NR 601 Cardiology and
d1 d1 d1
Pulmonology - Final Exam
d1 d1 d1 d1
Study Guide
d1 d1
, CARDIOLOGY
Hypertension
-95% d1of d1cases d1are d1essential d1hypertension
-Secondary d1cause d1workup: d1renal d1disease, d1renal d1stenosis, d1aortic d1coarctation, Pharmacologic d1treatment d1options: d1single d1agents d1only d1lower d1by d110-20 d1mm d1Hg, d1may d1need d1a d12nd d1agents
d1hyperaldosteronism d1 from d1tumor d1or d1hyperplasia, d1Cushing’s,
d1pheochromocytoma, d1OSA
Thiazides: d1HCTZ, d1chlorthalidone -DOC d1for d1HTN d1but d1can’t d1use d1once d1CrCl d1< d130
-May d1hear d1S4 d1from d1forceful d1atrial d1contraction -Ca d1sparing d1= d1good d1for d1osteoporosis d1pts
-chlorthalidone d1has d1the d1most d1evidence d1but d1my
03 d1Apex, d1S4, d1LLD, d1Bell.mp3 d1preceptor d1thinks d1it d1causes d1a d1lot d1of d1hypokalemia
Loops: d1furosemide
JNC- d17 d1classifications d1and d1initial d1treatment d1of d1HTN K-sparing: d1spironolactone, d1eplerenone Not d1very d1potent
-Pre-HTN d1is d1120/80 d1to d1139/89 d1 d1lifestyle d1changes ACEIs: d1benazepril, d1enalapril, d1lisinopril -Cough
-HTN d1stage d1I d1is d1140/90 d1to d1159/99 d1 d1thiazide d1(or d1loop d1if d1renal d1pt) -Can d1cause d1renal d1failure, d1STOP d1if d1serum d1Cr d1↑ d1by
-HTN d1stage d1II d1is d1>160/>100 d1 d1thiazide d1+ d12nd d1agent d130%= d1ok d1to d1use d1in d1patients d1with d1no d1renal
d1function d1left
Hypertensive d1urgency d1= d1stable d1or d1no d1end d1organ d1damage, d1no d1raised d1ICP -Pregnancy d1D
-May d1have d1SOB, d1headache, d1BPs d1usually d1> d1220/110 ARBs: d1irbesartan, d1losartan, d1olmesartan, d1valsartan -Same d1AEs d1as d1ACEIs d1and d1also d1pregnancy d1D
-Tx d1is d1to d1lower d1BP d1in d1clinic d1slowly d1over d1several d1hours d1with d1labetalol, CCBs: d1dihydropyridine d1(nifedipine, d1amlodipine) d1and -Useful d1in d1the d1elderly
d1clonidine, d1captopril d1non- d1dihydropyridine d1(verapamil d1and d1diltiazem) -FDA d1warning d1about d1amlodipine, d1verapamil, d1and
d1diltiazem d1use d1 with d1simvastatin
Hypertensive d1emergency d1= d1rapidly d1progressing d1end d1organ d1damage -Contraindicated d1in d1heart d1failure
-Papilledema d1if d1malignant Other d1direct d1vasodilators: d1hydralazine, d1minoxidil
-Chest d1pain, d1AMS, d1weakness, d1MI, d1acute d1CHF, d1renal d1failure, d1ICH, α-blockers -Clonidine: d1only d1for d1refractory d1HTN d1due d1to d1risk
d1eclampsia, d1aortic d1dissection d1of d1 falls
d1Send d1to d1ER -Methyldopa: d1DOC d1for d1HTN d1in d1pregnancy
Monitoring d1HTN d1in d1primary d1care: β-blockers -Questionable d1role d1in d1the d1treatment d1of d1essential
-Annual d1urine d1microalbumin d1HTN d1unless d1patient d1also d1has d1 CHF d1or d1MI
-Annual d1BMP -Need d1strict d1β-1 d1blockers d1for d1asthma/COPD d1patients
-Annual d1lipids d1so d1that d1bronchial d1relaxation d1is d1not d1blocked
-Baseline d1EKG, d1look d1for d1LVH d1(atenolol d1or d1metoprolol)
