VERWIJZEN IN DE ORTHODONTIE
CASUS 1
KLINISCH ONDERZOEK
" Diasteem tussen centrale snijtanden
Wat kunnen de oorzaken zijn?
1 Leeway space in de onderkaak
Omdat er in de OK nog melkmolaren aanwezig zijn (dewelke breder zijn dan de definitieve
premolaren), is de leeway space (2 à 3 mm) nog niet ingenomen kunnen worden door de
molaren. Door de sterke interdigitatie met de bovenkaak kan het diasteem in de bovenkaak
niet sluiten.
2 Tooth size discrepancy (TSD)
Latere snijtand moet 2/3 van de breedte zijn van de centrale incisief
, Diasteem gaat normaal spontaan sluiten tijdens de gebitsontwikkeling
Hoe kan je nagaan of dit diasteem spontaan zal sluiten?
Definitieve hoektanden controleren
• Doorbraak van de definitieve hoektand " diastaam zal spontaan sluiten
• In deze casus " definitieve hoektanden zijn al doorgebroken
MAAR het diasteem is nog aanwezig
DUS kleine kans dat het diasteem nog spontaan zal sluiten
" Occlusie
Rechterzijde
• Neutro-occlusie t.h.v. de molaren " MV-cuspide van de bovenmolaar past ongeveer in de
centrale groeve van de ondermolaar
• Neutro-occlusie t.h.v. de hoektanden
Linkerzijde
• Neutro-occlusie t.h.v. de molaren " MV-cuspide van de bovenmolaar past ongeveer in de
centrale groeve van de ondermolaar
• Neutro-occlusie t.h.v. de hoektanden MAAR je zou ook kwart PM-breedte MO kunnen zeggen
! We kijken zowel naar de occlusie t.h.v. de molaren als de occlusie t.h.v. de hoektanden
! Occlusie t.h.v. de molaren = Angle Classificatie
In dit geval hebben we een stabiele occlusie
GEVOLG er gaan geen verschuivingen van de tanden meer optreden " diasteem zal niet spontaan sluiten
Neutro-occlusie
" MV-cuspide van de 1ste bovenmolaar occludeert met de centrale fossa van de 1ste ondermolaar
" hoektand in de bovenkaak occludeert tussen de hoektand en 1e premolaar in de onderkaak
Mesio-occlusie
" De centrale fossa van de 1e ondermolaar occludeert mesiaal van de MV-cuspide van de 1e bovenmolaar
" Hoektand in de onderkaak staat te veel naar mesiaal t.o.v. de hoektand in de bovenkaak
Disto-occlusie
" De centrale fossa van de 1e ondermolaar occludeert distaal van de MV-cuspide van de 1e bovenmolaar
" Hoektand in de onderkaak occludeert distaal van de hoektand van de bovenkaak
, Waar occludeert de MV cuspide van de 1ste BM als je 1 PMB DO hebt?
Tussen de premolaar en de molaar onder
" Fase van de gebitsontwikkeling
Deze patiënt bevindt zich in de late 2e wisselfase
REDEN er zijn nog melkmolaren aanwezig in de onderkaak " agenesie van 2e premolaren
! Definitieve premolaren in de onderkaak breken door rond 10-11 jaar. Indien de patiënt ouder is dan 11,
dient deze doorverwezen te worden naar orthodontie voor een OPG. Hierop kunnen we zien of er
eventueel sprake is van een agenesie van de 1e premolaren.
" Kaakrelatie
• Skeletaal
• Komt in 95% van de gevallen overeen met de occlusie
! Bij overjet denken we eerder aan een disto-relatie
BEHANDELPLAN
Optie 1
Zo lang mogelijk behouden van de melkmolaren
" Voorkeur indien bij de ouders van de patiënt goede persisterende melkelementen aanwezig zijn
" Voorkeur wanneer er voor de rest weinig moet veranderen (occlusie is al goed bij deze patiënt)
Als ze uiteindelijk verloren gaan " implantaat plaatsen
Optie 2
Extractie van melkmolaren en mesialisatie van de definitieve molaren én extractie van PM’en in de bovenkaak
om zo in een neutro-occlusie te eindingen
" Voorkeur wanneer ouders ook vroegtijdig persisterende melkelementen verloren hebben
" Plaatsen van implantaten voorkomen
Optie 3
Extractie van melkmolaren en mesialisatie van de definitieve molaren zonder extractie van PM’en in de
bovenkaak
Je kan aan een botanker links en rechts de mesialisatiekrachten aankoppelen zodat je de andere tanden
ongemoeid laat
, CASUS 2
KLINISCH ONDERZOEK
" Occlusie
Rechterzijde
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de molaren " klasse II/1
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de hoektanden
Linkerzijde
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de molaren " klasse II/1
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de hoektanden
! Klasse II/2 = steilstand bovenfront met crowding, diepe beet en gummy smile
" Fase van de gebitsontwikkeling
Definitief gebit
" Diepe beet
" Groeimogelijkheden
Patiënt groeit nog (dit weten we omdat er recentelijk nog een wisseling heeft plaatsgevonden " leeway
space nog aanwezig in de onderkaak)
DUS we kunnen m.b.v. functionele apparatuur de klasse II corrigeren en een goede interdigitatie bekomen
" Crowding of spacing
• Mineure crowding in OF en BK
• Beetje spacing aanwezig posterieur in onderkaak
" Skeletaal
Retropositie van de onderkaak " kan in 9/10 gevallen gecorrigeerd worden met groeiapparatuur
! Retropositie van de onderkaak > propositie van de bovenkaak
" Extra-orale kenmerken
• Convex profiel te verwachten door retropositie van de onderkaak (en propositie van de bovenkaak)
CASUS 1
KLINISCH ONDERZOEK
" Diasteem tussen centrale snijtanden
Wat kunnen de oorzaken zijn?
