Diabetische voetwonde
Inleiding
Complicatie diabetes mellitus op lange termijn
- Verscheidenheid aan voetafwijkingen en letsels aan voeten
- Kunnen variëren van nagelaandoeningen en huidbeschadiging tot infectie en
destructie van botstructuren
- Belangrijkste oorzaken zijn perifere neuropathie en perifeer vaatlijden
Trauma
- Onaangepast schoeisel
- Wrijving
- Verminderde gevoeligheid
Epidemiologie
- 1 op 4 diabeten krijgt een voetprobleem
- 10 tot 25% ontwikkelt een wond
- Bij onderbeenamputaties is 50% diabeet
- 85% hiervan heeft diabetisch ulcus
- Prevalentie van ulceraties en amputaties neemt toe met leeftijd en duur van diabetes
Mogelijke evoluties van een diabetes voetulcus
Fysiopathologie
1. Perifere neuropathie
Een diabetische voetwond veroorzaakt door perifere neuropathie wordt omgeschreven als een
neuropathisch ulcus.
- Beschadiging va het nerveuze systeem door langdurige hyperglycemie
- Belangrijkste gevolgen zijn verlies van gevoel en veranderde biomechanica van de voet
- 3 verschillende types neuropathie
1.1. Sensorische neuropathie
- Beschadiging van sensibele zenuwen Neuropathie
Sensorische Motorische Autonome
, - Verlies van gevoel voor pijn, druk en temperatuur
- Wel gevoelig voor paresthesieën, jeuk, tintelingen
- Gevaar bij verwondingen
- Vertraagde respons bij infectie
- Foute keuze van schoeisel
- Belangrijkste oorzaak van een neuropathisch ulcus
1.2. Motorische neuropathie
Spierverzwakking
- Klauwstand voet en hamertenen
- Gewijzigd gangpatroon
- Verhoogde druk- en schuifkrachten
- Ontstaan eelt en destructie weefsel
1.3. Autonome neuropathie
Verminderde
vasoconstrictie
en -dilatatie
Verminderde
Voet voelt Verstoorde
perspiratie van
warm aan proprioceptie
de voethuid
Huid wordt
Ontstaan van
dik, hard en
eelt en kloven
droog
2. Limited joint mobility (LJM)
Verstijving en
verdikking
Ligamenten Beïnvloedt
van Verstoord Risico op
worden drukverdeling
bindweefsel gangpatroon ulceraties
stugger van voetzool
rond
gewrichten
3. Perifere arteriopathie (vaatlijden)
- 4 tot 5 maal meer bij diabetici
- 10 tot 15 jaar na ontstaan diabetes ontwikkelt 50% van patiënten vorm van perifeer
vaatlijden
- Goede metabole regeling => minder diabetisch vaatlijden en dus minder risico op amputatie
Macro-angiopathie
- Verminderde doorbloeding thv de huid
- Arteriële insufficiëntie
Inleiding
Complicatie diabetes mellitus op lange termijn
- Verscheidenheid aan voetafwijkingen en letsels aan voeten
- Kunnen variëren van nagelaandoeningen en huidbeschadiging tot infectie en
destructie van botstructuren
- Belangrijkste oorzaken zijn perifere neuropathie en perifeer vaatlijden
Trauma
- Onaangepast schoeisel
- Wrijving
- Verminderde gevoeligheid
Epidemiologie
- 1 op 4 diabeten krijgt een voetprobleem
- 10 tot 25% ontwikkelt een wond
- Bij onderbeenamputaties is 50% diabeet
- 85% hiervan heeft diabetisch ulcus
- Prevalentie van ulceraties en amputaties neemt toe met leeftijd en duur van diabetes
Mogelijke evoluties van een diabetes voetulcus
Fysiopathologie
1. Perifere neuropathie
Een diabetische voetwond veroorzaakt door perifere neuropathie wordt omgeschreven als een
neuropathisch ulcus.
- Beschadiging va het nerveuze systeem door langdurige hyperglycemie
- Belangrijkste gevolgen zijn verlies van gevoel en veranderde biomechanica van de voet
- 3 verschillende types neuropathie
1.1. Sensorische neuropathie
- Beschadiging van sensibele zenuwen Neuropathie
Sensorische Motorische Autonome
, - Verlies van gevoel voor pijn, druk en temperatuur
- Wel gevoelig voor paresthesieën, jeuk, tintelingen
- Gevaar bij verwondingen
- Vertraagde respons bij infectie
- Foute keuze van schoeisel
- Belangrijkste oorzaak van een neuropathisch ulcus
1.2. Motorische neuropathie
Spierverzwakking
- Klauwstand voet en hamertenen
- Gewijzigd gangpatroon
- Verhoogde druk- en schuifkrachten
- Ontstaan eelt en destructie weefsel
1.3. Autonome neuropathie
Verminderde
vasoconstrictie
en -dilatatie
Verminderde
Voet voelt Verstoorde
perspiratie van
warm aan proprioceptie
de voethuid
Huid wordt
Ontstaan van
dik, hard en
eelt en kloven
droog
2. Limited joint mobility (LJM)
Verstijving en
verdikking
Ligamenten Beïnvloedt
van Verstoord Risico op
worden drukverdeling
bindweefsel gangpatroon ulceraties
stugger van voetzool
rond
gewrichten
3. Perifere arteriopathie (vaatlijden)
- 4 tot 5 maal meer bij diabetici
- 10 tot 15 jaar na ontstaan diabetes ontwikkelt 50% van patiënten vorm van perifeer
vaatlijden
- Goede metabole regeling => minder diabetisch vaatlijden en dus minder risico op amputatie
Macro-angiopathie
- Verminderde doorbloeding thv de huid
- Arteriële insufficiëntie
