TCAR QUESTIONS WITH ANSWERS

TCAR QUESTIONS WITH ANSWERS



3 questions to ask in trauma - ans--what was the dose of energy?
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




-where did it go? sa sa sa




-what injuries are likely? sa sa sa




2 q's to ask in GSW - ans-caliber
sa sa sa sa sa sa sa




type of gun sa sa




# of entrance/exit wounds
sa sa sa




high/low velocity sa




1st question to ask in any traumatic injury? - ans-what was the dose of energy involved?
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




(was it high or low?) sa sa sa sa




what is the caliber of a bullet? - ans-diameter
sa sa sa sa sa sa sa sa




aka diameter of a bullet - ans-caliber
sa sa sa sa sa sa




what happens to projectiles when they enter the body - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




projectiles don't travel in a straight line sa sa sa sa sa sa




consider temporary cavity wound sa sa sa




what should you consider about tissue a projectile enounters - ans-temporary cavitation
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




primary goal of GSW surgery - ans-usually damage repair & not bullet removal
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




-if superficial, it may migrate the surface with time
sa sa sa sa sa sa sa sa




important thing to remember about retained projectiles - ans- sa sa sa sa sa sa sa sa




they may migrate over time. bullett migration might explain unexplained clinical findings
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




(VP Cheney accidentally shot his friend while hunting in 2006. ICU and did great. moved to
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




an inpatient unit. had a silent MI bc a shot gun pellets migrated into a canary artery causing
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




an infract. so had a MI but fibrinolytic not the answer in this case b/
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




c it was a "projectile embolus"
sa sa sa sa sa




aka brestbone - ans-sternum
sa sa sa




what attaches the ribs to the sternum - ans-cartliage
sa sa sa sa sa sa sa sa




what breaks thoracic bones - ans-significant force
sa sa sa sa sa sa




-1-2nd ribs, posterior ribs, sternum, scapulae, T2-10
sa sa sa sa sa sa

,gives us info about the force aka "dose" of energy received
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




consider injury to internal structures b/c force sa sa sa sa sa sa




ribs that are the most frequently broken - ans-ribs 4-9 b/c long, thin, and poorly protecte
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




it is harder to break a short pencil (T1-2) and easier to break a longer one
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




*ask how many and where to understand the force involved
sa sa sa sa sa sa sa sa sa




what is the significance of posterior rib fractures - ans-unusual direction of injury
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




shorter stubby ribs sa sa




good muscle profection sa sa




**posterior rib fractures have a lot of force so need a high dose. sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




***PRF need a lot of force so high dose of energy. big red flag for t-spine injury
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




indication of c-spine injury - ans-to injure c- sa sa sa sa sa sa sa




spine, you don't need a big energy blow. all it takes is shaking around.
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




c spine versus t spine fractures - ans-c-
sa sa sa sa sa sa sa




spine doesn't need a big energy blow. just some shaking around
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




t-spine needs a great strong direct blow (not just a shock_
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




treatment for rib fractures - ans-largely supportive nursing care like pulmonary toilet
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




CXR and rib fractures - ans-
sa sa sa sa sa




simple rib fractures are difficult to see on CXR and can be commonly missed
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




(1/2 of all rib fractures aren't identified at the POI CXR)
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




identify a previous rib fracture on CXR - ans- sa sa sa sa sa sa sa sa




once healed, rib fractures form bony callouses and become more visible on CXR
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




how to tell a pt has a pneumonia from a CXR - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




dark spot that is not equal to the opposite side
sa sa sa sa sa sa sa sa sa




consider if a pt has a lower rib fracture - ans-liver & spleen injury
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




acts like BBQ/marshmellow skewers
sa sa sa




how high does the diaphragm rise on inspiration - ans-level of 4th ICS
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




risk of rib fractures - ans-can puncture liver, spleen,, diaphragm
sa sa sa sa sa sa sa sa sa




pop lungs sa




+2 adjacent rib fractures - ans-flail chest
sa sa sa sa sa sa




free floating sternum - ans-flail chest
sa sa sa sa sa




definition of flail chest - ans-+2 adjacent rib fracture sa sa sa sa sa sa sa sa

,free floating sternum
sa sa




why is flail chest a problem - ans-b/c breathing is a mechanical process
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




