Samenvatting CTG - Foetale bewaking

Samenvatting CTG - Foetale bewaking - Nijhuis 1.4-1.5-6.5- toename hartfrequentie of deceleratie. Vanaf vierde
6.6-8.10 afsluiting altijd deceleratie.
1.4 Pathofysiologie van variabele deceleraties  de ene keer daalt bloeddruk eerst de andere keer
In het foetale hartfrequentiepatroon hartfrequentie
Kenmerken;  bij progressieve foetale accidose  altijd foetale
 Per contractie variabel in vorm en duur tachycardie maar geen verdere stijging in bloeddruk
 Hartfrequentie daalt < 100 bpm en soms < 50 bpm  alfa-adrenerge blokkade met fentolamine voorkomt
 Basale hartfrequentie in normale bereik stijgen bloeddruk tijdens occlusie
 Voorafgaand aan en tot slot van deceleratie kan
hartfrequentie toenemen  punt waarop reflexmechanismen, verantwoordelijk voor
 Voordat tijdens baring variabele deceleraties zichtbaar ontstaan late deceleraties, overgaan in late deceleraties
worden doen zich eerder tijdens de baring frequent veroorzaakt door directe hypoxie van foetale myocard kan
acceleraties tijdens een wee voor die niet niet worden vastgesteld
samenhangen met foetale bewegingen Geschat ergens tussen pH 7,2-7,25 maar verschillende per
 ontstaat ten gevolge van belemmering foetus
navelstrengcirculatie
 afsluiten navelstreng arteriën  directe 6.5 Het biofysisch profiel Apgarscore in utero 10pt
bloeddrukstijging + hartfrequentie daling na 1-2 cycli Geïntroduceerd door Manning;
tot zeker niveau  CTG (0-2 punten)
 afsluiten navelstrengvenen  na enige vertraging eerst  Hoeveelheid vruchtwater (0-2 punten)
daling daarna stijging van bloeddruk + na 10 hartslagen  Kwantiteit van adembewegingen (0-2 punten)
daling hartfrequentie (kan ook eerst toenemen)  Lichaamsbewegingen (0-2 punten)
 totale afsluiting  idem arteriële afsluiting  Kwaliteit van lichaamsbewegingen (0-2 punten)
 Blokkeren parasympathisch systeem met atropine   score wordt in Nederland niet gebruikt omdat de
bloeddruk stijgt + hartfrequentie blijft gelijk of neemt combinatie van variabelen de juiste interpretatie
toe bemoeilijkt.
 Blokkeren alfa-adrenerge systeem  alleen eerste
bloeddrukstijging, daarna daling bloeddruk zelfs lager 6.6 Het CTG bij foetale groeirestrictie; relaties met andere
dan voor afklemming bewakingstechnieken
Ante partum CTG bij preterme in groei vertraagde foetus 
Te verklaren door; hartactievariabiliteit neemt af  pas als
 eerste stijging bloeddruk  sterke toename weerstand hartactievariabiliteit onder de norm zit treden deceleraties
in circulatie door afsluiten placentaire circulatie op  tegelijkertijd geringe stijging basisfrequentie met 5-6
 tweede stijging bloeddruk  perifere vasoconstrictie slagen/minuut  foetale hypoxie (pO2 > 2sd onder gemid.
(systeem draagt zorg voor redistributie van voor zwsduur) CTG is dan dus normaal
bloedstromen naar vitale organen, veroorzaakt door  CTG geen goede techniek om groeivertraging op te
daling pO2 met 20-40% sporen, trendanalyse kan wel rol spelen bij vaststellen
 daling hartfrequentie  baroreceptoren verslechterde intra-uteriene conditie
 daling arteriële bloeddruk bij veneuze afklemming 
verminderde vulling hart doordat deel bloed in Indicaties CTG
placenta wordt gepompt totdat druk daarin gelijk is  Afwijkend bloedstroomprofiel in navelstrengarterie,
aan arteriële bloeddruk vooral bij pre-eclampsie snelle verslechtering foetale
 wanneer dit reflexmatige proces overgaat in directe conditie
hypoxie op cellulair niveau in bijvoorbeeld hart en hersenen  Afname hoeveelheid vruchtwater ; oligohydramnion
is niet duidelijk bij te kleine foetus
 Verstoringen in de ontwikkeling van foetale
1.5 Pathofysiologie van late deceleraties gedragstoestanden en kwalitatieve veranderingen van
Ontstaan door tijdelijk onvoldoende foetale foetale bewegingen
zuurstoftoevoer door weeënactiviteit
Kenmerken;  dopplermetingen kunnen gebruikt worden om
 uniform en lijken op vorm wee onderscheidt te maken tussen te kleine foetussen met een
 begin deceleratie valt na begin wee hoog risico profiel cq laag risico op asfyxie  Doppler is
 kan zich voordoen over het gehele bereik van de basale normaal bij laag risico.
hartfrequentie of bij tachycardie, maar komt vaker  Doppler ook geschikt als screeningsmethode bij
voor bij hoognormale hartfrequentie of bij tachycardie risicogroepen, behalve serotiniteit
 snelle variaties in hartfrequentie zijn verdwenen Registratie van bewegingen niet zinvol omdat hier CTG
 intermitterende occlusie van arteriële uteriene afwijkingen en afname van vruchtwater aan vooraf gaan
bloedtoevoer  tijdens eerste occlusies afname of