STAGEPORTFOLIO
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Naam:
Studentnummer:
Studiegroep:
Naam cursus: PL3
Docent:
Inleverdatum: 14-06-2021 0
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren........................................................................................................................................ 3
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie. ............................................................. 3
Stap 1: Klinische beeld/Probleemoriëntatie ............................................................................................. 3
Introductie ............................................................................................................................................ 3
Situation ................................................................................................................................................ 3
Background ........................................................................................................................................... 3
Assessment ........................................................................................................................................... 4
Recommendation.................................................................................................................................. 5
Differentiaal diagnoses ......................................................................................................................... 5
Stap 2: Probleemanalyse .......................................................................................................................... 6
Disfunctionele orgaansystemen ........................................................................................................... 6
Overige problematiek ........................................................................................................................... 7
Prioritering ............................................................................................................................................ 8
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose .............................................................................................. 8
Aanvullend onderzoek .......................................................................................................................... 8
Verpleegkundige diagnoses .................................................................................................................. 9
Stap 4: Klinisch beleid ......................................................................................................................... 10
Prioritering .......................................................................................................................................... 11
Zorgvrager en diens naasten............................................................................................................... 11
Onderdeel 2: het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces. .......................................... 12
Stap 5: klinisch verloop ........................................................................................................................... 12
Intracerebrale bloeding ...................................................................................................................... 12
Aspiratiepneumonie............................................................................................................................ 12
Gevolgen ............................................................................................................................................. 13
Zelfmanagement ................................................................................................................................. 13
Professionele zorg en mantelzorg....................................................................................................... 13
Stap 6: Evaluatie...................................................................................................................................... 14
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 15
Bijlagen........................................................................................................................................................ 18
Bijlage 1 Glasgow Coma Scale ................................................................................................................. 18
Bijlage 2 REPOS ....................................................................................................................................... 19
Bijlage 3 DOS ........................................................................................................................................... 20
Bijlage 5 Feedback stagebegeleider ........................................................................................................ 22
1
,Onderzoekend vermogen .......................................................................................................................... 23
Samenvatting .............................................................................................................................................. 23
Inleiding ....................................................................................................................................................... 26
Probleemanalyse ..................................................................................................................................... 26
Vraagstelling ........................................................................................................................................ 26
Essentiële variabele ............................................................................................................................. 26
Methode.................................................................................................................................................. 27
Zoekmethode, wijze van beoordeling en analysering ......................................................................... 27
Dataverzameling.......................................................................................................................................... 28
Data-analyse en rapportage ........................................................................................................................ 28
Resultaten ............................................................................................................................................... 28
Discussie ...................................................................................................................................................... 30
Sterke en zwakke aspecten ..................................................................................................................... 30
Sterke aspecten ................................................................................................................................... 30
Zwakke aspecten ................................................................................................................................. 30
Implicaties voor de praktijk ..................................................................................................................... 30
Conclusie ..................................................................................................................................................... 31
Advies .......................................................................................................................................................... 31
Bijlagen ........................................................................................................................................................ 33
Bijlage 1 Artikel 1 ..................................................................................................................................... 33
Bijlage 2 Artikel 2 ..................................................................................................................................... 36
Bijlage 3 Artikel 3 ..................................................................................................................................... 39
Bijlage 4 Artikel 4 ..................................................................................................................................... 43
Bijlage 5 Feedback presentatie ................................................................................................................. 3
2
, Klinisch redeneren
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie.
Stap 1: Klinische beeld/Probleemoriëntatie
In stap een wordt de zorgvrager geïntroduceerd aan de hand van de SBAR. In verband met de privacy zal
de patiënt aan worden geduid als mevrouw (mw.).
Introductie
De patiënt is een 89-jarige vrouw, bekend met de ziekte van Parkinson en hypothyreoïdie. Mw. woont
zelfstandig, haar echtgenoot is een maand geleden overleden. Mw. heeft een zoon, hij was
mantelzorger voor beide ouders. De buurvrouw van mw. is erg betrokken en voelt als een dochter. Mw.
deed thuis zoveel mogelijk zelf, zoals een boodschap doen, koken en de was. Zoon en buurvrouw
hielpen waar nodig met bijvoorbeeld de grote boodschappen, bankzaken en het huishouden.
