Inleiding
Diagnostisch proces ➔ 2de bachelor
Therapeutisch proces ➔ 3de bachelor
2.3.1 Enkele specifieke problematieken van huidige msk revalidatie
• Patiëntgerichte benadering is belangrijk
o Kenmerkt zich door
▪ De Pt als unieke persoon te beschouwen
▪ Biopsychosociaal perspectief te gebruiken
▪ Gedeelde macht en verantwoordelijkheid te hanteren
▪ Therapeutische alliantie te creëeren
• Aanpakken van beperkte effect sizes van soorten behandelingen
o Technieken zijn zowel in preops als postops effectief gebleken
o Er moet wel toegegeven worden dat het hier gaat om kleine tot matige
klinische effecten
• Verlagen van de heterogeniteit van studiepopulaties
o Grote heterogeniteit in klinische studies zou een verklaring kunnen zijn voor
de bescheiden resultaten
o Verkrijgen van meer inzicht in homogene patiëntengroepen, kan nuttig zijn bij
het ontwikkelen van gerichte interventies om het resultaat te verbeteren
• Neiging tot overmedicalisering en overuse van zorg
o Neiging om te veel zorg te verstrekken
o Voorbeeld: Pt met aspecifieke LRP zonder rode vlaggen wordt toch
doorverwezen voor MBV
• Te weinig aanbieden van educatie door zorgverleners
o Recente onderzoeken geven aan dat het merendeel van de Pt te weinig info
ontvangt tijdens reva proces.
2.3.2 Toekomstige uitdagingen voor MSK reva
• Evolueren naar “precision medicine” en “precision rehabilitation”
o Definitie: medische zorg dat ontworpen is om de efficiëntie of therapeutisch
voordeel voor bepaalde groepen te optimaliseren
o Hier wordt afgestapt van het “one size fits it all” filosofie
o Eerder een aanpak naar
▪ Het risico op een aandoening van elke specifieke Pt wordt
geïdentificeerd
▪ De reactie van elke specifieke Pt op een bepaalde BH wordt voorspeld
▪ Interventies worden op de juiste moment, op de juiste plaats en in de
juiste omgeving ingezet om zo de effecten van de aandoening
optimaal te verminderen
• Opkomst van telemedicine en telerehab
o Hebben de laatste jaren bewezen een belangrijke hulpbron te zijn voor
toegang tot zorg (coronaperiode), vooral voor Pt met chronische ziekten die
constante medische zorg nodig hebben
o Telereva ➔ naar voor gekomen als een innovatieve oplossing voor zorg voor
Pt met chronische MSK pijn ➔ Pt kan op afstand gevolgd worden en
zorgdiensten kunnen effectief en flexibel geleverd worden
o Pt kan therapieën uitvoeren van thuis uit
1
, o Kunnen makkelijker de invloed van therapie in de tijd inschatten door middel
van vragenlijsten en pijnschalen
• Indentificeren van prognostische factoren in MSK reva
o Resultaten van behandelingen zou verbeterd kunnen worden als
behandelingen beter zouden kunnen worden aangepast aan het individu ➔
kenmerken van hun initiële biopsychosociale status
o Prognostische factoren kunnen helpen om klinische en therapeutische
beslissingen te informeren
o Alhoewel dat het bewijs van prognostische factoren onvoldoende is om
revalidatie-uitkomsten te voorspellen
• Het voorkomen van chroniciteit
o Slechts een klein percentage van de mensen kan volledig pijnvrij en zonder
aanhoudend functieverlies zijn na een majeur MSK trauma
o Tot bijne 50% ontwikkelt chronische pijn na zo’n traumatische msk
verwonding
o Bij sportgerelateerde MSK blessures reeds een breed spectrum aan
psychologische, sociale en contextuele factoren gevonden die het ehrsel
beïnvloeden ➔ er wordt ook gesuggereerd dat deze factoren dynamisch zijn
gedurende de stadia van herstel ➔ continue evaluatie is toepasselijk en soms
zelfs noodzakelijk
• Gebruik maken van kennis over epigenetica
o Onderzoekt hoe het alomtegenwoordige omgevingsfactoren zoals
lichaamsbeweging de expressie van genen reguleren
o Het epigenoom (= het besturingssysteem van het DNA dat genen in cellen en
weefsels ‘aan en uit’ kan zetten)is misschien wel een van de krachtifste
systemen waarmee lichaamsbeweging zijn gunstige effecten op de
