Anamnese + Verpleegplan
ELV 2.2. Indiceren
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Vak Code:
Datum:
Naam leerteambegeleider:
Organisatie:
,Inleiding
Dit beroepsproduct bestaat uit twee onderdelen. Een schriftelijke onderlegger wat u hieronder kunt vinden en een opgenomen presentatie. In dit
beroepsproduct neem ik u mee in het stellen van een indicatie door middel van een verpleegplan.
Tijdens dit proces is te lezen dat de CanMEDS rollen goed naar voren komen. Binnen verschillende rollen komt klinisch redeneren aan bod en stelt daarna een
diagnose vast. Klinisch redeneren is een proces waarbij ik in de casus drie diagnoses samen met mevrouw en haar naasten heb opgesteld met passende
interventies door middel van logisch denken en verbanden leggen. Mijn vaardigheden worden gebruikt om te helpen bij het identificeren van een probleem. Ik
heb gegevens verzameld van mevrouw van onder andere haar medische voorgeschiedenis en andere diagnostische procedures die zij heeft meegemaakt om
een diagnose te stellen. Vervolgens heb ik door kennis en ervaring samen met mevrouw en haar naasten bepaalt welke interventies geschikt zijn voor
mevrouw. Het proces eindigt met het evalueren van de ingezette interventies en de resultaten daarvan, zo nodig worden er aanpassingen gemaakt als dat nodig
is (Rosendal et al., 2019).
Hierna heb ik de indicatie opgesteld, waarbij er gekeken is naar de deskundigheid van de ingezette zorgprofessionals. Bij complexe zorginhoudelijke vraag
om tot een passende interventie te komen, is het nodig om coördineerde taken uit te voeren. Zoals een niveau 3, omdat zij voorbehouden en risicovolle
handelingen mag uitvoeren. In Bachelor of Nursing is te lezen dat er overeenkomsten zijn en dat ik een aantal kernwaarden heb toegepast voor deze casus.
Mijn visie op zorg is, geen oordeel hebben over een zorgvrager, omdat ik niet weet wat iemand heeft meegemaakt in het verleden. Respect voor autonomie
vind ik ook belangrijk, omdat ik iemand niet kan dwingen om iets te doen wat hij/ zij helemaal niet wil. Eerlijkheid en oprechtheid vind ik belangrijk, omdat
iedereen recht heeft op informatie over zijn gezondheidstoestand. Zoals in de casus heb ik de gesprekstechniek NIVEAU gebruikt om te achterhalen of
mevrouw en haar familie zelf een idee hadden hoe wij de zorg kunnen organiseren. Wat niet bij de verpleging en verzorging behoort heb ik hun doorverwezen
om zo veel mogelijk het zelfmanagement te stimuleren zodat ze eigen regie hebben. Daarnaast heb ik besproken of de zorg gedeeltelijk opgevangen kan
worden door de familie. Zij zijn zelf met een oplossing gekomen om samen met mevrouw in de avond te eten ter stimulans dat mevrouw meer trek krijgt en
bijkomt in gewicht vanwege haar ondergewicht.
Tijdens de zorgmomenten heb ik rekening gehouden met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Mevrouw dient ten alle tijden beschermd
te worden waarbij haar privacy beschermd wordt. Alle betrokkenen zorgverleners hebben toegang tot het zorgdossier van mevrouw. Andere disciplines die
betrokken raken zal mevrouw zelf toestemming moeten geven (Bunthof & Visscher, 2020). Welke wetten er nog meer van toepassing zijn kunt u teruglezen
in bijlage vier bijlage.
Voor mij als verpleegkundige is het belangrijk om deskundig en zorgvuldig te handelen in elke situatie om de gezondheid van mevrouw te bevorderen.
