Uitwerkingen Simulatiepatiënten bijeenkomsten Fysiotherapie Jaar BAS 8
t/m 11 Hogeschool Leiden
BAS 8:
- CVA diagnostiek acute fase
- CVA therapeutisch revalidatiefase (2 weken post CVA)
- CVA therapeutisch revalidatiefase (6 weken post CVA)
- CVA therapeutisch chronische revalidatiefase (enkele maanden post CVA)
BAS 9:
- Nekpijn diagnostiek
- Nekpijn therapeutisch (graad 2)
- Nekpijn therapeutisch (graad 3, profiel D)
- Nekpijn therapeutisch (graad 2, profiel 2, arbeid gerelateerd)
BAS 10:
- Kwetsbare ouderen therapeutisch
- Parkinson therapeutisch
- Dementie therapeutisch
- Reumatoïde artritis therapeutisch
BAS 11:
- SPAV therapeutisch
- COPD diagnostiek
- COPD therapeutisch
- Hartproblematiek therapeutisch
2.08 SPB Diagnostiek CVA Acute fase
Leerdoelen, de student:
• Neemt een anamnese af en verwoordt, na de anamnese, de conclusies uit de anamnese in
lekentaal naar de patiënt.
• Stelt op basis van de conclusies uit de anamnese een onderzoeksplan.
• Voert dit onderzoeksplan uit en verwoordt de uitkomsten en de betekenis daarvan naar de
patiënt in lekentaal.
• Verwoordt naar de patiënt in lekentaal de samen opgestelde hulpvraag en benoemt de
behandelbare grootheden.
• Verwoordt naar de groep in vaktaal de concept fysiotherapeutische diagnose.
Anamnese (ongeveer 10 min):
• Voorstellen van jezelf, uitleggen wat ik vandaag wil doen en waarom
• Aan de goede zijde zitten van de patiënt door neglect (voor eerste keer aan goede zijde
zitten)
• Status praesens (oriëntatie dag, tijd, ruimte en wat zijn problemen nu)
• Status voor CVA (hoe stond pt in leven, actief, liep hij, zo ja hoelang, gebruik hulpmiddel,
fietsen, sport/werk, welke intensiteit)
• Thuissituatie
• Vermoeidheid gedurende gesprek uitvragen
• Medische achtergrond
• Hulpvraag?????
Let op: beknopte vraagstelling gebruiken, geen/weinig open vragen
(Lichamelijk) onderzoek:
Punten voorafgaand aan onderzoek:
• Let op duidelijke/korte instructies
, • Vertel wat je wilt bekijken en waarom
• Bed op veilige hoogte
• Blijf benoemen wat je ziet: ('Ik zie dat het u niet geheel lukt om de arm te buigen')
• MAS afnemen (tonus voelen tijdens aanspannen en rusten van verschillende spieren)
o Hiel naar bil bv
o Knie strekken
• TCT (Trunk Control Test) (let op veiligheid door aan paretische zijde te staan)
Benodigdheden: horizontaal bed, hoofdkussen mag, hekken omlaag
Toegestaan: afzetten met armen mag, optrekken mag, hand ter ondersteuning geven mag niet.
o Opdracht 1 en 2: 'Kunt u op de paretische zij draaien?' + Zelfde met niet-paretische --
> zowel schouders als bekken volledig op zij.
o Opdracht 3: 'Kunt u zonder ergens aan vast te houden, op de rand van het bed
komen zitten?'
o Opdracht 4: 'Kunt u zonder op de handen te steunen, gedurende 30 seconden op de
bedrand blijven zitten?' --> voor max score is het toegestaan handen op benen pt te
leggen. Voeten PT staan op grond en geen steun door rugleuning
• Motricity index (bewegingsactiviteit arm en been):
Zie testformulier voor beoordeling.