paradoxical chest movements - ans-in flail chest sa sa sa sa sa sa




s/s of flail chest - ans-paradoxical chest wall movement
sa sa sa sa sa sa sa sa




where on the tissue oxygenation cascade is thoracic cage fractures a problem - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




ventilation

parameters to assess ventilation - ans-ETCO2, PaCO2, clinical assessment
sa sa sa sa sa sa sa sa




what are considered "great vessels" - ans-
sa sa sa sa sa sa




thorax - ans- sa sa




what type of injuries occur when the lungs are subjected to force? - ans-bruise = contusion
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




tear = lacerations
sa sa




pop = punctures sa sa




inhalation injury sa




bruise on the lungs - ans-pulmonary contusion
sa sa sa sa sa sa




causes of pulmonary contusions - ans-high speed blunt or penetrating injury
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




what happens to the lungs in pulmonary contusions - ans-big boggy bruise on the lungs
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




diffusion problems sa




when it becomes contused & edematous, it becomes difficult for oxygen to move from the a
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




lveoli into the capillaries
sa sa sa




where on the tissue oxygenation cascade do pulmonary contusions cause their problems -
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




ans-diffusion
sa




all contusions over time - ans-
sa sa sa sa sa




all contusions "blossom" over time. the full extent of the injury is not initially apparent
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




important thing to remember when you are evaluating a patient for pulmonary contusions -
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




ans-70% of pulmonary contusions aren't initial on the initial CXR
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




what should you monitor when a pt has trauma to the throax - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




closely monitor for pulmonary contustiobs = 70% not present on the initial CXR and "blosso
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




m" over time
sa sa




-monitor for progress e deterioration in hours/days post injury
sa sa sa sa sa sa sa sa




*might look ok in ER sa sa sa sa

, best parameter of serial monitoring for pt's who have risk factors for pulmonary contusions -
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




ans-
sa




anticipate "blossoming" over time b/ sa sa sa sa




c 70% of pulmonary contusions aren't present on the initial CXR
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




P:F ratio sa




problem of using CXR as a definitive clinical dx tool - ans- sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




CXR may lag behind clinical status sa sa sa sa sa




*b/c 70% of pulmonary contusions aren't present on initial CXR. they "blossom" over time
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




tear in lung tissue - ans-pulmonary laceration
sa sa sa sa sa sa




problem of pulmonary lacerations - ans- sa sa sa sa sa




risk of massive hemothoax b/c those vessels are very vascular
sa sa sa sa sa sa sa sa sa




simple v. tension v. open v. closed. v. hemothorax v. hemopneumothorax - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




what is a simple pneumothorax - ans-
sa sa sa sa sa sa




any air that enters the pleural cavity can also leave at the same rate. lungs deflated but no i
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




ncrease in intrathroacic pressure. air in/ sa sa sa sa sa




out exits at the same rate. pt might be able to tolerate a simple pneumothraox
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




causes a problem at the ventilation point at the tissue oxygen cascade
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




intrathroacic pressure in simple pneumothorax - ans- sa sa sa sa sa sa




air that enters the pleural cavity leaves at the same rate
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




lungs are deflated but no increase in pressure
sa sa sa sa sa sa sa




air in/out at the same rate
sa sa sa sa sa




where is the problem in the tissue oxygenation cascade in simple pneumothroax - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




ventilation

what happens in penumothorax - ans-lungs are collapsed/deflated
sa sa sa sa sa sa sa




aire enters space between the visceral & parietal
sa sa sa sa sa sa sa




two layers of the lungs - ans-visceral & parietal
sa sa sa sa sa sa sa sa




Q - in a pneumothorax, no ligaments attach the lung to the wall. so what holds it up? - ans-
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




A- sa




a thin layer of pleural fluid & negative pressure. the liquid helps it stick like how a spilled liqu
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




id forms a seal between a glass and a smooth table top
sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa sa




difference between a simple and tension pneumo - ans- sa sa sa sa sa sa sa sa




aka chest tube - ans-chest thoacotomy
sa sa sa sa sa