Daarnaast heb ik preventieve maatregelen genomen om te zorgen dat er geen onvoorziene situaties voorkomen. Werken volgens protocol en richtlijnen van de
organisatie is daarbij van belang. Als verpleegkundige mag ik hier vanaf wijken, maar dan zou ik een goede onderbouwing moeten hebben voor mijn
handelen. Om verder te kunnen groeien in het verpleegkundig beroep is het reflecteren op eigen handelen een eis. De zorg veranderd steeds door onder andere
nieuwe technologieën, maar door regelmatig bijscholingen te volgen blijf ik op de hoogte van mijn vak.
2
,In hoofdstuk één kunt u lezen wat indiceren betekend, hoe dit georganiseerd is en wat de taak is van een wijkverpleegkundige. In hoofdstuk twee kunt u de
anamnese en casuïstiek van mevrouw terugvinden. Hier komen de probleemgebieden aan bod. Bij hoofdstuk drie wordt aan de hand van de verzamelde
gegevens een zorgplan opgesteld met bijpassende doelen, interventies en evaluaties. In hoofdstuk vier wordt er een indicatie opgemaakt met een toelichting
om de zorg zo efficiënt en effectief zorg te leveren.
Ik wens u veel leesplezier.
Inhoudsopgave
3
, Inleiding.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................2
1. Indiceren.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5
2. Anamnese en casuïstiek.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5
3. Zorgplan met verpleegkundige diagnoses/ doelen/ interventies............................................................................................................................................................................................................................................9
4. Indicatie......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................11
5. Literatuurlijst...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................12
Bijlage 1: SNAQ Score De SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire) is een instrument waarmee gescreend wordt op ondervoeding. Het zijn vragen die het meest
voorstellend zijn voor ondervoeding, Bent u onbedoeld afgevallen? Nee, 0 punten Ja, meer dan 3 kg in 1 maand OF 2 punten meer dan 6 kg in 6 maanden 3 punten......................13
Bijlage 2: KATZ-schaal.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................15
Bijlage 3: Voedingsdagboek...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................16
Bijlage 4: Wet en regelgeving............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................17
Feedbackformulier leerwerkbegeleider.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................22
4
ELV 2.2. Indiceren
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Vak Code:
Datum:
Naam leerteambegeleider:
Organisatie:
,Inleiding
Dit beroepsproduct bestaat uit twee onderdelen. Een schriftelijke onderlegger wat u hieronder kunt vinden en een opgenomen presentatie. In dit
beroepsproduct neem ik u mee in het stellen van een indicatie door middel van een verpleegplan.
Tijdens dit proces is te lezen dat de CanMEDS rollen goed naar voren komen. Binnen verschillende rollen komt klinisch redeneren aan bod en stelt daarna een
diagnose vast. Klinisch redeneren is een proces waarbij ik in de casus drie diagnoses samen met mevrouw en haar naasten heb opgesteld met passende
interventies door middel van logisch denken en verbanden leggen. Mijn vaardigheden worden gebruikt om te helpen bij het identificeren van een probleem. Ik
heb gegevens verzameld van mevrouw van onder andere haar medische voorgeschiedenis en andere diagnostische procedures die zij heeft meegemaakt om
een diagnose te stellen. Vervolgens heb ik door kennis en ervaring samen met mevrouw en haar naasten bepaalt welke interventies geschikt zijn voor
mevrouw. Het proces eindigt met het evalueren van de ingezette interventies en de resultaten daarvan, zo nodig worden er aanpassingen gemaakt als dat nodig
is (Rosendal et al., 2019).
Hierna heb ik de indicatie opgesteld, waarbij er gekeken is naar de deskundigheid van de ingezette zorgprofessionals. Bij complexe zorginhoudelijke vraag
om tot een passende interventie te komen, is het nodig om coördineerde taken uit te voeren. Zoals een niveau 3, omdat zij voorbehouden en risicovolle
handelingen mag uitvoeren. In Bachelor of Nursing is te lezen dat er overeenkomsten zijn en dat ik een aantal kernwaarden heb toegepast voor deze casus.
