HC obstetrische anesthesieCOMPLICATIES + RISICO’S + begin ppt
01/10/2025
Types anesthesie
Algemene anesthesie (AA)
Klassieke DRIE componenten
Analgesie (pijnstilling – opoïden)
Narcose (propofol – inhalatiegassen)
Spierverslappers (curares)
Effect op het lichaam
Ademhaling => stopt (intubatie)
‘Anesthesie – reanimatie’
Zwangere
FRC (functioneel residuele capaciteit) => lucht die in longen blijft na uitademen =>
kleiner bij zwangeren
Vertraagde maaglediging + relaxatie gastro-esofageale sfincter => risico voor
aspiratiepneumonie
(nooit nuchter)
Vochtretentie: zwelling van luchtweg => risicofactoren voor moeilijke intubatie
‘Moeilijke luchtweg’, verminderde O2-reserve
Nooit nuchter: aspiratieprofylaxe
o Metoclopramide 10mg IV 30min voor indicatie
o Natriumcitraat 0.3M 30ml PO 15min voor inductie
o Pantomed 40mg IV
Rapid sequence inductie ‘crushen’/cricoiddruk (sellicks manoeuvre) => druk op keel voor
sluiten slokdarm
Geneesmiddelen passeren de placenta
Dosisafhankelijk
Sppierverslappers niet
Toxische effecten (eerste trimester)
1e trimester: Risico voor teratogeniciteit
2e trimester: ‘ideale’ moment voor chirurgie/anesthesie tijdens de zwangerschap
3e trimester: zo chirurgie noodzakelijk = voorbereiden op arbeid
Indicaties AA tijdens zwangerschap
(Hyper)urgentie keizersnede
Keizersnede bij contra-indicatie neuraxiale anesthesie
Nood aan anesthesie tijdens de zwangerschap
Vrouwen die anesthesie nodig hadden tijdens zwangerschap bevallen over het algemeen
iets vroeger van baby’s met een iets lager geboortegewicht (maar geen problemen op
lange termijn)
Concusion sedation
= vorm van ‘Monitored Anesthesia Care’
Analgesie en/of sedatie, geen curare
Indicatie in obstetrie = beperkt
o Foetale chirurgie
o Remifentanil PCA (Patient Controlled Analgesia) bij partus met contra-indicatie
neuraxiale anesthesie
Risico = te diepe sedatie = verlies van slikreflex = aspiratierisico
, HC obstetrische anesthesieCOMPLICATIES + RISICO’S + begin ppt
01/10/2025
Perifere zenuwblocks
Perifeer => distale zenuwen / zenuwuiteinden
Sensorisch en/of motorisch block en/of autonoom block
Lokale anesthetica
Nerve block
o Target = distale zenuw
o Echo-geleid >>>> Landmark
o Vaak + motorisch block
o Analgesie + anesthesie
o Onderste en bovenste lidmaat
o Klein volume lokale anesthetica
Indicaties obstetrie: chirurgie bovenste/onderste lidmaat tijdens de zwangerschap
Fascial plane blocks
o Target = vlak tussen fascias
o Echo-geleid > Landmark
o Zelden motorisch block
o Analgesie
o Abdomen / thorax / heupregio
o Groot volume lokale anesthetica
o Werkzaamheid: +/-8u
Indicaties obstetrie: adjuvant pijnstilling na sectio, adjuvant analgesie na chirurgie voor
niet-obstetrische redenen
Nood aan chirurgie tijdens zwangerschap
Locoregionaal voorkeur tov algemeen anesthesie gedurende zwangerschap
Risico’s ook bij locoregionaal
o Failed block: toch AA nodig
o Hemodynamische verandering bij neuraxiale anesthesie
o Chirurgische stress is even groot
Neuraxiale anesthesie
Indicaties verloskunde:
Partus
Sectio
Chirurgie voor niet-obstetrische redenen
Informed consent
Preoperatieve raadpleging anesthesie
Bloedname thrombocyten + stolling
ABSOLUTE contra-indicaties
o Stollingsafwijkingen (/bloedverdunners)
o Infectie thv punctieplaats
o Sepsis
RELATIEVE contra-indicaties
o Stollingsafwijkingen
o Neurologische aandoeningen
