CASUSSEN FOUTENDIAGNOSTIEK
In dit deel wordt alle leerstof uit deel 4 (labo klinische chemie) geïntegreerd bestudeerd
met behulp van laboresultaten uit de praktijk.
CASUS 1
CASUS
Man X, 45j
Ligt in coma op intensieve zorgen na een zwaar schedeltrauma. Hij krijgt parenterale
voeding (o.a. intraveneuze lipiden) en heeft een ventrikeldrain. Iedere dag wordt bloed
afgenomen ter opvolging. Vanochtend heeft de man koorts gedaan. Daarom wil men
hemoculturen afnemen. Men neem achtereenvolgens een serumtube, een citraattube,
een EDTA-tube en hemoculturen af. De stalen worden correct gelabeld met ‘man x’. Het
bloedbeeld is als volgt:
CRP 224 mg/L (<5)
WBC 18 *10^9/L (4,5 – 11)
RBC 4,6 *10^12/L (4,5 – 6,5)
Hb 13 g/dL (13,1 – 17,2)
Na 123 mmol/L (136 – 145)
K 3,7 mmol/L (3,5 – 5,1)
Cl 101 mmol/L (98 – 107)
Glu 142 mg/dL (74 – 106)
TP 66 g/L (64 – 83)
Ureum 50 mg/dL (16,6 – 48,5)
Creatinine 1.7 mg/dL (0,67 – 1,17)
Tot. Chol. 245 mg/dL (<190)
Triglyceriden 1950 mg/dL (<150)
VRAAG
Analyseer de casus. Welke bloedresultaten vallen op en zijn mogelijks geen correcte
weergave van de effectieve bloedspiegels van deze patiënt? Formuleer een mogelijke
verklaring voor deze afwijkende bloedwaarden.
OPLOSSING
Waar zou er iets kunnen fout gelopen zijn?
→ Citraat moet voor serumtube afgenomen worden → geen stollingsparameters in
resultaten (geen effect)
→ Hemocultuur moet als eerste worden afgenomen → om geen contaminatie te hebben!
Welke parameters kan je linken aan de koorts?
→ CRP en WBC → beide gestegen → ontsteking door infectie
Waarom ureum en creatinine verhoogd?
→ verminderde nierwerking → afvalstoffen onvoldoende verwijderd via nier
Waarom totaal cholesterol en triglyceriden verhoogd?
→ door intraveneuze voeding
Waarom natrium te laag?
→ pseudohyponatriëmie → door vele TG vaste fractie groter geworden (dan normaal)
→ controleren via bloedgasmeter
1
In dit deel wordt alle leerstof uit deel 4 (labo klinische chemie) geïntegreerd bestudeerd
met behulp van laboresultaten uit de praktijk.
CASUS 1
CASUS
Man X, 45j
Ligt in coma op intensieve zorgen na een zwaar schedeltrauma. Hij krijgt parenterale
voeding (o.a. intraveneuze lipiden) en heeft een ventrikeldrain. Iedere dag wordt bloed
afgenomen ter opvolging. Vanochtend heeft de man koorts gedaan. Daarom wil men
hemoculturen afnemen. Men neem achtereenvolgens een serumtube, een citraattube,
een EDTA-tube en hemoculturen af. De stalen worden correct gelabeld met ‘man x’. Het
bloedbeeld is als volgt:
CRP 224 mg/L (<5)
WBC 18 *10^9/L (4,5 – 11)
RBC 4,6 *10^12/L (4,5 – 6,5)
Hb 13 g/dL (13,1 – 17,2)
Na 123 mmol/L (136 – 145)
K 3,7 mmol/L (3,5 – 5,1)
Cl 101 mmol/L (98 – 107)
Glu 142 mg/dL (74 – 106)
TP 66 g/L (64 – 83)
Ureum 50 mg/dL (16,6 – 48,5)
Creatinine 1.7 mg/dL (0,67 – 1,17)
Tot. Chol. 245 mg/dL (<190)
Triglyceriden 1950 mg/dL (<150)
VRAAG
Analyseer de casus. Welke bloedresultaten vallen op en zijn mogelijks geen correcte
weergave van de effectieve bloedspiegels van deze patiënt? Formuleer een mogelijke
verklaring voor deze afwijkende bloedwaarden.
OPLOSSING
Waar zou er iets kunnen fout gelopen zijn?
→ Citraat moet voor serumtube afgenomen worden → geen stollingsparameters in
resultaten (geen effect)
→ Hemocultuur moet als eerste worden afgenomen → om geen contaminatie te hebben!
Welke parameters kan je linken aan de koorts?
→ CRP en WBC → beide gestegen → ontsteking door infectie
Waarom ureum en creatinine verhoogd?
→ verminderde nierwerking → afvalstoffen onvoldoende verwijderd via nier
Waarom totaal cholesterol en triglyceriden verhoogd?
→ door intraveneuze voeding
Waarom natrium te laag?
→ pseudohyponatriëmie → door vele TG vaste fractie groter geworden (dan normaal)
→ controleren via bloedgasmeter
1