-Propranolol d1and d1labetalol d1block d1at d1multiple d1sites
-Can d1mask d1signs d1of d1hypoglycemia
-Contraindications: d1heart d1block
Preferred d1drug d1classes d1for d1initial d1treatment d1of d1HTN d1with d1Comorbid d1Conditions
Diabetes MI CAD CHF Pregnancy Older d1patients CKD Recurrent
Thiazid
d1 β-blocker Thiazide Thiazide d1Clonidine CCB ACEI/ARB d1stroke
e d1β- d1ACEI d1β- d1β-blocker d1Methyldop d1prevention
blocker d 1 AA blocker d1ACEI/AR a d1Thiazide
ACEI/ARB d1ACEI B ACEI
d1CCB d1CCB AA
Thrombophlebitis of Superficial Veins
d1 d1 d1
,-Usually d1along d1a d1recent d1IV d1or d1PICC d1site d1(commonly d1the d1saphenous) Disposition Prognosis
-May d1be d1spontaneous d1in d1pregnancy d1or d1postpartum d1or d1with d1varicose d1veins -If d1any d1fever d1or d1chills, d1progressive -Inflammatory d1rxn d1subsides d1in d11-2
d1or d1trauma d1ER d1 weeks
-Can d1be d1associated d1with d1malignancy -Stable d1and d1localized d1 d1heat, d1NSAIDs -20% d1mortality d1if d1septic
-20% d1of d1cases d1will d1also d1have d1DVT
-May d1not d1see d1significant d1swelling
-Linear d1rather d1than d1circular
Deep Venous Thrombosis
d1 d1
-Homan’s d1is d1only d1+ d150% d1of d1the
d1time
-Well’s d1criteria d1< d12 d1indicates
d1unlikely, d1> d16 d1highly d1likely
-Further d1investigation d1using d1D-dimer
Disposition
-Most d1PCPs d1send d1to d1ER
-Some d1will d1manage d1mild d1cases d1with
d1home d1anticoagulation d1therapy
Varicose Veins
d1
-Symptom d1severity d1is d1not d1correlated d1to Differential Management
d1number d1or d1size d1of d1varicosities -PVD: d1claudication d1and d1coldness -Compression d1stockings d1to d1prevent d1progression
-AV d1fistula: d1will d1hear d1bruit d1over d1it -Referral d1for d1surgical d1ablation, d1excision, d1or d1sclerosis d1if d1there d1is d1phlebitis, d1bleeding, d1or d1a
-Secondary d1to d1chronic d1venous d1insufficiency d1cosmetic d1 concern
Coronary Artery Disease
d1 d1
, -Risk d1factors: d1age, d1males, d1FH, d1sedentary Chest d1pain d1differential Workup Management d1of d1new d1disease d1or
d1lifestyle, d1tobacco, d1HTN, d1DM, d1↑ d1lipids -Atherosclerosis -PE d1findings: d1S4, d1arterial d1bruits, d1abnormal d1worsening d1symptoms
-Acute d1MIs d1are d1a d1result d1of d1burst d1plaques d1 -Vasospasm d1from d1cocaine d1or d1stimulants d1funduscopic d1exam, d1corneal d1arcus, d1xanthelasma, -Referral d1to d1cardiology
activation d1of d1clotting d1system d1 d1infarction -Prinzmetal’s d1angina: d1women d1under d150 d1tendinous d1xanthoma, d1CHF, d1 murmurs -ER d1via d1ambulance d1if d1EKG d1shows d1new
-Stable d1angina d1will d1resolve d1in d12-30 d1minutes -Coronary d1artery d1or d1aortic d1dissection -Refer d1for d1stress d1test d1if d1pt d1has d1low d1to d1ischemic d1changes: d1ST d1depression d1or
-Congenital d1abnormality d1intermediate d1probability d1of d1CAD d1elevation, d1inverted d1T d1waves d1or d1there d1is
