(1) SK ORTHO: VOET/ENKEL Inspectie mediale zijde: Weke delen
Lichte spreidstand - Huid hielen en onderbenen
INSPECTIE - Spiercontouren van:
Stap 1: Botten en gewrichten o Flexoren (plantaire flexoren)
- Benen geheel ontbloten - Metatarsofalangeale gewricht 1 = hallux valgus - Pezen:
- Spontane houding beoordelen - Beoordeling lengtegewelf= pes planovalgus o Achillespees
- Knieën strekken en voeten iets uit elkaar (platvoet) o Retromalleolaire coulissen (ruptuur,
- Tuberositas ossis naviculare zwelling)
Inspectie ventrolaterale zijde: - Calcaneus (sustentaculum tali)
Botten en gewrichten - Malleolus medialis Inspectie plantaire zijde:
Tenen: Patiënt op onderzoeksbank met afhangende benen en
- Hallux valgus Bogen van de voet onbelaste voeten
- Hamertenen
- Klauwtenen Botten gewrichten
- Kromme tenen - Verschil met belaste voeten
- Invloed van contracturen (gewricht langdurig in een
Voeten bepaalde stand blijft staan → verkorting spieren en
- Dwarsgewelf = pes planotransversus (spreidvoet) pezen → gewricht in een dwangstand)
Malleolus lateralis Weke delen
Onderbenen = rotatie afwijkingen Huid:
- Eeltafzetting
Knieën - Hyperkeratose (verdikte huid)
- Patella - Verrucae (wratten)
- Genu valgum (x-benen) → intermalleolaire ruimte >
8 cm Beoordeling lengtegewelf NB
- Genu varum (o-benen) → intercondylaire ruimte > 8 - Vingers onder lengtegewelf Als er afwijkingen zijn aan voetzolen → patiënt in
cm - Normaal min 1,5 cm onder voetzool kunnen buikligging met voeten over rand → zorgvuldiger
schuiven inspecteren
Weke delen
Huid van de tenen, voeten en onderbenen Weke delen Inspectie looppatroon
- Blauwverkleuring, roodheid, zwelling, atrofie - Huid binnenzijde voeten en onderbenen Laat patiënt lopen en let op:
- Callus = eelt - Pezen van inversoren - (a)symmetrie
- Clavus = eeltpit/likdoorn - Paslengte
- Unguis incarnatus = ingegroeide teennagel Inspectie dorsale zijde: - Belasting linker- en rechterbeen en voet
- Mycose tussen tenen = schimmel Botten en gewrichten (gelijkmatig?)
- Malleolus lateralis en medialis
Spiercontouren en pezen van: - Calcaneus - Tenen lopen (plantaire flexoren)
- Extensoren/dorsale flexoren o Valgusstand (eversie) - Hakken lopen (dorsale flexoren)
- Eversoren o Varusstand (inversie) - Binnenkant (eversoren) en buitenkant (inversoren)
1
,Actief bewegingsonderzoek Houding: patiënt zit op bank met afhangende benen Plantair = 1 hand op voorkant distale onderbeen, andere
Nulstand = uitgangsstand (onderbeen loodrecht op de (knieën 90 flexie) → onderzoeker op krukje voor de hand biedt weerstand tegen onderkant middenvoet
voetzool) patiënt
Actieve bewegingen moeten tegelijkertijd bz worden (2) Eversoren en inversoren
uitgevoerd Beoordelen van: Eversoren = 1 hand op distale onderbeen, 1 hand biedt
- Bewegingsverloop weerstand tegen buitenkant voet
Algemeen - Max. bewegingstraject Inversoren = 1 hand op distale onderbeen, 1 hand biedt
Houding: patiënt op bank met afhangende benen = - Pijn & crepitaties weerstand tegen binnenkant voet
knieën in 90 flexie.