Situation
Mw. is in de ochtend van 5 februari, buiten bewustzijn, op de grond in haar woning gevonden door de
buurvrouw. De avond daarvoor was haar zoon nog langs geweest, toen was er niets aan de hand. Mw. is
naar de spoedeisende hulp gebracht, waar zij is onderzocht en een CT-hersenen heeft gehad. Hierna
werd zij gediagnosticeerd met een intracerebrale hersenbloeding in het linker hemisfeer, waarbij zij een
hemiparese rechts heeft. Volgens de Glasgow Comaschaal (Teasdale & Jennet, 1974) was mw. op dit
moment E1M5V1 (Zie bijlage 1), dit betekend dat de ogen van mw. gesloten blijven, zij bij een
pijnprikkel afwerend reageert en er geen verbale respons is.
Mw. werd naar de afdeling gebracht en werd overgedragen met een comfort beleid, wat wil zeggen dat
mw. geen vocht of voeding toegediend krijgt en dat er bij dyspneu of dyscomfort gestart mag worden
met palliatieve sedatie. Echter gaf zoon diezelfde avond nog aan te willen starten met voeding en vocht
om zijn moeder de kans te geven om op te knappen. Er is toen gestart met vocht via het infuus en
afgesproken dat, wanneer mw. binnen 24 uur verbetering liet zien, er gestart ging worden met
sondevoeding.
De volgende dag werd er besloten een neusmaagsonde te plaatsen. Indien deze goed zat, mocht er
gestart worden met sondevoeding omdat mw. niet achteruit is gegaan en hoogstwaarschijnlijk niet zou
overlijden aan de gevolgen van de bloeding. Echter bleek de sonde niet goed te zitten, deze werd
verwijderd en er werd een aanvraag gedaan om de volgende dag op de scopie kamer een sonde te laten
plaatsen. Mw. had op dit moment twee dagen geen voeding binnengekregen. Ook werd een katheter
geplaatst omdat mw. incontinent van urine was.
De avond van de opname (05-02) ontwikkelde mw. voor het eerst een temperatuur van 38,5 °C. De
overige controles waren stabiel waardoor er op dit moment geen actie werd ondernomen. De dag
hierna bleven de controles van mw. stabiel, waardoor bovenstaande acties (sonde, katheter) werden
uitgevoerd, echter kreeg mw. in de avond (06-02) weer koorts, 38,7 °C en weken haar andere metingen
ook af waardoor mw. op de EWS een 8 scoorde. Dit wordt verder beschreven onder assessment.
Background
Om een compleet beeld te schetsen wordt de background beschreven aan de hand van de AMPLE-
methode (Bakker, 2016). AMPLE staat voor Allergies, Medicine, Past, Laste meal en Event.
3
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Naam:
Studentnummer:
Studiegroep:
Naam cursus: PL3
Docent:
Inleverdatum: 14-06-2021 0
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren........................................................................................................................................ 3
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie. ............................................................. 3
Stap 1: Klinische beeld/Probleemoriëntatie ............................................................................................. 3
Introductie ............................................................................................................................................ 3
Situation ................................................................................................................................................ 3
Background ........................................................................................................................................... 3
Assessment ........................................................................................................................................... 4
Recommendation.................................................................................................................................. 5
Differentiaal diagnoses ......................................................................................................................... 5
Stap 2: Probleemanalyse .......................................................................................................................... 6
Disfunctionele orgaansystemen ........................................................................................................... 6
Overige problematiek ........................................................................................................................... 7
Prioritering ............................................................................................................................................ 8
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose .............................................................................................. 8
Aanvullend onderzoek .......................................................................................................................... 8
Verpleegkundige diagnoses .................................................................................................................. 9
Stap 4: Klinisch beleid ......................................................................................................................... 10
Prioritering .......................................................................................................................................... 11
Zorgvrager en diens naasten............................................................................................................... 11
Onderdeel 2: het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces. .......................................... 12
Stap 5: klinisch verloop ........................................................................................................................... 12
Intracerebrale bloeding ...................................................................................................................... 12
Aspiratiepneumonie............................................................................................................................ 12
Gevolgen ............................................................................................................................................. 13
Zelfmanagement ................................................................................................................................. 13
Professionele zorg en mantelzorg....................................................................................................... 13
Stap 6: Evaluatie...................................................................................................................................... 14
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 15
Bijlagen........................................................................................................................................................ 18
Bijlage 1 Glasgow Coma Scale ................................................................................................................. 18
Bijlage 2 REPOS ....................................................................................................................................... 19
Bijlage 3 DOS ........................................................................................................................................... 20
Bijlage 5 Feedback stagebegeleider ........................................................................................................ 22
1
,Onderzoekend vermogen .......................................................................................................................... 23
Samenvatting .............................................................................................................................................. 23
Inleiding ....................................................................................................................................................... 26
Probleemanalyse ..................................................................................................................................... 26
Vraagstelling ........................................................................................................................................ 26
Essentiële variabele ............................................................................................................................. 26
Methode.................................................................................................................................................. 27
Zoekmethode, wijze van beoordeling en analysering ......................................................................... 27
Dataverzameling.......................................................................................................................................... 28
Data-analyse en rapportage ........................................................................................................................ 28
Resultaten ............................................................................................................................................... 28
Discussie ...................................................................................................................................................... 30
Sterke en zwakke aspecten ..................................................................................................................... 30
Sterke aspecten ................................................................................................................................... 30
Zwakke aspecten ................................................................................................................................. 30
Implicaties voor de praktijk ..................................................................................................................... 30
Conclusie ..................................................................................................................................................... 31
Advies .......................................................................................................................................................... 31
Bijlagen ........................................................................................................................................................ 33
Bijlage 1 Artikel 1 ..................................................................................................................................... 33
Bijlage 2 Artikel 2 ..................................................................................................................................... 36
Bijlage 3 Artikel 3 ..................................................................................................................................... 39
Bijlage 4 Artikel 4 ..................................................................................................................................... 43
Bijlage 5 Feedback presentatie ................................................................................................................. 3
2
, Klinisch redeneren
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie.