Arm:
o Pincet greep, 2,5 cm blokje tussen duim en wijsvinger vasthouden.
o Flecteren elleboog
o Schouder abduceren vanuit 0 gr stand
Been:
o Enkel dorsaal flecteren vanuit maximale plantair flexie positie
o Extenderen knie vanuit 90 gr
o Flexteren heup vanuit 90 gr
• Fugl Meyer Assesment (FMA) vingerextensie:
o Elleboog 90 gr flexie, onderarm mag ondersteun worden, pols niet.
o Laat pt vingers maximaal extenderen vanuit volledige flexiestand.
§ 0 = geen extensieactiviteit in vingers aanwezig.
§ 1 = extensie van vingers kan gedeeltelijk uitgevoerd worden.
§ 2 = volledige extensie vingers mogelijk.
• EmNSA (sensorische beperkingen bovenste en onderste extremiteiten meten)
Wattenbolletje, cocktailprikker, evt handdoek.
• Top Neus proef (TNP)
o Uitleg naar pt: kijken naar vloeiend bewegen arm.
o Zijwaarts heffen arm (abductie 90 gr schouder)
o Beweeg met wijsvinger naar neus (hh 3 x)
Ataxie: eventueel sprake van wanneer beweging niet vloeiend is en niet juist plaatsen (zowel
open als dicht).
Proprioceptie: zelfde als hierboven alleen dan alleen bij ogen dicht, niet bij ogen open.
• Hiel-knie proef
o Uitleg naar pt: plaats hiel op knie van andere been, beweeg hiel over onderbeen naar
grote teen (hh 3 x)
Behandelend onderzoeken:
• Bruggetje maken in bed
• Zijwaarts verplaatsen in bed:
1. Bruggetje maken
2. Bekken zijwaarts verplaatsen ft mag helpen
3. Billen laten zakken
4. Benen zijwaarts verplaatsen
, 5. Hoofd optillen
6. Ft ondersteun met arm de schoudergordel.
7. Vraag pt schouders en hoofd zijwaarts te verplaatsen
• Ruglig naar zijlig
1. Eerst pt zijwaarts laten verplaatsen
2. Vraag pt beiden knieën en heupen te buigen, voeten plaatsen op bank
3. Pt pakt aangedane hand vast.
4. Vraag pt hooft op te tillen
5. Help pt op aangedane zijde te rollen
• Van zijlig naar zit:
1. Vraag pt beiden benen buiten bank te brengen.
2. Omvat beide bovenbeen en hoekt de knieën en heupen in hoek van 90 gr
3. Goede hand plaatst pt op bed
4. Vraag pt hoofd op te tillen en omvat schoudergordel
5. Ft let goed op eigen werkhouding
6. Vraag pt zichzelf op te duwen met goede hand (ft helpt)
7. Ft gaat naast aangedane zijde pt zitten
• Lage transfer (van zit naar zit)
• Een hoge transfer (van zit naar zit) over gezonde zijde
• Een hoge transfer (van zit naar zit) over aangedane zijde
Evaluatie + terugkoppeling
• Functional ambulation Categories (zie tabel hiernaast)
• Terugkoppeling naar pt over sessie en mening pt
• Hulpvraag nog een keer benoemen
Samenvatting
§ Anamnese
§ MAS: tonus checken door aanspannen ontspannen (quads, Hams, bic, trips
§ Top-neus proef en hiel-knie (verschil kijken tussen ataxie en proprioceptie)
§ Bruggetje maken, naar zit komen
§ TCT test uitvoeren
§ Evaluatie en terugkoppeling
3.08 SPB CVA Therapeutisch revalidatiefase (2 weken post CVA)
Patiënt van collega. Heeft jou gevraagd om focus van behandeling te leggen op arm/hand en het
dossier aan te vullen met jouw bevindingen op het gebied van tonus, selectiviteit en sensibiliteit.
Korte anamnese:
• Voorstellen
• Vertellen wat je weet
• Status praesens (verschil na laatste bh)
• Verloop en coping hierbij
Onderzoekend behandelen:
• AROM + PROM (pols, arm en elleboog)
• Motricity Index: (bewegingsactiviteit arm en been en alles 3x):
Zie testformulier voor beoordeling.
Arm:
• Pincet greep, 2,5 cm blokje tussen duim en wijsvinger vasthouden.