Classification -Aortic d1stenosis -Refer d1for d1cardiac d1cath d1if d1pt d1has d1high d1hemodynamic d1instability
-Class d1I d1= d1no d1limitations d1or d1symptoms d1with -HCM d1probability d1of d1CAD
d1normal d1activity -Coronary d1thrombus d1or d1embolus Management d1of d1stable d1disease
-Class d1II d1= d1slight d1limitations d1and d1normal -Non-cardiac: d1costochondritis d1(reproducible -LDL d1goal d1<100 d1or d1<70
d1activity d1results d1in d1symptoms d1on d1palpation), d1intercostal d1shingles, d1cervical -β-blocker d1(proven d1mortality d1benefit), d1CCB,
-Class d1III d1= d1marked d1limitation d1and d1minimal d1or d1thoracic d1spine d1disease d1(reproducible d1statin, d1clopidogrel, d1nitrates d1PRN
d1activity d1results d1in d1symptoms d1 with d1specific d1movements d1of d1the d1head d1or -New d1drug: d1ranolazine
-Class d1IV d1= d1symptoms d1persist d1with d1minimal d1neck, d1causes d1paresthesias), d1PUD, d1 GERD, -PCP d1visits d1every d16 d1months: d1annual d1CBC
d1activity d1and d1rest d1cholecystitis, d1PE, d1pneumonia, d1pneumothorax d1to d1check d1 for d1anemia, d1annual d1lipids, d1FBG
d1(dyspnea) -Cardiologist d1every d11-2 d1years
Atrial Fibrillation
d1
-Associations: d1valvular d1disease, d1dilated Acute d1Management Subsequent d1Management
d1cardiomyopathy, d1 ASD, d1HTN, d1CAD, -Hemodynamically d1stable d1 d1rate d1and d1rhythm -Cardioversion d1w/ d1antiarrhythmic d1maintenance d1vs. d1rate d1control d1w/ d1long-term
d1thyrotoxicosis, d1alcohol d1excess, d1pericarditis, d1control, d1discuss d1cardioversion d1(with d1warfarin d1anticoagulation
d1chest d1trauma, d1OSA, d1pulmonary d1disease, d1for d1several d1 weeks d1before d1and d1 after d1if d1this -Rate d1control d1with d1β-blockers, d1CCB, d1and/or d1digoxin
d1stimulants d1has d1been d1going d1on d1> d148 d1hours) -Anticoagulation d1with d1warfarin d1to d1an d1INR d1of d12-3 d1to d1prevent d1stroke d1(unless d1low d1risk)
-2/3 d1of d1pts d1will d1spontaneously d1convert d1within -Hemodynamically d1unstable d1(HR d1> d1150 d1or -New d1drug d1dabigatran d1does d1not d1require d1INR d1monitoring
d1symptomatic) d1 d1ER d1 for d1cardioversion
st
d124 d1hours d1of d11 d1episode
Mitral Valve Prolapse
d1 d1
-Associated d1with d1collagen d1disorders d1and d1spinal d1skeletal d1changes d1(scoliosis, d1pectus) d1or Management
d1hyperreflexive d1joints -Initial d1 d1refer d1to d1cardiology
-May d1be d1asymptomatic d1or d1have d1fatigue, d1atypical d1chest d1pain, d1palpitations, d1anxiety d1disorder, -β-blockers d1if d1symptomatic
d1postural d1orthostasis -Valve d1repair d1vs. d1replacement
-Rarely d1progresses d1to d1mitral d1regurg -Endocarditis d1prophylaxis d1no d1longer d1recommended
-Mid-systolic d1click -Periodic d1echos d1if d1there d1is d1progression d1to d1mitral d1regurg
04 d1Apex, d1 Mid d1Sys d1Click, d1 Supine, d1 Bell.mp3
Syncope
Differential Workup Management