Stap 1: Klinische beeld/Probleemoriëntatie
In stap een wordt de zorgvrager geïntroduceerd aan de hand van de SBAR. In verband met de privacy zal
de patiënt aan worden geduid als mevrouw (mw.).
Introductie
De patiënt is een 89-jarige vrouw, bekend met de ziekte van Parkinson en hypothyreoïdie. Mw. woont
zelfstandig, haar echtgenoot is een maand geleden overleden. Mw. heeft een zoon, hij was
mantelzorger voor beide ouders. De buurvrouw van mw. is erg betrokken en voelt als een dochter. Mw.
deed thuis zoveel mogelijk zelf, zoals een boodschap doen, koken en de was. Zoon en buurvrouw
hielpen waar nodig met bijvoorbeeld de grote boodschappen, bankzaken en het huishouden.
Situation
Mw. is in de ochtend van 5 februari, buiten bewustzijn, op de grond in haar woning gevonden door de
buurvrouw. De avond daarvoor was haar zoon nog langs geweest, toen was er niets aan de hand. Mw. is
naar de spoedeisende hulp gebracht, waar zij is onderzocht en een CT-hersenen heeft gehad. Hierna
werd zij gediagnosticeerd met een intracerebrale hersenbloeding in het linker hemisfeer, waarbij zij een
hemiparese rechts heeft. Volgens de Glasgow Comaschaal (Teasdale & Jennet, 1974) was mw. op dit
moment E1M5V1 (Zie bijlage 1), dit betekend dat de ogen van mw. gesloten blijven, zij bij een
pijnprikkel afwerend reageert en er geen verbale respons is.
Mw. werd naar de afdeling gebracht en werd overgedragen met een comfort beleid, wat wil zeggen dat
mw. geen vocht of voeding toegediend krijgt en dat er bij dyspneu of dyscomfort gestart mag worden
met palliatieve sedatie. Echter gaf zoon diezelfde avond nog aan te willen starten met voeding en vocht
om zijn moeder de kans te geven om op te knappen. Er is toen gestart met vocht via het infuus en
afgesproken dat, wanneer mw. binnen 24 uur verbetering liet zien, er gestart ging worden met
sondevoeding.
De volgende dag werd er besloten een neusmaagsonde te plaatsen. Indien deze goed zat, mocht er
gestart worden met sondevoeding omdat mw. niet achteruit is gegaan en hoogstwaarschijnlijk niet zou
overlijden aan de gevolgen van de bloeding. Echter bleek de sonde niet goed te zitten, deze werd
verwijderd en er werd een aanvraag gedaan om de volgende dag op de scopie kamer een sonde te laten
plaatsen. Mw. had op dit moment twee dagen geen voeding binnengekregen. Ook werd een katheter
geplaatst omdat mw. incontinent van urine was.
De avond van de opname (05-02) ontwikkelde mw. voor het eerst een temperatuur van 38,5 °C. De
overige controles waren stabiel waardoor er op dit moment geen actie werd ondernomen. De dag
hierna bleven de controles van mw. stabiel, waardoor bovenstaande acties (sonde, katheter) werden
uitgevoerd, echter kreeg mw. in de avond (06-02) weer koorts, 38,7 °C en weken haar andere metingen
ook af waardoor mw. op de EWS een 8 scoorde. Dit wordt verder beschreven onder assessment.
Background
Om een compleet beeld te schetsen wordt de background beschreven aan de hand van de AMPLE-
methode (Bakker, 2016). AMPLE staat voor Allergies, Medicine, Past, Laste meal en Event.
3