gezondheid en een lang leven uitoefent
o Grote epidemiologische onderzoeken toten aan dat personen die regelmatig
sporten, een lagere ‘epigenetische leeftijd’ hebben, minder
stofwisselingsziekten ervaren en langer leven
o Dosis, intensiteit, duur van de training is onbekend
2
,3. Algemen aanbevelingen bij de behandeling
van MSK problematiek
11 aanbevelingen ter uitvoeren van zorg voor MSK pijn
1. Screen for red flag conditions
2. Ensure care is Pt centred
3. Use imaging selectively
4. Undertake a physical examination
5. Monitor Pt progress
6. Provide education/ information
7. Address physical activity/exercise
8. Use manual therapy only as an adjunct for other
treatments
9. Offer high-quality non-surgical care prior to surgery
10. Keep Pt at work
11. Address psychosocial factors
Zijn van toepassing op:
• LBP
• Osteoarthritis
• Shoulder conditions
• Neck
• Thoracic spine
• Knee
• MSK injuries
Enkel MBV mits:
• Veronderstelling van onderliggende pathologie
• Geen goede respons op conservatieve behandeling/ onverklaarbare progressie van
symptomen en tekens
• Als de beeldvorming waarschijnlijk de behandeling verandert
3
, 4. Efficiënt en effectief klinische redeneren binnen een MSK
revalidatiecontext
• In dit biomechanisch model vertrekt men van het
principe dat disfunctioneren verklaard kan worden
in termen van een onderliggende afwijking van de
normale functie, zoals een ziekte of letsel (kader A)
• Door de onderliggende pathologie te behandelen
(bv door middel van chirurgie, medicatie,
manipulatie of oefening) zou men herstel van de
normale functie bekomen & dus een afname van de
symptomen van de Pt (kader B)
• Vertaald naar de MSK kinesitherapie betekent dit
dat er een rechtlijnige relatie zou zijn tussen de
symptomen van de Pt (meestal pijn) en de
weefselschade
o Uit heel wat onderzoek blijkt dat dit model
meestal niet klopt
• Kader C: weergave van een Pt met veel pijnklachten, maar waarbij er geen
weefschade aanwezig is ➔ hoofdpijnklachten bv
• Kader D: aanzienlijke weefselschade met weinig relatief gezien weinig symptomen in
het dagelijks leven ➔ bv: knie-artrose Pt
o Ondanks duidelijke weefselschade (zoals gewrichtsspleetvernauwing, osteofyt
vorming, geode holten en sclerose, oedeem in het bot & schade aan de
menisci) geobjectiveerd dmv. MBV functioneert deze Pt relatief goed en heeft
hij/zij weinig pijnklachten
Laatste jaren wordt pijn niet langer gelijkgesteld aan nociceptie, maar wordt dit beschouwd
als een gevolg van de complexe interacties tussen biologische, psychologische en sociale
factoren
4.1. Het proces van klinisch
redeneren
4
Diagnostisch proces ➔ 2de bachelor
Therapeutisch proces ➔ 3de bachelor
2.3.1 Enkele specifieke problematieken van huidige msk revalidatie
• Patiëntgerichte benadering is belangrijk
o Kenmerkt zich door
▪ De Pt als unieke persoon te beschouwen
▪ Biopsychosociaal perspectief te gebruiken
▪ Gedeelde macht en verantwoordelijkheid te hanteren
▪ Therapeutische alliantie te creëeren
• Aanpakken van beperkte effect sizes van soorten behandelingen
o Technieken zijn zowel in preops als postops effectief gebleken
o Er moet wel toegegeven worden dat het hier gaat om kleine tot matige
klinische effecten
• Verlagen van de heterogeniteit van studiepopulaties
o Grote heterogeniteit in klinische studies zou een verklaring kunnen zijn voor
de bescheiden resultaten
o Verkrijgen van meer inzicht in homogene patiëntengroepen, kan nuttig zijn bij
het ontwikkelen van gerichte interventies om het resultaat te verbeteren
• Neiging tot overmedicalisering en overuse van zorg
o Neiging om te veel zorg te verstrekken
o Voorbeeld: Pt met aspecifieke LRP zonder rode vlaggen wordt toch
doorverwezen voor MBV
• Te weinig aanbieden van educatie door zorgverleners
o Recente onderzoeken geven aan dat het merendeel van de Pt te weinig info
ontvangt tijdens reva proces.
