Samenvatting CKR2: kinesitherapie in de ICU

CRK2: Kinesitherapie in Intensive Care
1. Arteriële bloedgassen
Bloed gassen
 Veneuze bloedgassen
o Perifere veneuze sample
Afname door venipuncture à = bloed afname arm
o Centraal veneus bloed
is veneus bloed dat terug keert naar RA in de vena cava superior
à via centrale veneuze katheter
o Mix veneus bloed
is veneus bloed dat een mix is van bloed van de vena cava inferior, superior en coronaire sinussen (=
gemiddelde van veneus bloed).
à via pulmonaire arterie katheter
 Arterieel bloed
Afname door aftappen van een art., vaak gebruikte: a. radialis (pols), a. femoralis, a. dorsalis pedis met een
‘verblijfskatheter’. Wordt geanalyseerd door machinerie à eindverslag met: PO2, SO2, PCO2, pH & HCO3

Normale bloedgas waarden op zee spiegel niveau met FiO2= 20.96%/21%:
PaO2 85-100mmHg
SaO2 90-100% O2 voorziening: normoxemie & hypoxemie
PaCO2 35-45mmHg Ventilatie: normocapnie, hypocapnie & hypercapnei
pH 7.35-7.45
[HCO3] 23-25 mmol/L Zuur-base balans
Saturatie wordt gemeten met pulse oximetrie (SaO2)
! niet alle metingen zijn bloedgassen!

Hoe bekomt men de normale waarden van PaO2 en PaCO2?




1

, 1. Fractie ingeademde O2/ FiO2 (20.96%) omrekenen naar PaO2 (100mmHg)
A. = FiO2 omrekenen naar PiO2 (partiële druk van O2 in ingeademde lucht)
 Luchtdruk (= 760mmHg) x % concentratie gas
 760mmHg x % O2 (20.96%) = 159mmHg
 PiO2 in droge lucht = 159mmHg
 Partiële druk is proportioneel tot luchtdruk en luchtdruk is omgekeerd evenredig met altitude
(hoe hoger de altitude hoe lager de luchtdruk)
B. Partiële druk in droge lucht omrekenen naar partiële druk in trachea  opwarming ingeademde lucht in trachea
 PiO2 in trachea= FiO2 x (Patmos-PH2O)
è FiO2 x (Patm-Ph2O) = 20.96% x (760mmHg – 47 mmHg)= 151mmHg
 Vanaf hier wordt de lucht 100% gesatureerd met water op 37° à zorgt voor een daling vd waarden
C. Partiële alveolaire druk naar partiële arteriën wordt beïnvloed door anatomische shunt.
2. Fractie ingeademde CO2/ FiCO2 (0.03%) omrekenen naar PaCO2 (45mmHg)

Anatomische shunt:
= venous bloed vloeit van rechter zijde van het hart naar het linker (systemisch arterieel systeem) zonder door de
geventileerde longdelen te gaan.  ≠ gasuitwisseling  = pathologisch (V/Q =0)

Indien de shunt voorkomt in normale longen door de bronchiale circulatie dan = normaal.
Bronchiale art. voorzien bloed naar longweefsel

Bronchiale venen draineren het via verschillende routes

Deel van bronchiale venen draineren bloed naar
pulmonale venen zonder gasuitwisseling. à geoxideerd
bloed komt samen met bronchiaal bloed dat niet
geoxideerd is
è = anatomische shunt (ca. 2% ø PaO2)

Interpretatie van partiële druk van CO2
= partiele druk uitgeoefend door in het plasma opgeloste CO2gas.
Normale waarde Hypercapnie Hypocapnie
35-45mmHg > 45 mmHg < 35 mmHg
= CO2 retentie
Alveolair ventilatie vergelijking:
= relatie tussen alveolaire ventilatie, PaCO2 en CO2 productie.
- VA   PaCO2 
- VA   PaCO2 
- PaCO2 = k => VCO2/ VA

hypercapnie/ CO2 retentie
= abnormaal hoog level aan CO2 in arterieel bloed.

Oorzaken:
1. (alveolaire) hypoventilatie
o Depressie van centrale respiratoire drive: CZS aandoeningen, alcohol en drugs & trauma
o Neuromusculaire aandoeningen met dystrofie van AH spieren: SCI, ALS, polio, GBS en MG
o Algemene vermoeidheid en/ uitputting van AH spieren  obstructieve + restrictieve SS
o Thorax afwijkingen bv. Harde scoliose
o Patho aan pleura: pneumothorax / pleurale effusie
o BLW aan: oedeem, tumor, bloeding, abces
o L LW en longaandoeningen: COLD, astma, atelectase
o Andere: pijn, obesitas, slaapapneu



2

, 2.  CO2 productie
 bij verhoogde metabolische activiteit: bevalling
3. Ventilatie perfusie mismatch
o Long aandoening die V/Q ratio verstoord met als gevolg hypoxemie en hypercapnie.
o Gasuitwisseling tussen O2 en CO2 is verstoord




hypocapnie
Oorzaken:
1. Arteriële hypoxemie: stimuleert respiratoir centrum
2. Hyperventilatie syndroom = psychologisch  kan leiden tot hypocapnie en respiratoire alkalose

Interpretatie van partiële druk van O2 (PaO2)
= partiële druk uitgeoefend door het opgeloste O2gas in plasma.
Normale waarde Hypoxemie
PaO2 = 85 – 100 mmHg =  PaO2 in bloed
 Afhankellijk van leeftijd:105-(Age/3) (20-60j) RI: PaO2 < 60mmHg in arterieel bloed
SaO2 = 95 – 100 %

Zuurstof hemoglobine dissociatie curve:
- Hoe hoger de druk hoe hoger de saturatie
- Exponentiele vermindering van PO2
- Partiele /w/ laag -> hemoglobine laat O2
makkelijk los --> nodig in longen
- Hypoxemie = °problemen met bloeduitwisseling

Oorzaken van hypoxemie:
1. ø PAO2
o  PO2
 FiO2 = overal 20.96%
  PiO2 bij hoogte
 PaO2  bij hoogte omdat de ingeademde zuurstof druk daalt met hoogte
(hoge hoogte =  druk +  PiO2 +  PaO2 <-> lage hoogte =  druk +  PiO2 +  PaO2 MR = FiO2 van 21%)
  PAO2 door  PiO2 enkel bij grote hoogtes bv. Bergen en vliegtuig
o Alveolaire hypoventilatie
Hypoxemie door hypoventilatie (PaO2  + PCO2) & lage PiO2
 Alveolaire – arteriële zuurstof gradiënt
= PAO2 -PaO2 = 5-10 mmHg (normaal)
Verhoogt met leeftijd: (leeftijd/4)+4 & hogere FiO2 (O2 masker)
 Alveolaire gas vergelijking:



RQ = CO2 eliminated /  PaCO2 =  PAO2
O2 consumed &
Cste PA-aO2 gradiënt =  PaO2
Met respiratoire quotiënt van 0.8 kan voorspeld
worden dat voor elke ö PaCO2 van 1mmHg de
PaO2 zal ø met 1.25mmHg.
3