ZIEKTELEER ONDERSTE LIDMAAT
HEUPPATHOLOGIE: ONDERZOEK
INSPECTIE
Staand
Stappend
- Paslengte, steunfaseduur
- Trendelenburg-gang = zwakte gluteus medius contralaterale heup zakt door
Liggend
- Beenlengte meten. Enkel met zekerheid weten uit RX
o Bijna niemand heeft perfect gelijke beenlengte…
MOBILITEIT
Flexie heup: 110°-120° (meting met gebogen knie, anders meet je lengte hamstrings)
- Flexie kan beperkt zijn door abdominale zwelling. Dit heeft niets met heupgewricht
te maken!
Extensie heup: 0°-15°
- Cave: lordosering
Exorotatie heup: 40°-60°
- Variatie door femorale anteversie of retroversie = draaiing femur schaft tov
femurkop
Endorotatie heup: 30°-40°
- Variatie door femorale anteversie of retroversie = draaiing femur schaft tov
femurkop
- Meten in buiklig en beide voeten naar buiten draaien om links en rechts te
vergelijken
,Abductie heup: 30°-45°
- Cave: bekkencompensatie
Adductie heup: 25°
- Cave: bekkencompensatie
FADIR beweging = gecombineerd flexie / endorotatie / adductie
Sensibel om articulair probleem te vinden
MUSCULAIRE TESTEN
Lengte testen:
- Adductoren
o
- ITB / TFL
o Ober test = De patiënt ligt in zijlig; het bovenste been wordt in extensie en
abductie gebracht en passief naar adductie gelaten.
Normaal zakt het been tot (bijna) tegen de tafel; blijft het been in abductie
hangen, dan is de test positief en wijst dit op verkorting/verhoogde
spanning van ITB/TFL
-
- Gluteus – piriformis
o
- Psoas
, o
Kracht testen:
- Flexie
- Adductie: kort en lang
- Abdominale flexie: recht en schuin
- Iliopsoas
- Abductie – extensie
PALPATIE
Adductoren
Symphysis pubis – pubistakken – r.abdominalis insertie
Anterieure gewricht – posterieure gewricht
Iliopsoas
SPECIFIEKE TESTEN
FABER test (Patrick) =
flexie/abductie/exorotatie
- Heuppathologie
- Iliopsoas spasme
- SI gewricht pathologie
FADIR test = flexie/adductie/endorotatie
- Labrum letsels
- Femoroacetabulair impingement = FAI
- Heuppathologie
Trendelenburg test = heft knie op en kijk of gluteus medius aan andere kant werkt.
Indien deze gluteus te zwak is zakt de contralaterale heup naar onder
- Insufficiënte glutei kunnen verschillende oorzaken hebben:
o Scheur spier
o Zenuw naar spier die niet meer werkt
o Secundair aan pijn door artrose
, Labrum testen (Mac Carthy)
- Kans dat je labrum letsel hebt is heel groot! In algemene bevolking heeft 60-80%
labrum letsel!
- Labrum scheur in beeldvorming heeft HEEL vaak niets te maken met de pijn van
de patiënt
HEUPPATHOLOGIE: BEELDVORMING
Radiografie
- RX bekken
- RX heup
Echografie
- Musculotendineuze letsels
- Bursae
- Infiltratie onder echografische geleiding
Arthrografie
CT-scan, vnm voor fractuur details
Botscintigrafie
- Indien RX negatief en persisterende, vage klachten mogelijks osteogeen in
oorsprong
NMR
- Vb: stressfractuur femurhals
o Sensitiviteit = botscintigrafie
o Specificiteit > botscintigrafie
- Cave: beoordeling labrum
o Sensitiviteit: 30%
o Accuraatheid: 36%
- Arthro-NMR
o Labrum: sensitiviteit en accuraatheid 90%
Arthroscopie
PATHOLOGIE HEUPREGIO: HEUP EN LIESPIJN
MUSCULOTENDINEUS VS ARTICULAIR
Articulair probleem vs musculair probleem
- Spiertesten (kracht, lengte, palpatie)
- MAAR kan dat spier secundair gespannen is door articulair probleem
HEUPPATHOLOGIE: ONDERZOEK
INSPECTIE
Staand
Stappend
- Paslengte, steunfaseduur
- Trendelenburg-gang = zwakte gluteus medius contralaterale heup zakt door
Liggend
- Beenlengte meten. Enkel met zekerheid weten uit RX
o Bijna niemand heeft perfect gelijke beenlengte…
MOBILITEIT
Flexie heup: 110°-120° (meting met gebogen knie, anders meet je lengte hamstrings)
- Flexie kan beperkt zijn door abdominale zwelling. Dit heeft niets met heupgewricht
te maken!