Inspecteer bewegingen ventraal en beoordeel: (1) Flexie en extensie Palpatie
- Bewegingsverloop 1 hand net boven enkel vasthouden en andere beweegt Houding patiënt: zittend op bank met afhangende
- Max bewegingstraject de middenvoet benen, knieën in flexie
- Optreden van pijn & crepitaties - Dorsaal en plantair flexie - Palpeer met vingertoppen
- Vraag waar en wanneer pijn
Volgende bewegingen uitvoeren (2) Inversie en eversie - Vergelijk bij afwijkende bevinding L+R
- Bovenste spronggewricht: 1 hand net boven de enkel vasthouden (voorkant) en
o Dorsale flexie andere beweegt de calcaneus (voet op onderarm) Let op:
o Plantair flexie - Zwelling
- Onderste spronggewricht: (3) Pronatie en supinatie - Spiertonus (vinger dwars over vezelverloop)
o Eversie Verwringen van de midden- en voorvoet; - Abnormale beweeglijkheid
o Inversie Calcaneus wordt hierbij gefixeerd - Abnormale structuren
o Hierbij knieën fixeren zodat de heup niet - Discontinuïteit
mee gaat roteren (4) Flexie en extensie van een teen
Botten en gewrichten
Actief bewegingsonderzoek tenen Spiertesten - Malleolus medialis en lateralis
Flexie en extensie van: Isometrische weerstandstesten = testen van - Bovenste spronggewricht
- MTP = metatarsofalangeale gewricht musculotendinogene structuren - Onderste spronggewricht
- PIP = proximale interfalangeale gewricht - Calcaneus
- DIP = distale interfalangeale gewricht Informeer naar pijn en vergelijk L+R. Palpeer eventueel - Os naviculare
- IP-gewricht dig. 1 de spieren: - Ossa metatarsalia 1-5
- Bepaling van tonus en punctum maximum van pijn - Tuberositas os metatarsale 5
Tijdens actieve beweging de calcaneus en middenvoet - Differentiatie tussen lipoom en hernia - Metatarsofalangeale gewrichten 1-5
fixeren zodat er geen andere gewrichten meebewegen - Bij verdenking op avulsie of spierruptuur - Falangen
- Proximale en distale interfalangeale gewrichten 2-5
Passief bewegingsonderzoek In eerste instantie spiergroepen testen → bij - Interfalangeale gewricht 1
Hierbij alleen de bewegingen die bij actief onderzoek pijnklachten worden individuele spieren van de groep
pijnlijk/beperkt/verstoord bewegingsverloop apart getest. Weke delen
/hypermobiliteit/musculotendinogeen letsel - Huid
(1) Dorsale en plantaire flexoren - Spieren
Pronatie en supinatie kunnen alleen passief getest Dorsaal = 1 hand op voorkant distale onderbeen, andere - Pezen
worden. hand biedt weerstand op bovenkant middenvoet
2
, - Ligamenten: - Os naviculare Speciële testen
o Mediale enkelbanden - Os cuboideum
▪ Lig. Deltoideum - Ossa cuneiforme Test van Thompson = verdenking achillespeesruptuur
o Laterale enkelbanden - Tuberositas os metatarsale V
▪ Lig. Calcaneofibulare - Knijpen in m. triceps
▪ Lig. Talofibulare anterius surae (L+R)
▪ Lig. Talofibulare posterius - Intacte pees = plantair
flexie voet
Palpatie tibia - Gescheurd = beweging
Margo anterior & Facies medialis afwezig
Palpatie bovenste spronggewricht Test van Hübscher = bij tijdens inspectie vastgestelde
Kan ventrolateraal en achter de malleoli gepalpeerd pes planovalgus
worden. Bij palpatie van de ventrolaterale 1. Patiënt in spreidstand – zelf gehurkt erachter zodat
gewrichtsspleet bevindt de voet zich in plantairflexie. je dorsomediale zijde van voet kunt zien
2. Passieve dorsale flexie van MTP1 in L+R voet
Palpatie onderste spronggewricht
- Art. subtalaris kan indirect ter hoogte van sinus tarsi Bij een soepele (niet-contracte) pes planovalgus
gepalpeerd worden (gewrichtsspleet zelf is niet Palpatie pezen vermindert de valgusstand van de calcaneus door het
voelbaar) → lichte inversie ‘opspannen’ van de m. flexor hallucis longus en herstelt
- Art. talocalcaneonavicularis is deels palpabel in Palpatie ligamenten het lengtegewelf van de voet zich.
