Inhoudsopgave
Casus 1 ..................................................................................................................................................... 5
Hypotheses .............................................................................................................................................. 6
Modified Schober test: ........................................................................................................................ 8
Veringstest:.......................................................................................................................................... 8
Prone instability test: .......................................................................................................................... 8
Segmental spring test: ......................................................................................................................... 8
SLR (straight leg raise test)/ Lasegue test: .......................................................................................... 9
Tractie test:........................................................................................................................................ 10
Casus 2 ................................................................................................................................................... 17
Casus 3 ................................................................................................................................................... 20
Casus 4 ................................................................................................................................................... 28
Casus 5 ................................................................................................................................................... 36
Casus 7 ................................................................................................................................................... 46
casus 8 vragen aan noa uitwerking ....................................................................................................... 50
Casus 10 ................................................................................................................................................. 65
Casus 11 ................................................................................................................................................. 70
Compressie test: moet pijn ver ergen om positief te zijn. Tractie test: moet mijn verminderen om
positief te zijn
,
,Graden:
-------------------------------------
Enkel plantair flexie: 40-50
Enkel dorsaalflexie: 20-30
Enkel inversie (actief): 20
Enkel eversie (actief): 10
Enkel supinatie: 45-50
Enkel pronatie: 15-30
--------------------------------------
Knie flexie 145-160
Knie extensie 5-15
Knie endorotatie: 20-30
Knie exorotatie 30-40
-----------------------------------------
Heup flexie 110-120
Heup abductie 30-50
Heup adductie 25-30
Heup exorotatie 20-30
Heup endorotatie 40-60
Heup extensie 10-15
------------------------------------
Pols palmair flexie 80-90
Pols dorsaal flexie 70-90
Radiaal devinatie 15
Ulnair devinatie 30-45
Pols supinatie 85-90
Pols pronatie 75-90
------------------------------------
Elleboog flexie 150
Elleboog extensie 10
,Supinatie 85-90
Pronatie 70-90
----------------------------------
Schouder flexie 170-180
Schouder abductie 170-180
Adductie 20-40
H abductie…….
Extensie 50-60
External rotatie 80-90
Internat roatie 60-100
------------------------------------------
Eindgevoelen:
Alles is stug behalve: knie flexie verend/stug, heup flexie verend/stug, heup adductie verend/stug,
pols radiaal deviatie hard, ulnair deviatie hard, elleboog flexie verend/zacht, elleboog extensie hard
Stug is kapsel
Verend is spier
OPLETTEN WANNEER JE EEN TEST GAAT DOEN, VOORDAT IEMAND HET AFSCHEURT (als iemand wel
al kan lopen en adl kan een microfet wel, maar in het begin niet bij bijvoorbeeld een heupoperatie) (
na 6 weken van de operatie microfet)
,Casus 1
Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig bij kennissen en vrienden, wat
neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op
van vakantie’….. dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij
wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts op
te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s morgens wakker wordt heeft hij echt
moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect
gehad. Zijn voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en
de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een
röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen
zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij
zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken,
voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere neurologische
symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
Rode vlaggen:
Rode vlaggen Rode vlaggen zijn tekenen of signalen die alleen of in combinatie, wijzen op een
mogelijke (ernstige), specifieke oorzaak van de lage rugpijn, waarvoor aanvullende diagnostiek nodig
is. Over de volgende rode vlaggen bestaat consensus:
• Begin van lage rugpijn na het 50e levensjaar, continue pijn onafhankelijk van houding of beweging,
nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard gewichtsverlies,
verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE) ➝ maligniteit?
• Recente fractuur (< 2 jaar geleden), eerdere wervelfractuur, leeftijd boven de 60 jaar, laag
lichaamsgewicht (< 60 kg/ BMI < 20 kg/m2), ouder met heupfractuur, langdurig
corticosteroïdengebruik, lokale klop-, druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende
lengtevermindering, versterkte thoracale kyfose ➝ osteoporotische wervelfractuur?
• Begin van lage rugpijn voor het 20e levensjaar, man, iridocyclitis, onverklaarde perifere artritis of
infl ammatoire darmaandoening in voorgeschiedenis, vooral nachtelijke pijn, ochtendstijfheid > 1
uur, minder pijn bij liggen/ bewegen/oefenen, goede reactie op NSAID’s, verhoogde BSE ➝
spondylitis ankylopoetica?
• Ernstige lage rugpijn aansluitend aan een trauma ➝ wervelfractuur?