Mijn visie op zorg is, geen oordeel hebben over een zorgvrager, omdat ik niet weet wat iemand heeft meegemaakt in het verleden. Respect voor autonomie
vind ik ook belangrijk, omdat ik iemand niet kan dwingen om iets te doen wat hij/ zij helemaal niet wil. Eerlijkheid en oprechtheid vind ik belangrijk, omdat
iedereen recht heeft op informatie over zijn gezondheidstoestand. Zoals in de casus heb ik de gesprekstechniek NIVEAU gebruikt om te achterhalen of
mevrouw en haar familie zelf een idee hadden hoe wij de zorg kunnen organiseren. Wat niet bij de verpleging en verzorging behoort heb ik hun doorverwezen
om zo veel mogelijk het zelfmanagement te stimuleren zodat ze eigen regie hebben. Daarnaast heb ik besproken of de zorg gedeeltelijk opgevangen kan
worden door de familie. Zij zijn zelf met een oplossing gekomen om samen met mevrouw in de avond te eten ter stimulans dat mevrouw meer trek krijgt en
bijkomt in gewicht vanwege haar ondergewicht.
Tijdens de zorgmomenten heb ik rekening gehouden met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Mevrouw dient ten alle tijden beschermd
te worden waarbij haar privacy beschermd wordt. Alle betrokkenen zorgverleners hebben toegang tot het zorgdossier van mevrouw. Andere disciplines die
betrokken raken zal mevrouw zelf toestemming moeten geven (Bunthof & Visscher, 2020). Welke wetten er nog meer van toepassing zijn kunt u teruglezen
in bijlage vier bijlage.
Voor mij als verpleegkundige is het belangrijk om deskundig en zorgvuldig te handelen in elke situatie om de gezondheid van mevrouw te bevorderen.
Daarnaast heb ik preventieve maatregelen genomen om te zorgen dat er geen onvoorziene situaties voorkomen. Werken volgens protocol en richtlijnen van de
organisatie is daarbij van belang. Als verpleegkundige mag ik hier vanaf wijken, maar dan zou ik een goede onderbouwing moeten hebben voor mijn
handelen. Om verder te kunnen groeien in het verpleegkundig beroep is het reflecteren op eigen handelen een eis. De zorg veranderd steeds door onder andere
nieuwe technologieën, maar door regelmatig bijscholingen te volgen blijf ik op de hoogte van mijn vak.
2
,In hoofdstuk één kunt u lezen wat indiceren betekend, hoe dit georganiseerd is en wat de taak is van een wijkverpleegkundige. In hoofdstuk twee kunt u de
anamnese en casuïstiek van mevrouw terugvinden. Hier komen de probleemgebieden aan bod. Bij hoofdstuk drie wordt aan de hand van de verzamelde
gegevens een zorgplan opgesteld met bijpassende doelen, interventies en evaluaties. In hoofdstuk vier wordt er een indicatie opgemaakt met een toelichting
om de zorg zo efficiënt en effectief zorg te leveren.
Ik wens u veel leesplezier.
Inhoudsopgave
3
, Inleiding.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................2
1. Indiceren.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5
2. Anamnese en casuïstiek.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5
3. Zorgplan met verpleegkundige diagnoses/ doelen/ interventies............................................................................................................................................................................................................................................9
4. Indicatie......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................11
5. Literatuurlijst...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................12
Bijlage 1: SNAQ Score De SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire) is een instrument waarmee gescreend wordt op ondervoeding. Het zijn vragen die het meest
voorstellend zijn voor ondervoeding, Bent u onbedoeld afgevallen? Nee, 0 punten Ja, meer dan 3 kg in 1 maand OF 2 punten meer dan 6 kg in 6 maanden 3 punten......................13
Bijlage 2: KATZ-schaal.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................15
Bijlage 3: Voedingsdagboek...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................16
Bijlage 4: Wet en regelgeving............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................17
Feedbackformulier leerwerkbegeleider.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................22
4