2.3.2 Toekomstige uitdagingen voor MSK reva
• Evolueren naar “precision medicine” en “precision rehabilitation”
o Definitie: medische zorg dat ontworpen is om de efficiëntie of therapeutisch
voordeel voor bepaalde groepen te optimaliseren
o Hier wordt afgestapt van het “one size fits it all” filosofie
o Eerder een aanpak naar
▪ Het risico op een aandoening van elke specifieke Pt wordt
geïdentificeerd
▪ De reactie van elke specifieke Pt op een bepaalde BH wordt voorspeld
▪ Interventies worden op de juiste moment, op de juiste plaats en in de
juiste omgeving ingezet om zo de effecten van de aandoening
optimaal te verminderen
• Opkomst van telemedicine en telerehab
o Hebben de laatste jaren bewezen een belangrijke hulpbron te zijn voor
toegang tot zorg (coronaperiode), vooral voor Pt met chronische ziekten die
constante medische zorg nodig hebben
o Telereva ➔ naar voor gekomen als een innovatieve oplossing voor zorg voor
Pt met chronische MSK pijn ➔ Pt kan op afstand gevolgd worden en
zorgdiensten kunnen effectief en flexibel geleverd worden
o Pt kan therapieën uitvoeren van thuis uit
1
, o Kunnen makkelijker de invloed van therapie in de tijd inschatten door middel
van vragenlijsten en pijnschalen
• Indentificeren van prognostische factoren in MSK reva
o Resultaten van behandelingen zou verbeterd kunnen worden als
behandelingen beter zouden kunnen worden aangepast aan het individu ➔
kenmerken van hun initiële biopsychosociale status
o Prognostische factoren kunnen helpen om klinische en therapeutische
beslissingen te informeren
o Alhoewel dat het bewijs van prognostische factoren onvoldoende is om
revalidatie-uitkomsten te voorspellen
• Het voorkomen van chroniciteit
o Slechts een klein percentage van de mensen kan volledig pijnvrij en zonder
aanhoudend functieverlies zijn na een majeur MSK trauma
o Tot bijne 50% ontwikkelt chronische pijn na zo’n traumatische msk
verwonding
o Bij sportgerelateerde MSK blessures reeds een breed spectrum aan
psychologische, sociale en contextuele factoren gevonden die het ehrsel
beïnvloeden ➔ er wordt ook gesuggereerd dat deze factoren dynamisch zijn
gedurende de stadia van herstel ➔ continue evaluatie is toepasselijk en soms
zelfs noodzakelijk
• Gebruik maken van kennis over epigenetica
o Onderzoekt hoe het alomtegenwoordige omgevingsfactoren zoals
lichaamsbeweging de expressie van genen reguleren
o Het epigenoom (= het besturingssysteem van het DNA dat genen in cellen en
weefsels ‘aan en uit’ kan zetten)is misschien wel een van de krachtifste
systemen waarmee lichaamsbeweging zijn gunstige effecten op de
gezondheid en een lang leven uitoefent
o Grote epidemiologische onderzoeken toten aan dat personen die regelmatig
sporten, een lagere ‘epigenetische leeftijd’ hebben, minder
stofwisselingsziekten ervaren en langer leven
o Dosis, intensiteit, duur van de training is onbekend
2
,3. Algemen aanbevelingen bij de behandeling
van MSK problematiek
11 aanbevelingen ter uitvoeren van zorg voor MSK pijn
1. Screen for red flag conditions
2. Ensure care is Pt centred
3. Use imaging selectively
4. Undertake a physical examination
5. Monitor Pt progress
6. Provide education/ information
7. Address physical activity/exercise
8. Use manual therapy only as an adjunct for other
treatments
9. Offer high-quality non-surgical care prior to surgery
10. Keep Pt at work
11. Address psychosocial factors
Zijn van toepassing op:
• LBP
• Osteoarthritis
• Shoulder conditions
• Neck
• Thoracic spine
• Knee
• MSK injuries
Enkel MBV mits:
• Veronderstelling van onderliggende pathologie
• Geen goede respons op conservatieve behandeling/ onverklaarbare progressie van
symptomen en tekens
• Als de beeldvorming waarschijnlijk de behandeling verandert
3
, 4. Efficiënt en effectief klinische redeneren binnen een MSK
revalidatiecontext
• In dit biomechanisch model vertrekt men van het
principe dat disfunctioneren verklaard kan worden
in termen van een onderliggende afwijking van de
normale functie, zoals een ziekte of letsel (kader A)
• Door de onderliggende pathologie te behandelen
(bv door middel van chirurgie, medicatie,
manipulatie of oefening) zou men herstel van de
normale functie bekomen & dus een afname van de
symptomen van de Pt (kader B)
• Vertaald naar de MSK kinesitherapie betekent dit
dat er een rechtlijnige relatie zou zijn tussen de
symptomen van de Pt (meestal pijn) en de
weefselschade
o Uit heel wat onderzoek blijkt dat dit model
meestal niet klopt
• Kader C: weergave van een Pt met veel pijnklachten, maar waarbij er geen
weefschade aanwezig is ➔ hoofdpijnklachten bv
• Kader D: aanzienlijke weefselschade met weinig relatief gezien weinig symptomen in
het dagelijks leven ➔ bv: knie-artrose Pt
o Ondanks duidelijke weefselschade (zoals gewrichtsspleetvernauwing, osteofyt
vorming, geode holten en sclerose, oedeem in het bot & schade aan de
menisci) geobjectiveerd dmv. MBV functioneert deze Pt relatief goed en heeft
hij/zij weinig pijnklachten
Laatste jaren wordt pijn niet langer gelijkgesteld aan nociceptie, maar wordt dit beschouwd
als een gevolg van de complexe interacties tussen biologische, psychologische en sociale
factoren
4.1. Het proces van klinisch
redeneren
4