d1 d1 d1
Pulmonology - Final Exam
d1 d1 d1 d1
Study Guide
d1 d1
, CARDIOLOGY
Hypertension
-95% d1of d1cases d1are d1essential d1hypertension
-Secondary d1cause d1workup: d1renal d1disease, d1renal d1stenosis, d1aortic d1coarctation, Pharmacologic d1treatment d1options: d1single d1agents d1only d1lower d1by d110-20 d1mm d1Hg, d1may d1need d1a d12nd d1agents
d1hyperaldosteronism d1 from d1tumor d1or d1hyperplasia, d1Cushing’s,
d1pheochromocytoma, d1OSA
Thiazides: d1HCTZ, d1chlorthalidone -DOC d1for d1HTN d1but d1can’t d1use d1once d1CrCl d1< d130
-May d1hear d1S4 d1from d1forceful d1atrial d1contraction -Ca d1sparing d1= d1good d1for d1osteoporosis d1pts
-chlorthalidone d1has d1the d1most d1evidence d1but d1my
03 d1Apex, d1S4, d1LLD, d1Bell.mp3 d1preceptor d1thinks d1it d1causes d1a d1lot d1of d1hypokalemia
Loops: d1furosemide
JNC- d17 d1classifications d1and d1initial d1treatment d1of d1HTN K-sparing: d1spironolactone, d1eplerenone Not d1very d1potent
-Pre-HTN d1is d1120/80 d1to d1139/89 d1 d1lifestyle d1changes ACEIs: d1benazepril, d1enalapril, d1lisinopril -Cough
-HTN d1stage d1I d1is d1140/90 d1to d1159/99 d1 d1thiazide d1(or d1loop d1if d1renal d1pt) -Can d1cause d1renal d1failure, d1STOP d1if d1serum d1Cr d1↑ d1by
-HTN d1stage d1II d1is d1>160/>100 d1 d1thiazide d1+ d12nd d1agent d130%= d1ok d1to d1use d1in d1patients d1with d1no d1renal
d1function d1left
Hypertensive d1urgency d1= d1stable d1or d1no d1end d1organ d1damage, d1no d1raised d1ICP -Pregnancy d1D
-May d1have d1SOB, d1headache, d1BPs d1usually d1> d1220/110 ARBs: d1irbesartan, d1losartan, d1olmesartan, d1valsartan -Same d1AEs d1as d1ACEIs d1and d1also d1pregnancy d1D
-Tx d1is d1to d1lower d1BP d1in d1clinic d1slowly d1over d1several d1hours d1with d1labetalol, CCBs: d1dihydropyridine d1(nifedipine, d1amlodipine) d1and -Useful d1in d1the d1elderly
d1clonidine, d1captopril d1non- d1dihydropyridine d1(verapamil d1and d1diltiazem) -FDA d1warning d1about d1amlodipine, d1verapamil, d1and
d1diltiazem d1use d1 with d1simvastatin
Hypertensive d1emergency d1= d1rapidly d1progressing d1end d1organ d1damage -Contraindicated d1in d1heart d1failure
-Papilledema d1if d1malignant Other d1direct d1vasodilators: d1hydralazine, d1minoxidil
-Chest d1pain, d1AMS, d1weakness, d1MI, d1acute d1CHF, d1renal d1failure, d1ICH, α-blockers -Clonidine: d1only d1for d1refractory d1HTN d1due d1to d1risk
d1eclampsia, d1aortic d1dissection d1of d1 falls
d1Send d1to d1ER -Methyldopa: d1DOC d1for d1HTN d1in d1pregnancy
Monitoring d1HTN d1in d1primary d1care: β-blockers -Questionable d1role d1in d1the d1treatment d1of d1essential
-Annual d1urine d1microalbumin d1HTN d1unless d1patient d1also d1has d1 CHF d1or d1MI
-Annual d1BMP -Need d1strict d1β-1 d1blockers d1for d1asthma/COPD d1patients
-Annual d1lipids d1so d1that d1bronchial d1relaxation d1is d1not d1blocked
-Baseline d1EKG, d1look d1for d1LVH d1(atenolol d1or d1metoprolol)
