (wat betekend de
uitkomst v de testen? Hoofd & bijzaken onderscheiden + pijn punten interpreteren)->
implementeren in plan (korte & lange termijndoelstellingen in behandelplan) -> evalueren
(doelstelling behaald, verwacht? Nog te behalen?) -> aanpassen? (plan veranderen?)
- Doorlopen met elke P
➢ Functioneren v P kan verschillen in de praktijk met thuis
➢ Niet alles wat je ziet moet altijd opgelost w -> overleg met team
CONCEPTUEEL FRAMEWORK / RAAM / KADER
- Moet gebaseerd zijn op evidentie
➢ MAAR niet omdat er geen evidentie is dat het niet kan werken (niet onderzocht, niet in cijfers uit te drukken,
slecht onderzocht) vb. acapuntuctue, TDCS, sensorische stimulatie
Concepten:
- Bobath
- PANAT
- Carr & sheppard
- Perfetti
➔ Geen enkel concept is alles bepalend -> combinatie gebruiken
➔ Concept werking is voor elke P anders!
➔ Geen ja of nee verhaal -> je probeerd zaken en bekijkt zo of het werkt
HOE BLIJF JE UP TO DATE AL S EEN CLINICUS
- Deelnemen als clinicus aan klinische onderzoeken
- Uitgebreid lezen v literatuur
➢ Database (pubmed, WoS), clinical guidelines (KNGF-richtlijn), Cochrane reviews
1
,Neurokine 2 – theorie Femke Loos
NEUROREVALIDATIE CONCEPTUEEL FRAMEWORK / KADER
10 principes
ICF
Motivatie = belangrijke persoonlijke factor!!
TEAM WORK (GOAL SETTING)
- Ergo, kine, diëtist, psycholoog, sociale dienst, arts, verpleegkundige
➢ Uitwisselen v info => leert er veel van + ondersteund elkaar
➢ Ieder kijkt op andere manier naar P (complementaire achtergrond & vaardigheden)
Verschillende aspecten:
- Monodisciplinair
➢ Alleen in praktijk
- Multidisciplinair
➢ Verschillende disciplines werken aan 1 P MAAR weinig overleg
- Interdisciplinair
➢ Overleggen met collega’s MAAR ieder denkt in zen eigen vak
- Transdisciplinair
➢ Grenzen tussen de verschillende disciplines vervagen
Ieder doet alles een beetje vb. kine niet alleen kracht maar ook mentaal
Zorgt voor nauwe samenwerking v hele team!!
Goalsetting
- Belangrijk om doelstellingen te creëren vanuit team
➢ SMART
S: specifiek, M: meetbaar, A: aanvaardbaar, R: realistisch / resultaatgericht, T:
tijdsperspectief
PATIENT-CENTRED CARE
- Patiënt staat centraal!!!
➢ Heeft P andere doelstelling dan jij als T -> dan geraak je er niet!!
➢ Respect voor wensen, ethische achtergrond
- P w niet in team betrokken tijdens vergadering
➢ Er w wel apart mee gesproken
Picker principles v patient centrale zorgen
= wat kan je doen om P centraal te stellen:
2
, Neurokine 2 – theorie Femke Loos
- Respect hebben voor P
- Emotionele ondersteuning
- Snelle toegang tot gezondheidszorg (niet op andere afdeling moeten liggen wegens geen plek = bedblocking)
➔ Never, ever rule out hope -> altijd realistisch zijn maar willen hoop ook niet afnemen want dan is
motivatie weg en zal er geen verbetering zijn
PREDICTION // VOORSPELLING
Moeilijk proces
- P moet gemotiveerd w, vooruit laten denken + hoop geven MAAR realistisch zijn!!
➢ Je weet op voorhand niet hoe alles zal lopen vb. zeg niet: je w weer de oude, vergeet die hand maar het w toch
niets meer -> kan altijd helemaal terug goedkomen
Voorspelling gebaseerd op bewijs/evidentie:
- Statische zitbalans (=kunnen zitten) -> heel predicitief voor functioneel herstel vb. lang niet kunnen zitten =
minder gunstig proces
- <72 uur na beroerte, schouderabductie & vinger-extensie kunnen voorspelt goede armfunctie
➔ Wees voorzichtig met verwachte resultaten (voorspellingsmodellen zijn nooit 100% nauwkeurig)
Andere manier om functioneel niveau te voorspellen op lange termijn:
- 70% proportional recovery rule van Krakauer
➢ = er is een onderscheid tussen fitters & non-fitters
Y-as voorspelde waarde
X-as gemeten waarde fugl-meyer bovenste lidmaat
Fitters: wat men meet + voorspeld had kan je op een mooie rechte lijn volgen
Non-fitters: goede voorspelling maar scoren lager bij effectieve meting -> volgen
predictie/regel niet.
➢ Wat is de regel?
Maximale fugl-mayer BL score = 66
Effectieve gemeten score w afgetrokken v 66
X 0,70 + 0,4 = voorspelde score / potentieel dat je nog hebt om op fugl-
meyer score te verbeteren
➢ Beide groepen manifesteren zich op een totaal andere manier
Groep met mooi herstel / vooruitgang (blauw)
Groep met bijna geen vooruitgang (rood)
➔ Heeft niets te maken met initiële letsel, sommige volgen curve v goed herstel andere niet
➔ Eigenlijk zou je beide groepen apart moeten bestuderen want de non-fitters brengen het goede
resultaat van de fitters naar beneden -> MAAR je weet op voorhand niet in welke groep de P hoort
NEURALE PLASTICITEIT
= verandering in hersenen te weeg brengen door oefentherapie, behandeling, revalidatie
- Spontaan herstel
➢ De meeste hebben dit
➢ Kan geboost w door therapie
3
