SAMENVATTING MSK OL ziekteleer - acute knieletsels

MSK REVALIDATIE OL – ZIEKTELEER KNIE: ACUTE KNIELETSELS
REVAKI BACH -2023 KOEN PEERS

1. MENISCUSLETSEL

We hebben een mediale en een laterale meniscus, het is fibrocartilageus weefsel, een kraakbenige
structuur die de congruentie tussen tibia en femur gaat verbeteren. De buitenrand is veel dikker dan de
binnenkant.




Het
1. grootste
Mediale van de meniscus is niet doorbloed. Als je• hieraan
deelmeniscus F = Femur
een letsel krijgt, zal dat daarom niet
zo snel kunnen genezen. Als er een probleem is in het doorbloed
• T = Tibia wel. De zwarte lijnen op deze
gedeelte
2. Laterale
foto die in de perifere rand voorkomen (maar dus niet aan de binnenzijde van1.
meniscus
zijn bloedvaatjes deMeniscus
meniscus). • PCP = Perimeniscal Capsular Plexus
fibrocartilagineus weefsel
2.1 ZIEKTEBEELD • Letseltype:
UZ KU LEUVEN FYSISCHE GENEESKUNDE & REVALIDATIE
UZ KU LEUVEN
ONTSTAAN MENISCUSLETSELS
FYSISCHE GENEESKUNDE & REVALIDATIE
1. Longitudinale 1 2
à door torsie (belasting + flexie-rotatie) bij het sporten bvb of te diepe knieflexie
scheur
LETSELTYPES
1. Longitudinale scheur 2. Dwarse scheur
2. Dwarse scheur
3. Perifere scher
3. Perifere scheur 3
4. Hengselscheur
5. Flapscheur
4. Hengselscheur

DIAGNOSE (KLINISCH) 5. Flapscheur
• Pijn over de gewrichtsspleet 4 5
• Blokkage(gevoel)
• Laattijdige zwelling
• Bij puncite: citrijnkleurig vocht
• Flexierotatietesten zijn positief UZ KU LEUVEN FYSISCHE GENEESKUNDE & REVALIDATI


Het kan zijn dat als je zo een letsel oploopt bij bijvoorbeeld een basketbal wedstrijd het na de wedstrijd
1. Meniscus
nog wel meevalt, maar de daarop volgende nacht zal er pijn en zwelling beginnen optreden.
• Diagnose: beeldvorming: MRI
à BEELDVORMING (MRI)
Hier zie je op de foto dat er duidelijk een onderoppervlaktescheur is in de meniscus. We geruiken een
MRI-scan als bevestiging van de klinische diagnose.




UZ KU LEUVEN MSK REVALIDATIE OLFYSISCHE
– ZIEKTELEER KNIE:
GENEESKUNDE ACUTE KNIELETSELS
& REVALIDATIE
1
REVAKI BACH -2023 KOEN PEERS

, 1.2 BEHANDELING kan in functie van de symptomen, de localisatie / type scheur of de leeftijd
(degeneratie).



CHRIURGISCHE INGREEP: NUTTIG?

- arthroscopische resectie (centraal) à partiële menisectomie
- arthroscopische hechting (perifeer – jonge patiënt)

Bij een degeneratieve scheur van de meniscus (door artrose) is een arthroscopische behandeling zinloos.
Meer zelfs, geen operatie zorgt voor een betere prestatie over 10 jaar nog. Een ingreep is dus niet alleen
zinloos, maar ook slecht bij een scheur door veroudering / slijtage.

Bij jonge mensen met een acuut letsel daarentegen zien we dat vooral bij perifere scheuren een
atheroscopische behandeling een goed idee is, want daarkan je nog een hechting uitvoeren zonder
dat je meniscus moet wegsnijden! We zien dat de resectie sneller zal zorgen voor artrose op latere leeftijd.
Dus er kan best vermeden worden om meniscus weg te halen.



KLINISCHE AANWIJZINGEN VOOR SYMPTOMATISCHE CONSERVATIEVE BEHANDELING:
o Symptomen na 24-48 u
o Steunname is mogelijk
o Minimale zwelling
o Volledige ROM
o McMurray test is enkel positief bij diepe flexie



KLINISCHE AANWIJZINGEN VOOR SYMPTOMATISCHE CHIRURGISCHE BEHANDELING:
o Zwaar rotatietrauma, onmiddellijke sportstop is noodzakelijk
o Geblokkeerde knie
o McMurray test is duidelijk positief
o Geassocieerde letsels (ACL)
o Geen beterschap na enkele weken conseravtief beleid




1.3 POSTMENISECTOMIE COMPLICATIE

o Osteochondraal letsel kan optreden bij te snelle belasting.
o Het laten wegnemen van delen van de meniscus op relatief jonge leeftijd gaat gepaard met
verdwijnen van al het kraakbeen. Dit kan zorgen voor artrose op latere leeftijd.

ALGEMEEN: meer focus op kinesitherapie, minder focus op chirurgie




2 MSK REVALIDATIE OL – ZIEKTELEER KNIE: ACUTE KNIELETSELS
REVAKI BACH -2023 KOEN PEERS