-Propranolol d1and d1labetalol d1block d1at d1multiple d1sites
-Can d1mask d1signs d1of d1hypoglycemia
-Contraindications: d1heart d1block
Preferred d1drug d1classes d1for d1initial d1treatment d1of d1HTN d1with d1Comorbid d1Conditions
Diabetes MI CAD CHF Pregnancy Older d1patients CKD Recurrent
Thiazid
d1 β-blocker Thiazide Thiazide d1Clonidine CCB ACEI/ARB d1stroke
e d1β- d1ACEI d1β- d1β-blocker d1Methyldop d1prevention
blocker d 1 AA blocker d1ACEI/AR a d1Thiazide
ACEI/ARB d1ACEI B ACEI
d1CCB d1CCB AA
Thrombophlebitis of Superficial Veins
d1 d1 d1
,-Usually d1along d1a d1recent d1IV d1or d1PICC d1site d1(commonly d1the d1saphenous) Disposition Prognosis
-May d1be d1spontaneous d1in d1pregnancy d1or d1postpartum d1or d1with d1varicose d1veins -If d1any d1fever d1or d1chills, d1progressive -Inflammatory d1rxn d1subsides d1in d11-2
d1or d1trauma d1ER d1 weeks
-Can d1be d1associated d1with d1malignancy -Stable d1and d1localized d1 d1heat, d1NSAIDs -20% d1mortality d1if d1septic
-20% d1of d1cases d1will d1also d1have d1DVT
-May d1not d1see d1significant d1swelling
-Linear d1rather d1than d1circular
Deep Venous Thrombosis
d1 d1
-Homan’s d1is d1only d1+ d150% d1of d1the
d1time
-Well’s d1criteria d1< d12 d1indicates
d1unlikely, d1> d16 d1highly d1likely
-Further d1investigation d1using d1D-dimer
Disposition
-Most d1PCPs d1send d1to d1ER
-Some d1will d1manage d1mild d1cases d1with
d1home d1anticoagulation d1therapy
Varicose Veins
d1
-Symptom d1severity d1is d1not d1correlated d1to Differential Management
d1number d1or d1size d1of d1varicosities -PVD: d1claudication d1and d1coldness -Compression d1stockings d1to d1prevent d1progression
-AV d1fistula: d1will d1hear d1bruit d1over d1it -Referral d1for d1surgical d1ablation, d1excision, d1or d1sclerosis d1if d1there d1is d1phlebitis, d1bleeding, d1or d1a
-Secondary d1to d1chronic d1venous d1insufficiency d1cosmetic d1 concern
Coronary Artery Disease
d1 d1
, -Risk d1factors: d1age, d1males, d1FH, d1sedentary Chest d1pain d1differential Workup Management d1of d1new d1disease d1or
d1lifestyle, d1tobacco, d1HTN, d1DM, d1↑ d1lipids -Atherosclerosis -PE d1findings: d1S4, d1arterial d1bruits, d1abnormal d1worsening d1symptoms
-Acute d1MIs d1are d1a d1result d1of d1burst d1plaques d1 -Vasospasm d1from d1cocaine d1or d1stimulants d1funduscopic d1exam, d1corneal d1arcus, d1xanthelasma, -Referral d1to d1cardiology
activation d1of d1clotting d1system d1 d1infarction -Prinzmetal’s d1angina: d1women d1under d150 d1tendinous d1xanthoma, d1CHF, d1 murmurs -ER d1via d1ambulance d1if d1EKG d1shows d1new
-Stable d1angina d1will d1resolve d1in d12-30 d1minutes -Coronary d1artery d1or d1aortic d1dissection -Refer d1for d1stress d1test d1if d1pt d1has d1low d1to d1ischemic d1changes: d1ST d1depression d1or
-Congenital d1abnormality d1intermediate d1probability d1of d1CAD d1elevation, d1inverted d1T d1waves d1or d1there d1is
