Minor OS week 7
HC Polspathologie en chirurgische Tx deel1.
Leerdoelen
- Begrip ziektebeelden pols door uitgebreide kennis anatomie
- Herkennen ziektebeelden pols adhv LO en beeldvormend onderzoek
Anatomie
- Distale radius en ulna
- 8 carpalia (pisiforme = lat. voor ertje)
- 2 carpale rijen
- 24 pezen
- Neurovasculair
à Sigmoid notch -> waar ulna articuleert met radius
à TFCC
à Radius draait om de ulna heen
Pezen aan dorsale zijde -> extensoren
- 6 compartimenten -> zie plaatje
à Elleboog flecteert, niet onderarm
Pro/supinatie
- Pronatie: Prontator teres (teres = cilindervormig), pronator quadratus (vierkant)
- Supinatie: Supinator biceps
- PRUJ -> proxomal radioulnar joint
- DRUJ -> distal radioulnar joint
- MIO -> membrana interosseia
Pols
- Radiologische lijnen -> Gilula lijnen -> zie plaatje, horen mooi
continu te zijn
o Onderbroken door: luxatie pols
Arthroscopie pols
- Verschillende portals
o Radial midcarpal/ulnair midcarpal etc.
o Midcarpaal -> beneden S L T, boven P T T C H
TFCC -> meniscus vd pols
Fracturen
- Belangrijk: waar zit de pijn -> moet met 1 vinger aanwijzen
,Fractuur distale radius (meest voorkomende soort fractuur)
- Colles fractuur
o Pols naar dorsaal
o Meest voorkomende
- Robert Smith
o Pols naar volair
- Barton
o Distale radiusfragment naar dorsaal gedisloceerd
Zie plaatje
o Reversed Barton -> naar volair
- Chaffeur’s fractuur
o Scaphoid slaat een stuk van je radius af
- Die-punch fractuur
o Lunatum slaat een stuk van je radius naar beneden
à 17% van alle fracturen, 2/3 is gedisloceerd en vereist repositie
à Non-union -> vooral in de diafyse (daar minder doorbloed, is in metafyse beter, veel
spongieus bot)
o Osteotomie doe je dus het liefst in de metafyse
à Schade groeischijf
Radius malunion
- Pijn afhankelijk van probleem -> DRU/ulna abutment
- X bdz, CT pols pro/sup/neutraal
- Tx -> correctieosteotomie
- Zie plaatje -> blauwe is TFCC
o DRU instabiliteit door TFCC opgespannen en radius verkort
- Als er geen klachten zijn niet behandelen!
TT vraag! -> wat zou je kunnen doen aan een malunion, wanneer zet je een osteotomie in
Correctie osteotomie
- Radius verkort, skihelling (radiusangulatie) verminderd
- Plaat moet erin blijven zitten tot het bot weer sterk genoeg is
o Als het te lang duurt met dichtgroeien wordt het metaal te moe
o Maar als je geen last van hebt dan laat je het zitten
- Bij casus uit dia
o Radius open zagen, herstellen, met plaat fixeren, bot dicht laten groeien
Fractuur carpus -> bijv door FOOSH ook
- Vaakst scaphoid
o Doorbloeding vooral vanaf dorsaal (carpale tak a. radialis)
80% proximaal door dorsaal (retrograde flow)
Distale 20% scaphoid via volaire tak a. radialis
o SNAC -> scaphoid nonunion advanced collaps
Hoe dichter bij de proximale pool, hoe groter de kans op avasculaire
necrose
,Scaphoid fractuur -> LO
- Drukpijn anaotmische snuifdoors
- Asdrukpijn 1e straal
- Pro/supinatie tegen weerstand pijn
- Pijnlijke actieve ulnaire deviatie
à AO -> X, MRI, CT, botscan
à Tx -> bij klinisch verdacht maar normale X behandelen als fractuur!
o Onverplaatst, primair conservatief -> gips
o OK -> bij: nonunion na 12 weken, verplaatst of proximale pool
OK plan -> nettoyage, bot (spongiosa, gevasculariseerd), herstel vorm,
fixatie dmv schroef/K-draad/cortexspaan
Evt bot graft uit iliac crest of radius
M. de Quervain -> tendovaginitis stenosas (peesschede onsteking)
- 1e compartiment -> Abductor pollics longus, extensor pollics brevis
- Zwelling, drukpijn, crepitaties
- Testen
o Finkelstein -> onderzoeker: duim pakken en omlaagtrekken
o Dat met de duim in je vuitst omlaag tekken -> eischoff test (EICHOFF TEST OP
TT)
o WHAT test -> in palmairflexie weerstand tegen abductie duim
- Tx CS + lidospido (kijken of je in het goede gebied zit) injectie, spalk
o Bijwerkingen injectie -> atrofie, delle, verkleuring huid (witte vlek)
o Als dat niet werkt -> OK retinaculum openen
Cave n. radialis superficialis (TT) complicatie! !