Extensie heup: 0°-15°
- Cave: lordosering
Exorotatie heup: 40°-60°
- Variatie door femorale anteversie of retroversie = draaiing femur schaft tov
femurkop
Endorotatie heup: 30°-40°
- Variatie door femorale anteversie of retroversie = draaiing femur schaft tov
femurkop
- Meten in buiklig en beide voeten naar buiten draaien om links en rechts te
vergelijken
,Abductie heup: 30°-45°
- Cave: bekkencompensatie
Adductie heup: 25°
- Cave: bekkencompensatie
FADIR beweging = gecombineerd flexie / endorotatie / adductie
Sensibel om articulair probleem te vinden
MUSCULAIRE TESTEN
Lengte testen:
- Adductoren
o
- ITB / TFL
o Ober test = De patiënt ligt in zijlig; het bovenste been wordt in extensie en
abductie gebracht en passief naar adductie gelaten.
Normaal zakt het been tot (bijna) tegen de tafel; blijft het been in abductie
hangen, dan is de test positief en wijst dit op verkorting/verhoogde
spanning van ITB/TFL
-
- Gluteus – piriformis
o
- Psoas
, o
Kracht testen:
- Flexie
- Adductie: kort en lang
- Abdominale flexie: recht en schuin
- Iliopsoas
- Abductie – extensie
PALPATIE
Adductoren
Symphysis pubis – pubistakken – r.abdominalis insertie
Anterieure gewricht – posterieure gewricht
Iliopsoas
SPECIFIEKE TESTEN
FABER test (Patrick) =
flexie/abductie/exorotatie
- Heuppathologie
- Iliopsoas spasme
- SI gewricht pathologie
FADIR test = flexie/adductie/endorotatie
- Labrum letsels
- Femoroacetabulair impingement = FAI
- Heuppathologie
Trendelenburg test = heft knie op en kijk of gluteus medius aan andere kant werkt.
Indien deze gluteus te zwak is zakt de contralaterale heup naar onder
- Insufficiënte glutei kunnen verschillende oorzaken hebben:
o Scheur spier
o Zenuw naar spier die niet meer werkt
o Secundair aan pijn door artrose
, Labrum testen (Mac Carthy)
- Kans dat je labrum letsel hebt is heel groot! In algemene bevolking heeft 60-80%
labrum letsel!
- Labrum scheur in beeldvorming heeft HEEL vaak niets te maken met de pijn van
de patiënt
HEUPPATHOLOGIE: BEELDVORMING
Radiografie
- RX bekken
- RX heup
Echografie
- Musculotendineuze letsels
- Bursae
- Infiltratie onder echografische geleiding
Arthrografie
CT-scan, vnm voor fractuur details
Botscintigrafie
- Indien RX negatief en persisterende, vage klachten mogelijks osteogeen in
oorsprong
NMR
- Vb: stressfractuur femurhals
o Sensitiviteit = botscintigrafie
o Specificiteit > botscintigrafie
- Cave: beoordeling labrum
o Sensitiviteit: 30%
o Accuraatheid: 36%
- Arthro-NMR
o Labrum: sensitiviteit en accuraatheid 90%
Arthroscopie
PATHOLOGIE HEUPREGIO: HEUP EN LIESPIJN
MUSCULOTENDINEUS VS ARTICULAIR
Articulair probleem vs musculair probleem
- Spiertesten (kracht, lengte, palpatie)
- MAAR kan dat spier secundair gespannen is door articulair probleem
