SAPS (sub accromiaal pijn syndroom)
DTF / verwijzing Pluis → schouderklachten:
• SAPS
• GH-instabiliteit
• Overige klachten
Niet pluis:
• Herkenbaar pathologisch patroon
• Niet herkenbaar patroon
• Rode vlaggen
Screening let op:
• Bekende patronen zoals reumatoïde artritis, *cervicale radiculopathie
• Hartklachten dyspnoe, pijn op de borst (reffered pain hartklachten kunnen
lijken op schouderklachten)
• Maligniteiten, bacteriële infecties (algehele malaise, gewichtsverlies)
• Klachten die niet passen bij de leeftijd
• Klachten die je niet herkent
* cervicale radiculopathie = zenuwwortel is bekneld (diagnose: spurlingtest + tractie distractie test)
Behandelgebieden Let op volgens de richtlijn NHG schouderklachten, worden de klachten
opgedeeld in 3 groepen:
• SAPS: meestal is pees aangedaan, tendinopathie, bursitis, rc (rotator cuff)
ruptuur, biceps ruptuur
oPrimair = ruimte innemend proces bijv bursitis
oSecundair: RC probleem, GIRD, SLAP laesie, gh instabiliteit, scapula
dyskinesie
• Glenohumerale klachten (mobiliteit)
o Artrose
o Frozenshoulder
• GH stabiliteit posttraumatisch: art. SC of AC of:
o TUBS: labrum --> bankart laesie
o AIOS: verworven door overbelasting --> GIRD
o AMBRI: hypermobilieit/ laxiteit (meestal bij vrouwen)
Rode vlaggen • (Recent) trauma
• (Onverklaarbare) koorts
• Recent onverklaard gewrichtsverlies (< 5kg/ maand)
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in de voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Risico factoren: • Ouder dan 50 jaar
• Diabetes
• Werk waarbij schouder belast wordt in meer dan 90° abductie (bijv.
schilder, kapster)
, Anamnese Let op (het is van belang dat er naar veel factoren gevraagd wordt om een breed
plaatje te krijgen van de belasting en de belastbaarheid):
• Is er sprake van onder- of overbelasting?
• Thuissituatie
• Werksituatie
• Sociale omgeving
• Sport
• Comorbiditeiten
Het clinical translation framework van Mitchel is een tool voor anamnese (zie
onderaan doc afbeelding)
Signs and symptoms SAPS (klinisch beeld):
• Lokatie pijn: lateraal, ventraal en bovenop schouder (deltoideus regio)
• Painfull arc
• Sluipend ontstaan, en klachten fluctueren (nemen toe en af)
• Pijn bij het heffen van de arm en het liggen op de schouder
• Vaak bij een leeftijd ouder dan 40 jaar
Oorzaken van SAPS zijn:
Bijna altijd is de supraspinatus pees aangedaan bij SAPS
Primaire SAPS Secundaire SAPS
Ruimte innemend proces
Bursitis RC probleem (meestal door trauma)
Tendinopathie GIRD (endorotatie beperking)
SLAP laesie (trauma)
GH-instabiliteit
Scapula dyskinesie
Fysiotherapeuten hebben vooral te maken met secundaire SAPS
Oorzaken van SAPS zijn:
• Tendinopathie 29%
• Calcificerende tendinopathie 50%
• Partiële dikte ruptuur 19%
• Volledige dikte ruptuur 3%
• Bursitis 20%
Negatief prognostische factoren:
Algemeen:
• Langdurig bestaan van klachten bij het 1e consult
• Hevige pijn
• Als er sprake is van bijkomende nekpijn
• Somatisatie (pt’en met lichamelijke klachten die niet goed te verklaren zijn)
• Slechte algemene gezondheid
• Werkloosheid
Werk gerelateerd:
• (Hoge) fysieke belasting (boven het hoofd werken)
• Weinig zelf mogen beslissen (niet serieus genomen worden)
• Moeilijke taken/ werkzaamheden
• Abnormale hoofd/ lichaamshouding
