Samenvatting Hoogrisico Verloskunde | Dr Claerhout

HOOGRISICO VERLOS – DR CLAERHOUT


ANTEPARTALE FOETALE MONITORING
FOETUS MET GROEIRESTRICTIE

DEFINITIE


SGA VS FGR
• SGA (small for gestational age)
- geschat gewicht of abdominale omtrek <P10
- kleine ouders => kleine baby

• FGR (fetal growth restriction)
- Foetus bereikt zijn groeipotentieel niet => foetus kon groter geworden zijn (maar nt owv
placenta) => groeirestrictie
- Meer risico op complicaties zoals MIU of later problemen ontwikkelen

• Schema kleine biometrie




- IUGR
o Chronische placenta insufficiëntie => placenta nt in staat om O2 & voedingstoffen nr
baby te voeren
o Abnl AU doppler (-> doorstroming bloed ns)
o Verminderd vrw => brain spairing -> nieren minder werken -> minder urine
o Outcome
 Afh v foetale en maternele toestand, zws-duur en interventie (wnr ze bevalt)
 Vaak samen met PET -> ook door placentair probleem
 Placentair probleem => wnr verlost -> gn probleem meer
 Placentaire insufficiëntie vb 39w -> vb groeipotentieel 4kg, maar 3,5kg ->
nood toenemen -> onevenwicht placenta

- Abnormaal SGA
o Structureel abnl -> echografisch kijken -> genetisch probleem (vb nekplooimeting)
o Abnl karyotype
o Syndroom -> NIPT test, onderliggende aandoening
o Virale infectie (bv CMV, in bloed testen)
o Outcome afh v onderliggende etiologie

, - Normaal SGA
o Normale AU doppler
o Normaal vrw
o Geen onderliggende etiologie
o Constitutioneel klein => klein groeipotentieel -> genetisch -> ouders klein -> doen
het goed


FOETALE GROEI BEPAALD DR:
• Foetale toestand met genetisch groeipotentieel (vb chromosaal, aandoeningen, …)
• Maternele toestand (vb hypertensie, PE, …)
• Placentaire functie (vb aantal abnormale cellen, slecht gevormd, abnl baarmoeder, …)
• Extrensieke factoren (vb roken, alcohol, virale infectie, …)


FGR LANGE TERMIJN
• Verhoogde morbiditeit en mortaliteit
• Minder goede neurologische ontwikkeling
• Meer kans hypertensief metabool syndroom, type 2 DM, coronair lijden, CVA
• Intra-uterien leven bepaalt de rest van je leven

HOE DIAGNOSTICEREN?

• Bepaling juiste zws-duur
• Opvolgen fundushoogte

• Echografische biometrie
- Foetale anatomie
- Vruchtwater
- Biometrie
o Abdominal circumference (AC) = buikomtrek = grootte v lever (indicator vr foetale
glycogeen reserve)
- Doppler => abnl doppler a. Umb

• Strikter opvolgen v ptn met hoog risico op FGR => hypertensie, VG IUGR, systeemziekten,
meerlingenzws

• Zodra kleine biometrie is bevestigd:
- TORCH screening
- Trombofilie uitsluiten
- Viraal DNA op vw
- Karyotypering

, HOE OPVOLGEN?


VERLOSSEN
• Op een moment dat die in de problemen kan komen, maar is nog niet in problemen
• Maturiteit is belangrijker dan gewicht
• Afweging risico op acidemie en IU sterfte & risico op neonatale morbiditeit en mortaliteit owv
prematuriteit


AFWEERREACTIES VAN DE FOETUS BIJ TEKORT AAN VOEDING OF ZUURSTOF
• Vertraging foetale groei
• Foetale groei bevoordelen tov placentaire groei (kleine placenta, veel calcificaties)
• Energie sparen dr minder bewegen
• Bloedflowredistributie => brainspairing (vitale organen (hersenen, hart) > romp)
• RBC vermeerderen om meer O2 te transporteren -> Ht en hb hoger


ANTIPARTALE OPVOLGING
• KB
• Echo
• CTG


INTRAPARTALE OPVOLGING
• CTG
• STAN


TYPES VAN HYPOXIE
• Chronische hypoxie
• Gradueel evoluerende hypoxie
• Subacute hypoxie
• Acute hypoxie


BELANG VAN EVOLUTIE OVER DE TIJD BEOORDELEN
• Doel foetale bewaking: opsporen van tijdstip
• Eerst compenseren (redistributie)
• Compensatie => decompensatie