HYPERTENSIE EN
ZWANGERSCHAP
Tijdens ontwikkeling fetus: invasie synctiotrofoblasten die endotheel vd placentaire vaten
bedekken.
Deze cellen gaan van epitheliale vorm naar endotheliale vorm ontwikkelen. Dit is belangrijk
voor de ontwikkeling van de spiraalarteriËn. Dit is voedingsbron vd foetus. Naarmate die
groeit, zijn de behoeften groter. Deze spiraalarteriËn zijn heel belangrijk en moeten
uitbreiden ifv zwangerschap. Dat is mogelijk bij nl ontwikkeling vd placenta
Placenta bij pre-eclampsie: er loopt iets mis in synstiotrofoblasten: ze migreren en
differentieren niet goed --> spiraalarterien zijn vernauwd (flow ↓ ) zuurstftoevoer naar foet
is verminderd = ischemie.
Bij placenta in pre-eclampsie: opgeloste stof (svlt-1), die overmatig wordt geproduceerd en
vrij circuleert in bloed en de plaatjesgroeifactor bindt, zodat die zich niet op receptor kunnen
binden. => dysfunctionele endotheliale cellen
PRE ECLAMPSIE (verder uitgebreid besproken)
- Placenta-ischemie: endotheel beschadigd (activatie vd bloedplaatjes)
- Bij plaatjes aggregatie komen vasoactieve stoffen vrij --> intravasale coagulatie
- Endotheelschade --> °stoffen die vaatwand doen samentrekken (Prostaglandines en
No verminderen (vasodilat↓), er komt endotheline vrij (=krachtige vasoconstrictor)
Tijdens de zwangerschap neem je nooit een biopsie van de nier!!
Je ziet hier wel endotheliose; endotheliale cellen ↑en zijn gezwollen
Endotheliaal venster: maakt diffusie tss capsulair lumen en ruimte van bowman ???
Deze cellen zijn gezwollen --> smaller venster
Ook podocyten zien daarvan af en ze gaan dichter bij elkaar liggen.
Gevolg = minder doorbloeding in nier --> zwangere nier heeft toegenome renale plasmaflow
door vasodilatatie (=fysiologisch)
Bij pre-eclampsie: tegenovergestelde!! Is vasoconstrictie, dus plasmaflow ↓ --> filtratie ↓
--> creatinine stijgt (en glomerular filtrate vertraagt).
Optreden v Nierinsufficientie zelfs bij pre-eclampsie is zeldzaam!!
Dus oligurie zoals bij acute nier zien we zelden
WAT WE WEL VAAK ZIEN IS MASSIEVE PROTEINURIE (wrs door aantasting vd podocyten)
20e zwangerschapsweek: foetale groei meest uitgesproken
evolutie naar HELLP syndroom of intracerebrale bloedingen: niet altijd voorspelbaar en
kunnen binnen de 24u optreden.
(=factor 4 verhoogd risico voor hypertensie later)
, op lange termijn zijn er dus wel gevolgen van een doorgemaakte pre-eclampsie bij de
zwangeren. Zeker bloeddruk moet opgevolgd worden, zeker omdat bloeddruk goed
behandelbaar is;
risico ontwikkelen van eindstadium nierfalen na pre-eclampsie: significant hoger!!
Cumulatief absoluut risico blijft eigenlijk nog relatief laag
de enige zinvolle interventie= toedienen van lage dosis aspirine (80-100 mg per dag)
hoge dosissen calcium toedienen heeft geen zin.
Magnesiumsulfaat IV= GEEN ANTIHYPERTENSIVUM, maar is wel bedoeld om ontwikkeling
van convulsies tegen te gaan. Dit wordt dus toegediend ifv magnesiumconcentraties in het
bloed, die relatief hoog worden gehouden.
6w-3m na bevalling zou alles genormaliseerd moeten zijn. Als dit niet zo is, is gynaeco
onderzoek nodig.
BEHANDELING HYPERTENSIE
Je moet opletten: er zijn twee wezens: moeder en kind. Kind is afhankelijk van suboptimale
placentaire doorbloeding. Als je systeemdoorbloeding te zwaar onderdrukt, kan placentaire
flow te zwaar onderdrukt worden en gevolgen hebben voor kind.
Als er dus minder hypertensie is en normale nierfunctie: niet-farmacologische
behandeling
Je streeft niet naar normale bloeddrukken, maar wel naar uit gevarenzone blijven 140/90
mmHg ofzo
Een pre-eclamptische vrouw hoort thuis in een gespecialiseerd centrum voor intensieve
opvolging en juiste therapie
Welke middelen gebruik je?
Geen sartanen! Geen ace-inhibitoren of angiotensine-2-inhibitoren! Geen renine
inhibitoren! Meestal ook geen diuretica, tenzij echt vochtopstapeling en oligurie
Wat geven we dan wel?
Ca-antagonisten (amlodipine): meest gebruikt
o Cave nevenwerkingen
Alfa&betablokkers in combinatie
Alpha-methyl-dopa= Oudste medicament (beetje obsoleet. Is veilig maar geeft n.e.:
anemie, hoofdpijn,…moeheid)
Onthoud: streef niet naar optimale bloeddrukcontrole, maar naar een veilige
bloeddrukcontrole
Vaak aanwijzing van miskend onderliggen nierlijden en aanwijzing voor toekomstig
hypertensie
Hoger risico voor recidief volgend zwangerschap
Verhoogd cardiovasculair risico later
ZWANGERSCHAP
Tijdens ontwikkeling fetus: invasie synctiotrofoblasten die endotheel vd placentaire vaten
bedekken.