Volair ganglion
- Onderscheid met maligniteit door licht doorsnijden (TT vraag!)
o Diafanie of transluscentie
- AO -> X voor evt oorzaak, maar meestal echo
CTS
- Hypaesthesie (doof gevoel)
- Atrofie thenar (aftakking n. medianus naar de duimmuis)
- Phalen test (zie plaatje)
- Tinel (er op kloppen geeft tintelingen)
- EMG
- Wapperen, dingen laten vallen
- Tx –> spalk, prik, OK
Dorsaal ganglion
- Palpatie, drukpijn, diafenie, echo
M. kienbock -> osteonecrose lunatum
- Verminderde doorbloeding, soms CT normaal, maar dan wel op de MRI (+gadolinium
iv) te zien
- Drukpijn
, Synovitis
- Centraal dorsaal
- Evt bij ook reuma zien
EPL ruptuur -> basketbal -> m. extensor pollicis longus afgescheurd
-> bal op hand
- Passieve extentie wel mogelijk maar niet actief
- Palpatie delle
- Dx adhv echo of MRI
- OK bij scheur op basis, wijsvinger en pink hebben 2 extensorpezen, van deze een
lenen voor de duim OK
o Maar dan kan je niet meer je wijsvinger geisoleerd omhoog doen
Ulna abutment
- Ulna butst op de carpus, door te korte radius
- LO ->
o Ulnair deviatie
o Drukpijn fovea ulnaris (dat holletje)
o TFCC grinding test
o DRU gewricht instabiel
- MRI verschil -> alleen ulnaire zijde wit, bij Kienbock is het
hele lunatum wit
- Tx ->
o Ulna inkorting
o Wafer -> sjoelsteen uit ulna halen
Artrose diffuus
- Drukpijn, X, evt CT pre-OK
- Conservatief spalk + pijnstilling
- OK -> total wrist fusion (kraakbeen eruit halen, radius en
pols vastzetten)
o Pijn zenuw doornemen
o Vastzetten in milde pols extensie zodat je nog kracht
hebt
Bij pols in flexie kun je minder hard knijpen
o Functie na OK -> geen flexie/extensie meer, geen ulnair/radiar deviatie
Wel nog pro/supinatie, vuist maken, vingers buigen
HC Polspathologie en chirurgische Tx deel1.
Leerdoelen
- Begrip ziektebeelden pols door uitgebreide kennis anatomie
- Herkennen ziektebeelden pols adhv LO en beeldvormend onderzoek
Anatomie
- Distale radius en ulna
- 8 carpalia (pisiforme = lat. voor ertje)
- 2 carpale rijen
- 24 pezen
- Neurovasculair
à Sigmoid notch -> waar ulna articuleert met radius
à TFCC
à Radius draait om de ulna heen
Pezen aan dorsale zijde -> extensoren
- 6 compartimenten -> zie plaatje
à Elleboog flecteert, niet onderarm
Pro/supinatie
- Pronatie: Prontator teres (teres = cilindervormig), pronator quadratus (vierkant)
- Supinatie: Supinator biceps
- PRUJ -> proxomal radioulnar joint
- DRUJ -> distal radioulnar joint
- MIO -> membrana interosseia
Pols
- Radiologische lijnen -> Gilula lijnen -> zie plaatje, horen mooi
continu te zijn
o Onderbroken door: luxatie pols
Arthroscopie pols
- Verschillende portals
o Radial midcarpal/ulnair midcarpal etc.
o Midcarpaal -> beneden S L T, boven P T T C H
TFCC -> meniscus vd pols
Fracturen
- Belangrijk: waar zit de pijn -> moet met 1 vinger aanwijzen
,Fractuur distale radius (meest voorkomende soort fractuur)
- Colles fractuur
o Pols naar dorsaal
o Meest voorkomende
- Robert Smith
o Pols naar volair
- Barton
o Distale radiusfragment naar dorsaal gedisloceerd
Zie plaatje
o Reversed Barton -> naar volair
- Chaffeur’s fractuur
o Scaphoid slaat een stuk van je radius af
- Die-punch fractuur
o Lunatum slaat een stuk van je radius naar beneden
à 17% van alle fracturen, 2/3 is gedisloceerd en vereist repositie
à Non-union -> vooral in de diafyse (daar minder doorbloed, is in metafyse beter, veel
spongieus bot)
o Osteotomie doe je dus het liefst in de metafyse
à Schade groeischijf
Radius malunion
- Pijn afhankelijk van probleem -> DRU/ulna abutment
- X bdz, CT pols pro/sup/neutraal
- Tx -> correctieosteotomie
- Zie plaatje -> blauwe is TFCC
o DRU instabiliteit door TFCC opgespannen en radius verkort
- Als er geen klachten zijn niet behandelen!