• Flecteren elleboog
t/m 11 Hogeschool Leiden
BAS 8:
- CVA diagnostiek acute fase
- CVA therapeutisch revalidatiefase (2 weken post CVA)
- CVA therapeutisch revalidatiefase (6 weken post CVA)
- CVA therapeutisch chronische revalidatiefase (enkele maanden post CVA)
BAS 9:
- Nekpijn diagnostiek
- Nekpijn therapeutisch (graad 2)
- Nekpijn therapeutisch (graad 3, profiel D)
- Nekpijn therapeutisch (graad 2, profiel 2, arbeid gerelateerd)
BAS 10:
- Kwetsbare ouderen therapeutisch
- Parkinson therapeutisch
- Dementie therapeutisch
- Reumatoïde artritis therapeutisch
BAS 11:
- SPAV therapeutisch
- COPD diagnostiek
- COPD therapeutisch
- Hartproblematiek therapeutisch
2.08 SPB Diagnostiek CVA Acute fase
Leerdoelen, de student:
• Neemt een anamnese af en verwoordt, na de anamnese, de conclusies uit de anamnese in
lekentaal naar de patiënt.
• Stelt op basis van de conclusies uit de anamnese een onderzoeksplan.
• Voert dit onderzoeksplan uit en verwoordt de uitkomsten en de betekenis daarvan naar de
patiënt in lekentaal.
• Verwoordt naar de patiënt in lekentaal de samen opgestelde hulpvraag en benoemt de
behandelbare grootheden.
• Verwoordt naar de groep in vaktaal de concept fysiotherapeutische diagnose.
Anamnese (ongeveer 10 min):
• Voorstellen van jezelf, uitleggen wat ik vandaag wil doen en waarom
• Aan de goede zijde zitten van de patiënt door neglect (voor eerste keer aan goede zijde
zitten)
• Status praesens (oriëntatie dag, tijd, ruimte en wat zijn problemen nu)
• Status voor CVA (hoe stond pt in leven, actief, liep hij, zo ja hoelang, gebruik hulpmiddel,
fietsen, sport/werk, welke intensiteit)
• Thuissituatie
• Vermoeidheid gedurende gesprek uitvragen
• Medische achtergrond
• Hulpvraag?????
Let op: beknopte vraagstelling gebruiken, geen/weinig open vragen
(Lichamelijk) onderzoek:
Punten voorafgaand aan onderzoek:
• Let op duidelijke/korte instructies
, • Vertel wat je wilt bekijken en waarom
• Bed op veilige hoogte
• Blijf benoemen wat je ziet: ('Ik zie dat het u niet geheel lukt om de arm te buigen')
• MAS afnemen (tonus voelen tijdens aanspannen en rusten van verschillende spieren)
o Hiel naar bil bv
o Knie strekken
• TCT (Trunk Control Test) (let op veiligheid door aan paretische zijde te staan)
Benodigdheden: horizontaal bed, hoofdkussen mag, hekken omlaag
Toegestaan: afzetten met armen mag, optrekken mag, hand ter ondersteuning geven mag niet.
o Opdracht 1 en 2: 'Kunt u op de paretische zij draaien?' + Zelfde met niet-paretische --
> zowel schouders als bekken volledig op zij.
o Opdracht 3: 'Kunt u zonder ergens aan vast te houden, op de rand van het bed
komen zitten?'
o Opdracht 4: 'Kunt u zonder op de handen te steunen, gedurende 30 seconden op de
bedrand blijven zitten?' --> voor max score is het toegestaan handen op benen pt te
leggen. Voeten PT staan op grond en geen steun door rugleuning
• Motricity index (bewegingsactiviteit arm en been):
Zie testformulier voor beoordeling.
Arm:
o Pincet greep, 2,5 cm blokje tussen duim en wijsvinger vasthouden.
o Flecteren elleboog
o Schouder abduceren vanuit 0 gr stand
Been:
o Enkel dorsaal flecteren vanuit maximale plantair flexie positie
o Extenderen knie vanuit 90 gr
o Flexteren heup vanuit 90 gr
• Fugl Meyer Assesment (FMA) vingerextensie:
o Elleboog 90 gr flexie, onderarm mag ondersteun worden, pols niet.
o Laat pt vingers maximaal extenderen vanuit volledige flexiestand.