Deze cellen gaan van epitheliale vorm naar endotheliale vorm ontwikkelen. Dit is belangrijk
voor de ontwikkeling van de spiraalarteriËn. Dit is voedingsbron vd foetus. Naarmate die
groeit, zijn de behoeften groter. Deze spiraalarteriËn zijn heel belangrijk en moeten
uitbreiden ifv zwangerschap. Dat is mogelijk bij nl ontwikkeling vd placenta
Placenta bij pre-eclampsie: er loopt iets mis in synstiotrofoblasten: ze migreren en
differentieren niet goed --> spiraalarterien zijn vernauwd (flow ↓ ) zuurstftoevoer naar foet
is verminderd = ischemie.
Bij placenta in pre-eclampsie: opgeloste stof (svlt-1), die overmatig wordt geproduceerd en
vrij circuleert in bloed en de plaatjesgroeifactor bindt, zodat die zich niet op receptor kunnen
binden. => dysfunctionele endotheliale cellen
PRE ECLAMPSIE (verder uitgebreid besproken)
- Placenta-ischemie: endotheel beschadigd (activatie vd bloedplaatjes)
- Bij plaatjes aggregatie komen vasoactieve stoffen vrij --> intravasale coagulatie
- Endotheelschade --> °stoffen die vaatwand doen samentrekken (Prostaglandines en
No verminderen (vasodilat↓), er komt endotheline vrij (=krachtige vasoconstrictor)
Tijdens de zwangerschap neem je nooit een biopsie van de nier!!
Je ziet hier wel endotheliose; endotheliale cellen ↑en zijn gezwollen
Endotheliaal venster: maakt diffusie tss capsulair lumen en ruimte van bowman ???
Deze cellen zijn gezwollen --> smaller venster
Ook podocyten zien daarvan af en ze gaan dichter bij elkaar liggen.
Gevolg = minder doorbloeding in nier --> zwangere nier heeft toegenome renale plasmaflow
door vasodilatatie (=fysiologisch)
Bij pre-eclampsie: tegenovergestelde!! Is vasoconstrictie, dus plasmaflow ↓ --> filtratie ↓
--> creatinine stijgt (en glomerular filtrate vertraagt).
Optreden v Nierinsufficientie zelfs bij pre-eclampsie is zeldzaam!!
Dus oligurie zoals bij acute nier zien we zelden
WAT WE WEL VAAK ZIEN IS MASSIEVE PROTEINURIE (wrs door aantasting vd podocyten)
20e zwangerschapsweek: foetale groei meest uitgesproken
evolutie naar HELLP syndroom of intracerebrale bloedingen: niet altijd voorspelbaar en
kunnen binnen de 24u optreden.
(=factor 4 verhoogd risico voor hypertensie later)
, op lange termijn zijn er dus wel gevolgen van een doorgemaakte pre-eclampsie bij de
zwangeren. Zeker bloeddruk moet opgevolgd worden, zeker omdat bloeddruk goed
behandelbaar is;
risico ontwikkelen van eindstadium nierfalen na pre-eclampsie: significant hoger!!
Cumulatief absoluut risico blijft eigenlijk nog relatief laag
de enige zinvolle interventie= toedienen van lage dosis aspirine (80-100 mg per dag)
hoge dosissen calcium toedienen heeft geen zin.
Magnesiumsulfaat IV= GEEN ANTIHYPERTENSIVUM, maar is wel bedoeld om ontwikkeling
van convulsies tegen te gaan. Dit wordt dus toegediend ifv magnesiumconcentraties in het
bloed, die relatief hoog worden gehouden.
6w-3m na bevalling zou alles genormaliseerd moeten zijn. Als dit niet zo is, is gynaeco
onderzoek nodig.
BEHANDELING HYPERTENSIE
Je moet opletten: er zijn twee wezens: moeder en kind. Kind is afhankelijk van suboptimale
placentaire doorbloeding. Als je systeemdoorbloeding te zwaar onderdrukt, kan placentaire
flow te zwaar onderdrukt worden en gevolgen hebben voor kind.
Als er dus minder hypertensie is en normale nierfunctie: niet-farmacologische
behandeling
Je streeft niet naar normale bloeddrukken, maar wel naar uit gevarenzone blijven 140/90
mmHg ofzo
Een pre-eclamptische vrouw hoort thuis in een gespecialiseerd centrum voor intensieve
opvolging en juiste therapie
Welke middelen gebruik je?
Geen sartanen! Geen ace-inhibitoren of angiotensine-2-inhibitoren! Geen renine
inhibitoren! Meestal ook geen diuretica, tenzij echt vochtopstapeling en oligurie
Wat geven we dan wel?
Ca-antagonisten (amlodipine): meest gebruikt
o Cave nevenwerkingen
Alfa&betablokkers in combinatie
Alpha-methyl-dopa= Oudste medicament (beetje obsoleet. Is veilig maar geeft n.e.:
anemie, hoofdpijn,…moeheid)
Onthoud: streef niet naar optimale bloeddrukcontrole, maar naar een veilige
bloeddrukcontrole
Vaak aanwijzing van miskend onderliggen nierlijden en aanwijzing voor toekomstig
hypertensie
Hoger risico voor recidief volgend zwangerschap
Verhoogd cardiovasculair risico later