• Begin van lage rugpijn voor het 20e levensjaar, palpabel trapje in het verloop van de processi
spinosi ter hoogte van L4-L5 ➝ ernstige vorm van spondylolisthesis?
Gele vlaggen:
, Hypotheses
Meneer heeft aspecifieke rugpijn gradatie 3, omdat hij aangeeft pijn te hebben in de rug, maar wel
nog kan participeren.
bv. Spierverkorting, bovenste kruissyndroom
Casus 1
hypotheses onderzoek behandeling
Meneer heeft Functioneel onderzoek Gluteus maximus kracht oefening als hij niet daarmee doet
mogelijk pijn aan de hoe meneer doet tillen tillen
rug, vanwege - squat
verkeerde manier - lunges
van tillen - met bakstenen squaten
- met kruiwagen
Verminderde Actief en passief Op je rug liggen een been naar je borst trekken, dan de
mobilitiet van de onderzoek lumbale andere.
lumbale wervelkolom Op je rug liggen en binnen links naar rechts bewegen
wervelkolom, Finger tip to floor Oefening voor thuis
vanwege stijfheid Schober test
Verzakte spieren Hoe doe je dit?
rondom
wervelkolom
lumbaal, vanwege
onderste
kruissyndroom
Iliopsoas verkort Persoon op de rug aan Pfi chronisch: 10 sec rek 6 sec isometrisch 10 sec rek
patroon van het einde van de tafel
onderste met been van de tafel, Patient zelf rekken?
kruissyndroom, kijk of dat het been Een lunge houding met knie op de grond. Dynamisch, omdat
vanwege steeds verder komt dan het minder kans is op blessures
bukken met horizontaal
metselaarswerk Links en rechts verschil
Vanwege een Microfet kracht links en Gluteus maximus kracht oefening als hij niet daarmee doet
verkeerde manier rechts verschil tillen
van tillen (vooral - functioneel metselen - squat
vanuit de rug) is de (dingen oppakken)
- lunges
gluteus maximus
verzwakt - met bakstenen squaten
- met kruiwagen
Meneer heeft Passief en actief Mobiliteit in de beweging van de beperking van de rug
verminderde onderzoek lumbaal
mobiliteit op basis
van pijn
Casus 1 ..................................................................................................................................................... 5
Hypotheses .............................................................................................................................................. 6
Modified Schober test: ........................................................................................................................ 8
Veringstest:.......................................................................................................................................... 8
Prone instability test: .......................................................................................................................... 8
Segmental spring test: ......................................................................................................................... 8
SLR (straight leg raise test)/ Lasegue test: .......................................................................................... 9
Tractie test:........................................................................................................................................ 10
Casus 2 ................................................................................................................................................... 17
Casus 3 ................................................................................................................................................... 20
Casus 4 ................................................................................................................................................... 28
Casus 5 ................................................................................................................................................... 36
Casus 7 ................................................................................................................................................... 46
casus 8 vragen aan noa uitwerking ....................................................................................................... 50
Casus 10 ................................................................................................................................................. 65
Casus 11 ................................................................................................................................................. 70
Compressie test: moet pijn ver ergen om positief te zijn. Tractie test: moet mijn verminderen om
positief te zijn
,
,Graden:
-------------------------------------
Enkel plantair flexie: 40-50
Enkel dorsaalflexie: 20-30
Enkel inversie (actief): 20
Enkel eversie (actief): 10
Enkel supinatie: 45-50
Enkel pronatie: 15-30
--------------------------------------
Knie flexie 145-160
Knie extensie 5-15
Knie endorotatie: 20-30
Knie exorotatie 30-40
-----------------------------------------
Heup flexie 110-120
Heup abductie 30-50
Heup adductie 25-30
Heup exorotatie 20-30
Heup endorotatie 40-60
Heup extensie 10-15
------------------------------------
Pols palmair flexie 80-90
Pols dorsaal flexie 70-90
Radiaal devinatie 15
Ulnair devinatie 30-45
Pols supinatie 85-90
Pols pronatie 75-90
------------------------------------
Elleboog flexie 150
Elleboog extensie 10
,Supinatie 85-90
Pronatie 70-90
----------------------------------
Schouder flexie 170-180
Schouder abductie 170-180
Adductie 20-40
H abductie…….
