Samenvatting PA 2.3 Fontys Fysiotherapie. Uitwerking diagnostiek en behandeling

Judith Maas, Fontys Fysiotherapie



Samenvatting PA 2.3 systeemaandoeningen
Inhoud
Spav........................................................................................................................................................2
Diagnostiek.........................................................................................................................................2
Hypotheses.....................................................................................................................................2
Inspectie/ palpatie..........................................................................................................................2
Testen.............................................................................................................................................2
Behandeling............................................................................................................................................4
SMART hoofddoel...........................................................................................................................4
SMART subdoelen...........................................................................................................................4
Behandelprogramma..........................................................................................................................5
Coronairlijden (KNGF-richtlijn hartrevalidatie deel A)............................................................................6
Diagnostiek.........................................................................................................................................6
Hypotheses.....................................................................................................................................6
Inspectie/ palpatie..........................................................................................................................7
Testen.............................................................................................................................................7
Behandeling........................................................................................................................................8
Pre-OK fase bij coronairlijden.........................................................................................................8
Fase 1: klinische fase bij coronairlijden (in het ziekenhuis)............................................................9
Fase 2: revalidatie bij coronairlijden...............................................................................................9
Fase 3: postrevalidatiefase bij coronairlijden...............................................................................11
Chronisch hartfalen (KNGF-richtlijn deel B)..........................................................................................11
Diagnostiek.......................................................................................................................................11
Hypotheses...................................................................................................................................11
Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................11
Behandeling......................................................................................................................................12
Fase 1: klinische fase bij chronisch hartfalen................................................................................13
Fase 2: revalidatiefase bij chronisch hartfalen..............................................................................13
COPD (KNGF richtlijn COPD).................................................................................................................15
Diagnostiek.......................................................................................................................................15
Hypotheses...................................................................................................................................15
Rode vlaggen................................................................................................................................16
Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................16
Indeling patiënten profielen.........................................................................................................17
Testen...........................................................................................................................................17

1

, Judith Maas, Fontys Fysiotherapie


Behandeling......................................................................................................................................18
Diabetes Mellitus (KNGF beweeginterventie DM2)..............................................................................22
Diagnostiek.......................................................................................................................................22
Inspectie/ palpatie........................................................................................................................23
Meten van risicofactoren.....................................................................................................................26
CPET......................................................................................................................................................27
Motivational intervieuwing..................................................................................................................28




Spav
Diagnostiek
Hypotheses
1. Sprake van CI op basis van kramp in de kuit tijdens het lopen  EAI, loopbandtest, WIQ
2. Sprake van aanwezigheid van risicofactoren  meten risicofactoren
- Sprake van een hoge bloeddruk op basis van atherosclerose  bloeddruk meten
3. Sprake van passieve coping  UCL
4. Sprake van illness believes  IPQ-K
5. Sprake van afwijkend looppatroon  GALN
6. Sprake van verminderde perifere spierkracht  HKK
7. Sprake van verminderd algehele conditie  6MWT
8. Sprake van dyspneu  borg-score
9. Sprake van angina pectoris  angina pectoris schaal
10. Sprake van comorbiditeiten  CIRS
11. Sprake van moeite met traplopen  WIQ
12. Sprake van stress  4DKL
13. Sprake van verminderd kwaliteit van leven  EQ-5D, spinnenweb van positieve gezondheid

Inspectie/ palpatie
- Huiddefecten
- Opvallende kleur- of temperatuurverschillen tussen beide benen
- Enkeloedeem beiderzijds  hartfalen
- Standsafwijkingen
- Tekenen van acute ischemie (pijn, gevoelsstoornissen, spierzwakte, kleur)

Testen
 Loopband test
Snelheid: 3,2km/h
Helling: elke 2 minuten 2% omhoog, tot max 10min. Test duurt maximaal 30minuten


2

, Judith Maas, Fontys Fysiotherapie


Gegevens noteren:
- Functionele loopafstand (wat de pt pijnvrij kan lopen)
- Maximale loopafstand (de afstand wanneer de pt echt moet stoppen)
- ACSM-score

 Enkel arm index
- EAI > 1,4 suggereert een ‘niet-samendrukbaar’ verkalkt vat. Bij diabetes patiënten of oudere
patiënten kunnen de ledematen fibrotisch of verkalkt zijn.
- Normale EAI varieert van 1,0 – 1,4. De druk is normaal hoger in de enkel dan in de arm
- EAI <0,9 wordt beschouwd als diagnostisch voor sPAV
- Waardes <0,5 duiden op ernstige sPAV. Personen met een dergelijke ernstige aandoening
hebben mogelijk onvoldoende bloedstroom om een fractuur of operatiewond te genezen
- EAI <0,25: vaak pijn in rust aanwezig

 6MWT
De 6 minuten wandeltest wordt gebruikt om de functionele capaciteit te meten. Gemeten wordt de
maximale afstand die de patiënt binnen 6 minuten kan afleggen.



 Klinimetrie
- WIQ (walking impairment questionnair, meet de beperkingen in het lopen bij CI patiënten.
Meet de loopafstand, snelheid van het open en traplopen)
- CIRS (meten co-morbiditeiten)
- GALN
- 4DKL
- IPQ-K
- EQ-5D (kwaliteit van leven)
- ACSM score
Graad 1: licht onbehaaglijk gevoel of beginnende pijn op bescheiden niveau (aanwezig, maar
minimaal).
Graad 2: matig onbehaaglijk gevoel of pijn waarvan de aandacht van de patiënt kan worden afgeleid,
bijvoorbeeld door conversatie.
Graad 3: intense pijn (bijna graad 4) waarvan de aandacht van de patiënt niet kan worden afgeleid.
Graad 4: martelende en onverdraaglijke pijn.
- Borgscore dyspnoe
+1 mild, merkbaar voor patiënt, maar niet voor observeerder
+2 mild, lichte problemen, merkbaar voor observeerder
+3 matige problemen, maar kan doorgaan
+4 ernstige problemen, patiënt moet stoppen
- Angina pectoris schaal
1 + licht, nauwelijks merkbaar
2+ matig, vervelend
3+ ernstig, erg onbehaaglijk
4+ meest ernstige pijn ooit ervaren

 Handknijp kracht
Meten van verminderde perifere spierkracht.




3