• Langdurige pc werk
DTF / verwijzing Pluis → schouderklachten:
• SAPS
• GH-instabiliteit
• Overige klachten
Niet pluis:
• Herkenbaar pathologisch patroon
• Niet herkenbaar patroon
• Rode vlaggen
Screening let op:
• Bekende patronen zoals reumatoïde artritis, *cervicale radiculopathie
• Hartklachten dyspnoe, pijn op de borst (reffered pain hartklachten kunnen
lijken op schouderklachten)
• Maligniteiten, bacteriële infecties (algehele malaise, gewichtsverlies)
• Klachten die niet passen bij de leeftijd
• Klachten die je niet herkent
* cervicale radiculopathie = zenuwwortel is bekneld (diagnose: spurlingtest + tractie distractie test)
Behandelgebieden Let op volgens de richtlijn NHG schouderklachten, worden de klachten
opgedeeld in 3 groepen:
• SAPS: meestal is pees aangedaan, tendinopathie, bursitis, rc (rotator cuff)
ruptuur, biceps ruptuur
oPrimair = ruimte innemend proces bijv bursitis
oSecundair: RC probleem, GIRD, SLAP laesie, gh instabiliteit, scapula
dyskinesie
• Glenohumerale klachten (mobiliteit)
o Artrose
o Frozenshoulder
• GH stabiliteit posttraumatisch: art. SC of AC of:
o TUBS: labrum --> bankart laesie
o AIOS: verworven door overbelasting --> GIRD
o AMBRI: hypermobilieit/ laxiteit (meestal bij vrouwen)
Rode vlaggen • (Recent) trauma
• (Onverklaarbare) koorts
• Recent onverklaard gewrichtsverlies (< 5kg/ maand)
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in de voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Risico factoren: • Ouder dan 50 jaar
• Diabetes
• Werk waarbij schouder belast wordt in meer dan 90° abductie (bijv.
schilder, kapster)
, Anamnese Let op (het is van belang dat er naar veel factoren gevraagd wordt om een breed
plaatje te krijgen van de belasting en de belastbaarheid):
• Is er sprake van onder- of overbelasting?
• Thuissituatie
• Werksituatie
• Sociale omgeving
• Sport
• Comorbiditeiten
Het clinical translation framework van Mitchel is een tool voor anamnese (zie
onderaan doc afbeelding)
Signs and symptoms SAPS (klinisch beeld):
• Lokatie pijn: lateraal, ventraal en bovenop schouder (deltoideus regio)
• Painfull arc
• Sluipend ontstaan, en klachten fluctueren (nemen toe en af)
• Pijn bij het heffen van de arm en het liggen op de schouder
• Vaak bij een leeftijd ouder dan 40 jaar
Oorzaken van SAPS zijn:
Bijna altijd is de supraspinatus pees aangedaan bij SAPS
Primaire SAPS Secundaire SAPS
Ruimte innemend proces
Bursitis RC probleem (meestal door trauma)
Tendinopathie GIRD (endorotatie beperking)
SLAP laesie (trauma)
GH-instabiliteit
Scapula dyskinesie
Fysiotherapeuten hebben vooral te maken met secundaire SAPS
Oorzaken van SAPS zijn:
• Tendinopathie 29%
• Calcificerende tendinopathie 50%
• Partiële dikte ruptuur 19%
• Volledige dikte ruptuur 3%
• Bursitis 20%
Negatief prognostische factoren:
Algemeen:
• Langdurig bestaan van klachten bij het 1e consult
• Hevige pijn
• Als er sprake is van bijkomende nekpijn
• Somatisatie (pt’en met lichamelijke klachten die niet goed te verklaren zijn)
• Slechte algemene gezondheid
• Werkloosheid
Werk gerelateerd:
• (Hoge) fysieke belasting (boven het hoofd werken)
• Weinig zelf mogen beslissen (niet serieus genomen worden)
• Moeilijke taken/ werkzaamheden
• Abnormale hoofd/ lichaamshouding
• Langdurige pc werk