Classification -Aortic d1stenosis -Refer d1for d1cardiac d1cath d1if d1pt d1has d1high d1hemodynamic d1instability
-Class d1I d1= d1no d1limitations d1or d1symptoms d1with -HCM d1probability d1of d1CAD
d1normal d1activity -Coronary d1thrombus d1or d1embolus Management d1of d1stable d1disease
-Class d1II d1= d1slight d1limitations d1and d1normal -Non-cardiac: d1costochondritis d1(reproducible -LDL d1goal d1<100 d1or d1<70
d1activity d1results d1in d1symptoms d1on d1palpation), d1intercostal d1shingles, d1cervical -β-blocker d1(proven d1mortality d1benefit), d1CCB,
-Class d1III d1= d1marked d1limitation d1and d1minimal d1or d1thoracic d1spine d1disease d1(reproducible d1statin, d1clopidogrel, d1nitrates d1PRN
d1activity d1results d1in d1symptoms d1 with d1specific d1movements d1of d1the d1head d1or -New d1drug: d1ranolazine
-Class d1IV d1= d1symptoms d1persist d1with d1minimal d1neck, d1causes d1paresthesias), d1PUD, d1 GERD, -PCP d1visits d1every d16 d1months: d1annual d1CBC
d1activity d1and d1rest d1cholecystitis, d1PE, d1pneumonia, d1pneumothorax d1to d1check d1 for d1anemia, d1annual d1lipids, d1FBG
d1(dyspnea) -Cardiologist d1every d11-2 d1years
Atrial Fibrillation
d1
-Associations: d1valvular d1disease, d1dilated Acute d1Management Subsequent d1Management
d1cardiomyopathy, d1 ASD, d1HTN, d1CAD, -Hemodynamically d1stable d1 d1rate d1and d1rhythm -Cardioversion d1w/ d1antiarrhythmic d1maintenance d1vs. d1rate d1control d1w/ d1long-term
d1thyrotoxicosis, d1alcohol d1excess, d1pericarditis, d1control, d1discuss d1cardioversion d1(with d1warfarin d1anticoagulation
d1chest d1trauma, d1OSA, d1pulmonary d1disease, d1for d1several d1 weeks d1before d1and d1 after d1if d1this -Rate d1control d1with d1β-blockers, d1CCB, d1and/or d1digoxin
d1stimulants d1has d1been d1going d1on d1> d148 d1hours) -Anticoagulation d1with d1warfarin d1to d1an d1INR d1of d12-3 d1to d1prevent d1stroke d1(unless d1low d1risk)
-2/3 d1of d1pts d1will d1spontaneously d1convert d1within -Hemodynamically d1unstable d1(HR d1> d1150 d1or -New d1drug d1dabigatran d1does d1not d1require d1INR d1monitoring
d1symptomatic) d1 d1ER d1 for d1cardioversion
st
d124 d1hours d1of d11 d1episode
Mitral Valve Prolapse
d1 d1
-Associated d1with d1collagen d1disorders d1and d1spinal d1skeletal d1changes d1(scoliosis, d1pectus) d1or Management
d1hyperreflexive d1joints -Initial d1 d1refer d1to d1cardiology
-May d1be d1asymptomatic d1or d1have d1fatigue, d1atypical d1chest d1pain, d1palpitations, d1anxiety d1disorder, -β-blockers d1if d1symptomatic
d1postural d1orthostasis -Valve d1repair d1vs. d1replacement
-Rarely d1progresses d1to d1mitral d1regurg -Endocarditis d1prophylaxis d1no d1longer d1recommended
-Mid-systolic d1click -Periodic d1echos d1if d1there d1is d1progression d1to d1mitral d1regurg
04 d1Apex, d1 Mid d1Sys d1Click, d1 Supine, d1 Bell.mp3
Syncope
Differential Workup Management