§ 0 = geen extensieactiviteit in vingers aanwezig.
§ 1 = extensie van vingers kan gedeeltelijk uitgevoerd worden.
§ 2 = volledige extensie vingers mogelijk.
• EmNSA (sensorische beperkingen bovenste en onderste extremiteiten meten)
Wattenbolletje, cocktailprikker, evt handdoek.
• Top Neus proef (TNP)
o Uitleg naar pt: kijken naar vloeiend bewegen arm.
o Zijwaarts heffen arm (abductie 90 gr schouder)
o Beweeg met wijsvinger naar neus (hh 3 x)
Ataxie: eventueel sprake van wanneer beweging niet vloeiend is en niet juist plaatsen (zowel
open als dicht).
Proprioceptie: zelfde als hierboven alleen dan alleen bij ogen dicht, niet bij ogen open.
• Hiel-knie proef
o Uitleg naar pt: plaats hiel op knie van andere been, beweeg hiel over onderbeen naar
grote teen (hh 3 x)
Behandelend onderzoeken:
• Bruggetje maken in bed
• Zijwaarts verplaatsen in bed:
1. Bruggetje maken
2. Bekken zijwaarts verplaatsen ft mag helpen
3. Billen laten zakken
4. Benen zijwaarts verplaatsen
, 5. Hoofd optillen
6. Ft ondersteun met arm de schoudergordel.
7. Vraag pt schouders en hoofd zijwaarts te verplaatsen
• Ruglig naar zijlig
1. Eerst pt zijwaarts laten verplaatsen
2. Vraag pt beiden knieën en heupen te buigen, voeten plaatsen op bank
3. Pt pakt aangedane hand vast.
4. Vraag pt hooft op te tillen
5. Help pt op aangedane zijde te rollen
• Van zijlig naar zit:
1. Vraag pt beiden benen buiten bank te brengen.
2. Omvat beide bovenbeen en hoekt de knieën en heupen in hoek van 90 gr
3. Goede hand plaatst pt op bed
4. Vraag pt hoofd op te tillen en omvat schoudergordel
5. Ft let goed op eigen werkhouding
6. Vraag pt zichzelf op te duwen met goede hand (ft helpt)
7. Ft gaat naast aangedane zijde pt zitten
• Lage transfer (van zit naar zit)
• Een hoge transfer (van zit naar zit) over gezonde zijde
• Een hoge transfer (van zit naar zit) over aangedane zijde
Evaluatie + terugkoppeling
• Functional ambulation Categories (zie tabel hiernaast)
• Terugkoppeling naar pt over sessie en mening pt
• Hulpvraag nog een keer benoemen
Samenvatting
§ Anamnese
§ MAS: tonus checken door aanspannen ontspannen (quads, Hams, bic, trips
§ Top-neus proef en hiel-knie (verschil kijken tussen ataxie en proprioceptie)
§ Bruggetje maken, naar zit komen
§ TCT test uitvoeren
§ Evaluatie en terugkoppeling
3.08 SPB CVA Therapeutisch revalidatiefase (2 weken post CVA)
Patiënt van collega. Heeft jou gevraagd om focus van behandeling te leggen op arm/hand en het
dossier aan te vullen met jouw bevindingen op het gebied van tonus, selectiviteit en sensibiliteit.
Korte anamnese:
• Voorstellen
• Vertellen wat je weet
• Status praesens (verschil na laatste bh)
• Verloop en coping hierbij
Onderzoekend behandelen:
• AROM + PROM (pols, arm en elleboog)
• Motricity Index: (bewegingsactiviteit arm en been en alles 3x):
Zie testformulier voor beoordeling.
Arm:
• Pincet greep, 2,5 cm blokje tussen duim en wijsvinger vasthouden.
• Flecteren elleboog