1 Leeway space in de onderkaak
Omdat er in de OK nog melkmolaren aanwezig zijn (dewelke breder zijn dan de definitieve
premolaren), is de leeway space (2 à 3 mm) nog niet ingenomen kunnen worden door de
molaren. Door de sterke interdigitatie met de bovenkaak kan het diasteem in de bovenkaak
niet sluiten.
2 Tooth size discrepancy (TSD)
Latere snijtand moet 2/3 van de breedte zijn van de centrale incisief
, Diasteem gaat normaal spontaan sluiten tijdens de gebitsontwikkeling
Hoe kan je nagaan of dit diasteem spontaan zal sluiten?
Definitieve hoektanden controleren
• Doorbraak van de definitieve hoektand " diastaam zal spontaan sluiten
• In deze casus " definitieve hoektanden zijn al doorgebroken
MAAR het diasteem is nog aanwezig
DUS kleine kans dat het diasteem nog spontaan zal sluiten
" Occlusie
Rechterzijde
• Neutro-occlusie t.h.v. de molaren " MV-cuspide van de bovenmolaar past ongeveer in de
centrale groeve van de ondermolaar
• Neutro-occlusie t.h.v. de hoektanden
Linkerzijde
• Neutro-occlusie t.h.v. de molaren " MV-cuspide van de bovenmolaar past ongeveer in de
centrale groeve van de ondermolaar
• Neutro-occlusie t.h.v. de hoektanden MAAR je zou ook kwart PM-breedte MO kunnen zeggen
! We kijken zowel naar de occlusie t.h.v. de molaren als de occlusie t.h.v. de hoektanden
! Occlusie t.h.v. de molaren = Angle Classificatie
In dit geval hebben we een stabiele occlusie
GEVOLG er gaan geen verschuivingen van de tanden meer optreden " diasteem zal niet spontaan sluiten
Neutro-occlusie
" MV-cuspide van de 1ste bovenmolaar occludeert met de centrale fossa van de 1ste ondermolaar
" hoektand in de bovenkaak occludeert tussen de hoektand en 1e premolaar in de onderkaak
Mesio-occlusie
" De centrale fossa van de 1e ondermolaar occludeert mesiaal van de MV-cuspide van de 1e bovenmolaar
" Hoektand in de onderkaak staat te veel naar mesiaal t.o.v. de hoektand in de bovenkaak
Disto-occlusie
" De centrale fossa van de 1e ondermolaar occludeert distaal van de MV-cuspide van de 1e bovenmolaar
" Hoektand in de onderkaak occludeert distaal van de hoektand van de bovenkaak
, Waar occludeert de MV cuspide van de 1ste BM als je 1 PMB DO hebt?
Tussen de premolaar en de molaar onder
" Fase van de gebitsontwikkeling
Deze patiënt bevindt zich in de late 2e wisselfase
REDEN er zijn nog melkmolaren aanwezig in de onderkaak " agenesie van 2e premolaren
! Definitieve premolaren in de onderkaak breken door rond 10-11 jaar. Indien de patiënt ouder is dan 11,
dient deze doorverwezen te worden naar orthodontie voor een OPG. Hierop kunnen we zien of er
eventueel sprake is van een agenesie van de 1e premolaren.
" Kaakrelatie
• Skeletaal
• Komt in 95% van de gevallen overeen met de occlusie
! Bij overjet denken we eerder aan een disto-relatie
BEHANDELPLAN
Optie 1
Zo lang mogelijk behouden van de melkmolaren
" Voorkeur indien bij de ouders van de patiënt goede persisterende melkelementen aanwezig zijn
" Voorkeur wanneer er voor de rest weinig moet veranderen (occlusie is al goed bij deze patiënt)
Als ze uiteindelijk verloren gaan " implantaat plaatsen
Optie 2
Extractie van melkmolaren en mesialisatie van de definitieve molaren én extractie van PM’en in de bovenkaak
om zo in een neutro-occlusie te eindingen
" Voorkeur wanneer ouders ook vroegtijdig persisterende melkelementen verloren hebben
" Plaatsen van implantaten voorkomen
Optie 3
Extractie van melkmolaren en mesialisatie van de definitieve molaren zonder extractie van PM’en in de
bovenkaak
Je kan aan een botanker links en rechts de mesialisatiekrachten aankoppelen zodat je de andere tanden
ongemoeid laat
, CASUS 2
KLINISCH ONDERZOEK
" Occlusie
Rechterzijde
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de molaren " klasse II/1
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de hoektanden
Linkerzijde
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de molaren " klasse II/1
• ½ PM-breedte disto-occlusie t.h.v. de hoektanden
! Klasse II/2 = steilstand bovenfront met crowding, diepe beet en gummy smile
" Fase van de gebitsontwikkeling
Definitief gebit
" Diepe beet
" Groeimogelijkheden
Patiënt groeit nog (dit weten we omdat er recentelijk nog een wisseling heeft plaatsgevonden " leeway
space nog aanwezig in de onderkaak)
DUS we kunnen m.b.v. functionele apparatuur de klasse II corrigeren en een goede interdigitatie bekomen
" Crowding of spacing
• Mineure crowding in OF en BK
• Beetje spacing aanwezig posterieur in onderkaak
" Skeletaal
Retropositie van de onderkaak " kan in 9/10 gevallen gecorrigeerd worden met groeiapparatuur
! Retropositie van de onderkaak > propositie van de bovenkaak
" Extra-orale kenmerken
• Convex profiel te verwachten door retropositie van de onderkaak (en propositie van de bovenkaak)
