BEROEPSTHEMA:
Anamnese & klinisch redeneren
EINDOPDRACHT:
casus klinisch redeneren
Opleiding: Verpleegkunde, ROC midden Nederland, zij-instroom
Jaar: 1e jaar
,INHOUDSOPGAVE
1. INFORMATIE ........................................................................................................................ 3
2. PROCESSTAPPEN (volgens format) ..................................................................................... 3
3. BRONVERMELDING ........................................................................................................... 17
Beroepsthema Anamnese & Klinisch redeneren Pagina 2
, 1. INFORMATIE
Casus: desaturatie bij COPD en status na COVID19
Naam patiënt: Dhr. xx
Naam student: xxx
2. PROCESSTAPPEN (volgens format)
Stap 1 Bekijk de situatie van de zorgvrager
Vragen Beschrijf
Wat weet je van het Reden van opname:
functioneren van de Revalideren na doorgemaakte COVID19 waarvoor ziekenhuis
zorgvrager? (ZH)/IC opname
Status bij opname:
O2 x 3 L via nasal bril. Doel: O2 90 - 92% in rust. Verplaatsen in bed
is zelfstandig. Papegaai verstrekt. Patiënt kan op rand bed zitten
onder begeleiding x 1. Transfer tot nu is m.b.v. passieve lift, maar
patiënt heeft wel in ZH m.b.v. draaischijf gestaan.
Premorbide functioneren: patiënt liep voorheen zonder hulpmiddel
(en liep heel veel volgens dhr.) Thuis geen O2 nodig, ondanks COPD.
Patiënt woont alleen op begane grond.
Wat weet je van de Kinderen: Heeft een dochter die 1e contactpersoon is.
naastbetrokkenen/familie Sociale omgeving: Heeft een kennis/vriend die op bezoek komt.
van de zorgvrager? Woonomgeving: Appartement op de begane grond. Geen trappen
binnenshuis. Woont alleen.
Welke formele en informele Arts, fysiotherapeut, verpleging, psycholoog
zorgverleners zijn er
betrokken bij de zorgvrager?
In welke omgeving/ruimte De patiënt is momenteel opgenomen bij xxx, afdeling
bevindt de zorgvrager zich op herstel/revalidatie
dit moment?
Welke vragen ga je stellen - Waarvoor bent u opgenomen?
aan de zorgvrager om een - Welke klachten heeft u?
beeld te krijgen van de - Heeft u pijnklachten/ Hoe gaat u met de pijn om?
zorgbehoefte? - Wat verwacht u van de opname?
- Bent u onder behandeling van een specialist?
- Welke hulp/hulpmiddelen heeft u nodig tijdens het wassen
en kleden?
- Heeft u bepaalde gewoonten t.a.v. het wassen en kleden?
- Heeft u huidaandoeningen?
- Gebruikt u zuurstof?
- Heeft u hulp/hulpmiddelen nodig om uit bed of uit de stoel
te komen?
Beroepsthema Anamnese & Klinisch redeneren Pagina 3
Anamnese & klinisch redeneren
EINDOPDRACHT:
casus klinisch redeneren
Opleiding: Verpleegkunde, ROC midden Nederland, zij-instroom
Jaar: 1e jaar
,INHOUDSOPGAVE
1. INFORMATIE ........................................................................................................................ 3
2. PROCESSTAPPEN (volgens format) ..................................................................................... 3
3. BRONVERMELDING ........................................................................................................... 17
Beroepsthema Anamnese & Klinisch redeneren Pagina 2
, 1. INFORMATIE
Casus: desaturatie bij COPD en status na COVID19
Naam patiënt: Dhr. xx
Naam student: xxx
2. PROCESSTAPPEN (volgens format)
Stap 1 Bekijk de situatie van de zorgvrager
Vragen Beschrijf
Wat weet je van het Reden van opname:
functioneren van de Revalideren na doorgemaakte COVID19 waarvoor ziekenhuis
zorgvrager? (ZH)/IC opname
Status bij opname:
O2 x 3 L via nasal bril. Doel: O2 90 - 92% in rust. Verplaatsen in bed
is zelfstandig. Papegaai verstrekt. Patiënt kan op rand bed zitten
onder begeleiding x 1. Transfer tot nu is m.b.v. passieve lift, maar
patiënt heeft wel in ZH m.b.v. draaischijf gestaan.
Premorbide functioneren: patiënt liep voorheen zonder hulpmiddel
(en liep heel veel volgens dhr.) Thuis geen O2 nodig, ondanks COPD.
Patiënt woont alleen op begane grond.
Wat weet je van de Kinderen: Heeft een dochter die 1e contactpersoon is.
naastbetrokkenen/familie Sociale omgeving: Heeft een kennis/vriend die op bezoek komt.
van de zorgvrager? Woonomgeving: Appartement op de begane grond. Geen trappen
binnenshuis. Woont alleen.
Welke formele en informele Arts, fysiotherapeut, verpleging, psycholoog
zorgverleners zijn er
betrokken bij de zorgvrager?
In welke omgeving/ruimte De patiënt is momenteel opgenomen bij xxx, afdeling
bevindt de zorgvrager zich op herstel/revalidatie
dit moment?
Welke vragen ga je stellen - Waarvoor bent u opgenomen?
aan de zorgvrager om een - Welke klachten heeft u?
beeld te krijgen van de - Heeft u pijnklachten/ Hoe gaat u met de pijn om?
zorgbehoefte? - Wat verwacht u van de opname?
- Bent u onder behandeling van een specialist?
- Welke hulp/hulpmiddelen heeft u nodig tijdens het wassen
en kleden?
- Heeft u bepaalde gewoonten t.a.v. het wassen en kleden?
- Heeft u huidaandoeningen?
- Gebruikt u zuurstof?
- Heeft u hulp/hulpmiddelen nodig om uit bed of uit de stoel
te komen?
Beroepsthema Anamnese & Klinisch redeneren Pagina 3