o Voorgeschiedenis rugchirurgie
01/10/2025
Types anesthesie
Algemene anesthesie (AA)
Klassieke DRIE componenten
Analgesie (pijnstilling – opoïden)
Narcose (propofol – inhalatiegassen)
Spierverslappers (curares)
Effect op het lichaam
Ademhaling => stopt (intubatie)
‘Anesthesie – reanimatie’
Zwangere
FRC (functioneel residuele capaciteit) => lucht die in longen blijft na uitademen =>
kleiner bij zwangeren
Vertraagde maaglediging + relaxatie gastro-esofageale sfincter => risico voor
aspiratiepneumonie
(nooit nuchter)
Vochtretentie: zwelling van luchtweg => risicofactoren voor moeilijke intubatie
‘Moeilijke luchtweg’, verminderde O2-reserve
Nooit nuchter: aspiratieprofylaxe
o Metoclopramide 10mg IV 30min voor indicatie
o Natriumcitraat 0.3M 30ml PO 15min voor inductie
o Pantomed 40mg IV
Rapid sequence inductie ‘crushen’/cricoiddruk (sellicks manoeuvre) => druk op keel voor
sluiten slokdarm
Geneesmiddelen passeren de placenta
Dosisafhankelijk
Sppierverslappers niet
Toxische effecten (eerste trimester)
1e trimester: Risico voor teratogeniciteit
2e trimester: ‘ideale’ moment voor chirurgie/anesthesie tijdens de zwangerschap
3e trimester: zo chirurgie noodzakelijk = voorbereiden op arbeid
Indicaties AA tijdens zwangerschap
(Hyper)urgentie keizersnede
Keizersnede bij contra-indicatie neuraxiale anesthesie
Nood aan anesthesie tijdens de zwangerschap
Vrouwen die anesthesie nodig hadden tijdens zwangerschap bevallen over het algemeen
iets vroeger van baby’s met een iets lager geboortegewicht (maar geen problemen op
lange termijn)
Concusion sedation
= vorm van ‘Monitored Anesthesia Care’
Analgesie en/of sedatie, geen curare
Indicatie in obstetrie = beperkt
o Foetale chirurgie
o Remifentanil PCA (Patient Controlled Analgesia) bij partus met contra-indicatie
neuraxiale anesthesie
Risico = te diepe sedatie = verlies van slikreflex = aspiratierisico
, HC obstetrische anesthesieCOMPLICATIES + RISICO’S + begin ppt
01/10/2025
Perifere zenuwblocks
Perifeer => distale zenuwen / zenuwuiteinden
Sensorisch en/of motorisch block en/of autonoom block
Lokale anesthetica
Nerve block
o Target = distale zenuw
o Echo-geleid >>>> Landmark
o Vaak + motorisch block
o Analgesie + anesthesie
o Onderste en bovenste lidmaat
o Klein volume lokale anesthetica
Indicaties obstetrie: chirurgie bovenste/onderste lidmaat tijdens de zwangerschap
Fascial plane blocks
o Target = vlak tussen fascias
o Echo-geleid > Landmark
o Zelden motorisch block
o Analgesie
o Abdomen / thorax / heupregio
o Groot volume lokale anesthetica
o Werkzaamheid: +/-8u
Indicaties obstetrie: adjuvant pijnstilling na sectio, adjuvant analgesie na chirurgie voor
niet-obstetrische redenen
Nood aan chirurgie tijdens zwangerschap
Locoregionaal voorkeur tov algemeen anesthesie gedurende zwangerschap
Risico’s ook bij locoregionaal
o Failed block: toch AA nodig
o Hemodynamische verandering bij neuraxiale anesthesie
o Chirurgische stress is even groot
Neuraxiale anesthesie
Indicaties verloskunde:
Partus
Sectio
Chirurgie voor niet-obstetrische redenen
Informed consent
Preoperatieve raadpleging anesthesie
Bloedname thrombocyten + stolling
ABSOLUTE contra-indicaties
o Stollingsafwijkingen (/bloedverdunners)
o Infectie thv punctieplaats
o Sepsis
RELATIEVE contra-indicaties
o Stollingsafwijkingen
o Neurologische aandoeningen
o Voorgeschiedenis rugchirurgie