inversiestand - Lig. Talofibulare anterius (lateraal)
o Eerst laterale deel caput tali lokaliseren - Lig. Calcaneofibulare (lateraal) Stabiliteitsonderzoek
o Spleet mediodistaal hiervan - Lig. Deltoideum (mediaal) Sprake van inversietrauma:
- Inversietest/talar tilt test
Palpatie zenuwen - Schuifladetest
TALAR TILT
1. Patiënt zitten op bank met afhangende benen
2. Fixeer distale onderbeen net boven bovenste
spronggewricht (bij voorkeur duim in sinus tarsi)
3. Andere hand calcaneus en hiermee inversiekracht
Let op:
- Abnormale beweeglijkheid in bovenste
spronggewricht (lig. Talofibulare anterius) &
onderste spronggewricht (lig. Calcaneofibulare)
- Défense musculaire
- Pijnlijkheid
Verder palpatie van: - Vergelijk L+R
- Caput tali mediale en laterale deel
3
Lichte spreidstand - Huid hielen en onderbenen
INSPECTIE - Spiercontouren van:
Stap 1: Botten en gewrichten o Flexoren (plantaire flexoren)
- Benen geheel ontbloten - Metatarsofalangeale gewricht 1 = hallux valgus - Pezen:
- Spontane houding beoordelen - Beoordeling lengtegewelf= pes planovalgus o Achillespees
- Knieën strekken en voeten iets uit elkaar (platvoet) o Retromalleolaire coulissen (ruptuur,
- Tuberositas ossis naviculare zwelling)
Inspectie ventrolaterale zijde: - Calcaneus (sustentaculum tali)
Botten en gewrichten - Malleolus medialis Inspectie plantaire zijde:
Tenen: Patiënt op onderzoeksbank met afhangende benen en
- Hallux valgus Bogen van de voet onbelaste voeten
- Hamertenen
- Klauwtenen Botten gewrichten
- Kromme tenen - Verschil met belaste voeten
- Invloed van contracturen (gewricht langdurig in een
Voeten bepaalde stand blijft staan → verkorting spieren en
- Dwarsgewelf = pes planotransversus (spreidvoet) pezen → gewricht in een dwangstand)
Malleolus lateralis Weke delen
Onderbenen = rotatie afwijkingen Huid:
- Eeltafzetting
Knieën - Hyperkeratose (verdikte huid)
- Patella - Verrucae (wratten)
- Genu valgum (x-benen) → intermalleolaire ruimte >
8 cm Beoordeling lengtegewelf NB
- Genu varum (o-benen) → intercondylaire ruimte > 8 - Vingers onder lengtegewelf Als er afwijkingen zijn aan voetzolen → patiënt in
cm - Normaal min 1,5 cm onder voetzool kunnen buikligging met voeten over rand → zorgvuldiger
schuiven inspecteren
Weke delen
Huid van de tenen, voeten en onderbenen Weke delen Inspectie looppatroon
- Blauwverkleuring, roodheid, zwelling, atrofie - Huid binnenzijde voeten en onderbenen Laat patiënt lopen en let op:
- Callus = eelt - Pezen van inversoren - (a)symmetrie
- Clavus = eeltpit/likdoorn - Paslengte
- Unguis incarnatus = ingegroeide teennagel Inspectie dorsale zijde: - Belasting linker- en rechterbeen en voet
- Mycose tussen tenen = schimmel Botten en gewrichten (gelijkmatig?)
- Malleolus lateralis en medialis
Spiercontouren en pezen van: - Calcaneus - Tenen lopen (plantaire flexoren)
- Extensoren/dorsale flexoren o Valgusstand (eversie) - Hakken lopen (dorsale flexoren)
- Eversoren o Varusstand (inversie) - Binnenkant (eversoren) en buitenkant (inversoren)
1
,Actief bewegingsonderzoek Houding: patiënt zit op bank met afhangende benen Plantair = 1 hand op voorkant distale onderbeen, andere
Nulstand = uitgangsstand (onderbeen loodrecht op de (knieën 90 flexie) → onderzoeker op krukje voor de hand biedt weerstand tegen onderkant middenvoet
voetzool) patiënt
Actieve bewegingen moeten tegelijkertijd bz worden (2) Eversoren en inversoren
uitgevoerd Beoordelen van: Eversoren = 1 hand op distale onderbeen, 1 hand biedt
- Bewegingsverloop weerstand tegen buitenkant voet
Algemeen - Max. bewegingstraject Inversoren = 1 hand op distale onderbeen, 1 hand biedt
Houding: patiënt op bank met afhangende benen = - Pijn & crepitaties weerstand tegen binnenkant voet
knieën in 90 flexie.