Extensie 50-60
External rotatie 80-90
Internat roatie 60-100
------------------------------------------
Eindgevoelen:
Alles is stug behalve: knie flexie verend/stug, heup flexie verend/stug, heup adductie verend/stug,
pols radiaal deviatie hard, ulnair deviatie hard, elleboog flexie verend/zacht, elleboog extensie hard
Stug is kapsel
Verend is spier
OPLETTEN WANNEER JE EEN TEST GAAT DOEN, VOORDAT IEMAND HET AFSCHEURT (als iemand wel
al kan lopen en adl kan een microfet wel, maar in het begin niet bij bijvoorbeeld een heupoperatie) (
na 6 weken van de operatie microfet)
,Casus 1
Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig bij kennissen en vrienden, wat
neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op
van vakantie’….. dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij
wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts op
te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s morgens wakker wordt heeft hij echt
moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect
gehad. Zijn voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en
de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een
röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen
zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij
zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken,
voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere neurologische
symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
Rode vlaggen:
Rode vlaggen Rode vlaggen zijn tekenen of signalen die alleen of in combinatie, wijzen op een
mogelijke (ernstige), specifieke oorzaak van de lage rugpijn, waarvoor aanvullende diagnostiek nodig
is. Over de volgende rode vlaggen bestaat consensus:
• Begin van lage rugpijn na het 50e levensjaar, continue pijn onafhankelijk van houding of beweging,
nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard gewichtsverlies,
verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE) ➝ maligniteit?
• Recente fractuur (< 2 jaar geleden), eerdere wervelfractuur, leeftijd boven de 60 jaar, laag
lichaamsgewicht (< 60 kg/ BMI < 20 kg/m2), ouder met heupfractuur, langdurig
corticosteroïdengebruik, lokale klop-, druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende
lengtevermindering, versterkte thoracale kyfose ➝ osteoporotische wervelfractuur?
• Begin van lage rugpijn voor het 20e levensjaar, man, iridocyclitis, onverklaarde perifere artritis of
infl ammatoire darmaandoening in voorgeschiedenis, vooral nachtelijke pijn, ochtendstijfheid > 1
uur, minder pijn bij liggen/ bewegen/oefenen, goede reactie op NSAID’s, verhoogde BSE ➝
spondylitis ankylopoetica?
• Ernstige lage rugpijn aansluitend aan een trauma ➝ wervelfractuur?
• Begin van lage rugpijn voor het 20e levensjaar, palpabel trapje in het verloop van de processi
spinosi ter hoogte van L4-L5 ➝ ernstige vorm van spondylolisthesis?
Gele vlaggen:
, Hypotheses
Meneer heeft aspecifieke rugpijn gradatie 3, omdat hij aangeeft pijn te hebben in de rug, maar wel
nog kan participeren.
bv. Spierverkorting, bovenste kruissyndroom
Casus 1
hypotheses onderzoek behandeling
Meneer heeft Functioneel onderzoek Gluteus maximus kracht oefening als hij niet daarmee doet
mogelijk pijn aan de hoe meneer doet tillen tillen
rug, vanwege - squat
verkeerde manier - lunges
van tillen - met bakstenen squaten
- met kruiwagen
Verminderde Actief en passief Op je rug liggen een been naar je borst trekken, dan de
mobilitiet van de onderzoek lumbale andere.
lumbale wervelkolom Op je rug liggen en binnen links naar rechts bewegen
wervelkolom, Finger tip to floor Oefening voor thuis
vanwege stijfheid Schober test
Verzakte spieren Hoe doe je dit?
rondom
wervelkolom
lumbaal, vanwege
onderste
kruissyndroom
Iliopsoas verkort Persoon op de rug aan Pfi chronisch: 10 sec rek 6 sec isometrisch 10 sec rek
patroon van het einde van de tafel
onderste met been van de tafel, Patient zelf rekken?
kruissyndroom, kijk of dat het been Een lunge houding met knie op de grond. Dynamisch, omdat
vanwege steeds verder komt dan het minder kans is op blessures
bukken met horizontaal
metselaarswerk Links en rechts verschil
Vanwege een Microfet kracht links en Gluteus maximus kracht oefening als hij niet daarmee doet
verkeerde manier rechts verschil tillen
van tillen (vooral - functioneel metselen - squat
vanuit de rug) is de (dingen oppakken)
- lunges
gluteus maximus
verzwakt - met bakstenen squaten
- met kruiwagen
Meneer heeft Passief en actief Mobiliteit in de beweging van de beperking van de rug
verminderde onderzoek lumbaal
mobiliteit op basis
van pijn
