VAN BLEYENBERGH: RESPIRATOIRE INFECTIES
dias hier nog tussen
CASUS 1: VROUW, 47 JAAR
- gehuwd, vier kinderen, verblijft reeds vier jaar in rustoord
- info:
o beroep: bediende bij de spoorwegen
o roken: gestopt op 44-jarige leeftijd, 12 pakjaren
o appendectomie, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, NIDDM
o amlodipine, Glucophage, Asaflow, Loramet
- sinds 2 dagen algemene malaise, koorts tot 39.2°C, hoest met opgeven van veeleer purulente secreties, wat korter van adem
en ook thoracale pijn…
- rustige, goed bewuste patiënt
- BD 125/70 – P 116/’ – RR 32/’ – Sat 90%
- zwak ademgeruis, crepitaties re en li basis
- geen tekens van corfalen
- wat is hier de meest waarschijnlijke diagnose?
o infectie van de lagere luchtwegen (LRTI) = niet altijd een pneumonie!
acute bronchitis “griep”
acute exacerbatie van COPD
pneumonie: 5-12% => niet altijd preventief AB geven voor je diagnose kent
o verschillend wat betreft management en outcome!
- definitie pneumonie: koorts, hoesten, pleuritis pijn, kortademig, fluipen, rillingen, fotos die nieuwe verdichting heeft
o maar griep heeft ook hoesten en koorts
o → klinische tekens zijn niet genoeg waarde / predictief voor rule in en out van pneumonie → kijk naar CRP!
o maar CRP stijgt ook bij infectie en inflammatie
CRP boven 20 kan pneumonie zijn; maar onder 20 kan geen pneumonie zijn
< 20 → afwachten
> 100 → AB geven!
20-200 → zelf inschatten
- kliniek bronchitis – pneumonie: onderscheid bronchitis en pneumonie
o koorts (>37,8°C)
o tachypnee (>25/min)
o sputumproductie gedurende ganse dag
o myalgie
o nachtzweten
o géén keelpijn, géén klachten van rhinitis
o sensitiviteit 91%
o specificiteit 40%
- kliniek bronchitis - pneumonie
o abnormale vitale parameters
koorts (>38°C)
tachypnee (>20/min)
tachycardie (>100/min)
o OF afwijkende longauscultatie (gelocaliseerd)
crepitaties
gedaald VAG, percussiedofheid
wheezing
o sensitiviteit 95%
o specificiteit 56%
→ NPV 92%
,
dias hier nog tussen
CASUS 1: VROUW, 47 JAAR
- gehuwd, vier kinderen, verblijft reeds vier jaar in rustoord
- info:
o beroep: bediende bij de spoorwegen
o roken: gestopt op 44-jarige leeftijd, 12 pakjaren
o appendectomie, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, NIDDM
o amlodipine, Glucophage, Asaflow, Loramet
- sinds 2 dagen algemene malaise, koorts tot 39.2°C, hoest met opgeven van veeleer purulente secreties, wat korter van adem
en ook thoracale pijn…
- rustige, goed bewuste patiënt
- BD 125/70 – P 116/’ – RR 32/’ – Sat 90%
- zwak ademgeruis, crepitaties re en li basis
- geen tekens van corfalen
- wat is hier de meest waarschijnlijke diagnose?
o infectie van de lagere luchtwegen (LRTI) = niet altijd een pneumonie!
acute bronchitis “griep”
acute exacerbatie van COPD
pneumonie: 5-12% => niet altijd preventief AB geven voor je diagnose kent
o verschillend wat betreft management en outcome!
- definitie pneumonie: koorts, hoesten, pleuritis pijn, kortademig, fluipen, rillingen, fotos die nieuwe verdichting heeft
o maar griep heeft ook hoesten en koorts
o → klinische tekens zijn niet genoeg waarde / predictief voor rule in en out van pneumonie → kijk naar CRP!
o maar CRP stijgt ook bij infectie en inflammatie
CRP boven 20 kan pneumonie zijn; maar onder 20 kan geen pneumonie zijn
< 20 → afwachten
> 100 → AB geven!
20-200 → zelf inschatten
- kliniek bronchitis – pneumonie: onderscheid bronchitis en pneumonie
o koorts (>37,8°C)
o tachypnee (>25/min)
o sputumproductie gedurende ganse dag
o myalgie
o nachtzweten
o géén keelpijn, géén klachten van rhinitis
o sensitiviteit 91%
o specificiteit 40%
- kliniek bronchitis - pneumonie
o abnormale vitale parameters
koorts (>38°C)
tachypnee (>20/min)
tachycardie (>100/min)
o OF afwijkende longauscultatie (gelocaliseerd)
crepitaties
gedaald VAG, percussiedofheid
wheezing
o sensitiviteit 95%
o specificiteit 56%
→ NPV 92%
,