Inspecteer bewegingen ventraal en beoordeel: (1) Flexie en extensie Palpatie
- Bewegingsverloop 1 hand net boven enkel vasthouden en andere beweegt Houding patiënt: zittend op bank met afhangende
- Max bewegingstraject de middenvoet benen, knieën in flexie
- Optreden van pijn & crepitaties - Dorsaal en plantair flexie - Palpeer met vingertoppen
- Vraag waar en wanneer pijn
Volgende bewegingen uitvoeren (2) Inversie en eversie - Vergelijk bij afwijkende bevinding L+R
- Bovenste spronggewricht: 1 hand net boven de enkel vasthouden (voorkant) en
o Dorsale flexie andere beweegt de calcaneus (voet op onderarm) Let op:
o Plantair flexie - Zwelling
- Onderste spronggewricht: (3) Pronatie en supinatie - Spiertonus (vinger dwars over vezelverloop)
o Eversie Verwringen van de midden- en voorvoet; - Abnormale beweeglijkheid
o Inversie Calcaneus wordt hierbij gefixeerd - Abnormale structuren
o Hierbij knieën fixeren zodat de heup niet - Discontinuïteit
mee gaat roteren (4) Flexie en extensie van een teen
Botten en gewrichten
Actief bewegingsonderzoek tenen Spiertesten - Malleolus medialis en lateralis
Flexie en extensie van: Isometrische weerstandstesten = testen van - Bovenste spronggewricht
- MTP = metatarsofalangeale gewricht musculotendinogene structuren - Onderste spronggewricht
- PIP = proximale interfalangeale gewricht - Calcaneus
- DIP = distale interfalangeale gewricht Informeer naar pijn en vergelijk L+R. Palpeer eventueel - Os naviculare
- IP-gewricht dig. 1 de spieren: - Ossa metatarsalia 1-5
- Bepaling van tonus en punctum maximum van pijn - Tuberositas os metatarsale 5
Tijdens actieve beweging de calcaneus en middenvoet - Differentiatie tussen lipoom en hernia - Metatarsofalangeale gewrichten 1-5
fixeren zodat er geen andere gewrichten meebewegen - Bij verdenking op avulsie of spierruptuur - Falangen
- Proximale en distale interfalangeale gewrichten 2-5
Passief bewegingsonderzoek In eerste instantie spiergroepen testen → bij - Interfalangeale gewricht 1
Hierbij alleen de bewegingen die bij actief onderzoek pijnklachten worden individuele spieren van de groep
pijnlijk/beperkt/verstoord bewegingsverloop apart getest. Weke delen
/hypermobiliteit/musculotendinogeen letsel - Huid
(1) Dorsale en plantaire flexoren - Spieren
Pronatie en supinatie kunnen alleen passief getest Dorsaal = 1 hand op voorkant distale onderbeen, andere - Pezen
worden. hand biedt weerstand op bovenkant middenvoet
2
, - Ligamenten: - Os naviculare Speciële testen
o Mediale enkelbanden - Os cuboideum
▪ Lig. Deltoideum - Ossa cuneiforme Test van Thompson = verdenking achillespeesruptuur
o Laterale enkelbanden - Tuberositas os metatarsale V
▪ Lig. Calcaneofibulare - Knijpen in m. triceps
▪ Lig. Talofibulare anterius surae (L+R)
▪ Lig. Talofibulare posterius - Intacte pees = plantair
flexie voet
Palpatie tibia - Gescheurd = beweging
Margo anterior & Facies medialis afwezig
Palpatie bovenste spronggewricht Test van Hübscher = bij tijdens inspectie vastgestelde
Kan ventrolateraal en achter de malleoli gepalpeerd pes planovalgus
worden. Bij palpatie van de ventrolaterale 1. Patiënt in spreidstand – zelf gehurkt erachter zodat
gewrichtsspleet bevindt de voet zich in plantairflexie. je dorsomediale zijde van voet kunt zien
2. Passieve dorsale flexie van MTP1 in L+R voet
Palpatie onderste spronggewricht
- Art. subtalaris kan indirect ter hoogte van sinus tarsi Bij een soepele (niet-contracte) pes planovalgus
gepalpeerd worden (gewrichtsspleet zelf is niet Palpatie pezen vermindert de valgusstand van de calcaneus door het
voelbaar) → lichte inversie ‘opspannen’ van de m. flexor hallucis longus en herstelt
- Art. talocalcaneonavicularis is deels palpabel in Palpatie ligamenten het lengtegewelf van de voet zich.
inversiestand - Lig. Talofibulare anterius (lateraal)
o Eerst laterale deel caput tali lokaliseren - Lig. Calcaneofibulare (lateraal) Stabiliteitsonderzoek
o Spleet mediodistaal hiervan - Lig. Deltoideum (mediaal) Sprake van inversietrauma:
- Inversietest/talar tilt test
Palpatie zenuwen - Schuifladetest
TALAR TILT
1. Patiënt zitten op bank met afhangende benen
2. Fixeer distale onderbeen net boven bovenste
spronggewricht (bij voorkeur duim in sinus tarsi)
3. Andere hand calcaneus en hiermee inversiekracht
Let op:
- Abnormale beweeglijkheid in bovenste
spronggewricht (lig. Talofibulare anterius) &
onderste spronggewricht (lig. Calcaneofibulare)
- Défense musculaire
- Pijnlijkheid
Verder palpatie van: - Vergelijk L+R
- Caput tali mediale en laterale deel
3