TT vraag! -> wat zou je kunnen doen aan een malunion, wanneer zet je een osteotomie in
Correctie osteotomie
- Radius verkort, skihelling (radiusangulatie) verminderd
- Plaat moet erin blijven zitten tot het bot weer sterk genoeg is
o Als het te lang duurt met dichtgroeien wordt het metaal te moe
o Maar als je geen last van hebt dan laat je het zitten
- Bij casus uit dia
o Radius open zagen, herstellen, met plaat fixeren, bot dicht laten groeien
Fractuur carpus -> bijv door FOOSH ook
- Vaakst scaphoid
o Doorbloeding vooral vanaf dorsaal (carpale tak a. radialis)
80% proximaal door dorsaal (retrograde flow)
Distale 20% scaphoid via volaire tak a. radialis
o SNAC -> scaphoid nonunion advanced collaps
Hoe dichter bij de proximale pool, hoe groter de kans op avasculaire
necrose
,Scaphoid fractuur -> LO
- Drukpijn anaotmische snuifdoors
- Asdrukpijn 1e straal
- Pro/supinatie tegen weerstand pijn
- Pijnlijke actieve ulnaire deviatie
à AO -> X, MRI, CT, botscan
à Tx -> bij klinisch verdacht maar normale X behandelen als fractuur!
o Onverplaatst, primair conservatief -> gips
o OK -> bij: nonunion na 12 weken, verplaatst of proximale pool
OK plan -> nettoyage, bot (spongiosa, gevasculariseerd), herstel vorm,
fixatie dmv schroef/K-draad/cortexspaan
Evt bot graft uit iliac crest of radius
M. de Quervain -> tendovaginitis stenosas (peesschede onsteking)
- 1e compartiment -> Abductor pollics longus, extensor pollics brevis
- Zwelling, drukpijn, crepitaties
- Testen
o Finkelstein -> onderzoeker: duim pakken en omlaagtrekken
o Dat met de duim in je vuitst omlaag tekken -> eischoff test (EICHOFF TEST OP
TT)
o WHAT test -> in palmairflexie weerstand tegen abductie duim
- Tx CS + lidospido (kijken of je in het goede gebied zit) injectie, spalk
o Bijwerkingen injectie -> atrofie, delle, verkleuring huid (witte vlek)
o Als dat niet werkt -> OK retinaculum openen
Cave n. radialis superficialis (TT) complicatie! !
Volair ganglion
- Onderscheid met maligniteit door licht doorsnijden (TT vraag!)
o Diafanie of transluscentie
- AO -> X voor evt oorzaak, maar meestal echo
CTS
- Hypaesthesie (doof gevoel)
- Atrofie thenar (aftakking n. medianus naar de duimmuis)
- Phalen test (zie plaatje)
- Tinel (er op kloppen geeft tintelingen)
- EMG
- Wapperen, dingen laten vallen
- Tx –> spalk, prik, OK
Dorsaal ganglion
- Palpatie, drukpijn, diafenie, echo
M. kienbock -> osteonecrose lunatum
- Verminderde doorbloeding, soms CT normaal, maar dan wel op de MRI (+gadolinium
iv) te zien
- Drukpijn
, Synovitis
- Centraal dorsaal
- Evt bij ook reuma zien
EPL ruptuur -> basketbal -> m. extensor pollicis longus afgescheurd
-> bal op hand
- Passieve extentie wel mogelijk maar niet actief
- Palpatie delle
- Dx adhv echo of MRI
- OK bij scheur op basis, wijsvinger en pink hebben 2 extensorpezen, van deze een
lenen voor de duim OK
o Maar dan kan je niet meer je wijsvinger geisoleerd omhoog doen
Ulna abutment
- Ulna butst op de carpus, door te korte radius
- LO ->
o Ulnair deviatie
o Drukpijn fovea ulnaris (dat holletje)
o TFCC grinding test
o DRU gewricht instabiel
- MRI verschil -> alleen ulnaire zijde wit, bij Kienbock is het
hele lunatum wit
- Tx ->
o Ulna inkorting
o Wafer -> sjoelsteen uit ulna halen
Artrose diffuus
- Drukpijn, X, evt CT pre-OK
- Conservatief spalk + pijnstilling
- OK -> total wrist fusion (kraakbeen eruit halen, radius en
pols vastzetten)
o Pijn zenuw doornemen
o Vastzetten in milde pols extensie zodat je nog kracht
hebt
Bij pols in flexie kun je minder hard knijpen
o Functie na OK -> geen flexie/extensie meer, geen ulnair/radiar deviatie
Wel nog pro/supinatie, vuist maken, vingers buigen
