EVIDENCE-BASED SPORTKINESITHERAPIE: PRINCIPES VAN
PREVENTIE TOT REVALIDATIE
Inhoudsopgave
HOC – LES 2 – ENKEL/VOET ..................................................................................................................... 8
Doelen ................................................................................................................................................. 8
Plan ...................................................................................................................................................... 8
ENKEL/VOET ........................................................................................................................................ 8
GEWRICHTENCOMPLEX ....................................................................................................................... 8
LIGAMENTEN ....................................................................................................................................... 8
CASUS : ENKEL ..................................................................................................................................... 9
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 12
Acute injuries ..................................................................................................................................... 13
LATERAL LIGAMENT INJURIES ............................................................................................................ 13
ANTERIEURE SCHUIFLADE TEST – TALAR TILT TEST ........................................................................... 14
SQUEEZE TEST AND EXTERNAL ROTATION TEST ................................................................................ 14
MEDIAL LIGAMENT INJURIES............................................................................................................. 14
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 15
SINUS TARSI ....................................................................................................................................... 16
OSTEOCHONDRAL INJURIES .............................................................................................................. 17
DISLOCATION OR RUPTURE OF PERONEAL TENDONS ....................................................................... 18
ANTEROLATERAAL IMPINGEMENT .................................................................................................... 18
Nerve entrapment ............................................................................................................................. 19
OSTEOARTHRITIS/ARTHROSIS............................................................................................................ 19
CASUS ................................................................................................................................................ 19
Stress fractuur ................................................................................................................................... 20
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 20
Achillespees regio .............................................................................................................................. 20
POSTEROMEDIAAL IMPINGEMENT ................................................................................................... 21
ACHILLES RUPTUUR ........................................................................................................................... 21
PLANTAR FASCIOPATHY...................................................................................................................... 22
HOC – LES 3 – KNIE ................................................................................................................................ 22
BEGRIPPEN VAN DE SPORTKINESITHERAPIE...................................................................................... 22
DOELEN.............................................................................................................................................. 22
KNIE ................................................................................................................................................... 23
KNIE - gewricht .................................................................................................................................. 23
1
,KNIE - KRUISBANDEN EN COLLATERALE BANDEN ............................................................................. 23
KNIE - SPIEREN – LATERAAL + ANTERIEUR......................................................................................... 23
KNIE - SPIEREN – POSTERIEUR ........................................................................................................... 24
ONDERSCHEID acute & chronische letsel .......................................................................................... 24
CASUS ................................................................................................................................................ 24
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 24
KNIE - OTTAWA KNEE RULES .............................................................................................................. 24
FRACTUREN ....................................................................................................................................... 25
ANDERE RODE VLAGGEN ................................................................................................................... 25
FRACTUREN ....................................................................................................................................... 25
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 26
CASUS ................................................................................................................................................ 26
KNIE - ACL INJURY .............................................................................................................................. 27
ACL injury – LACHMAN TEST ............................................................................................................. 27
PIVOT SHIFT TEST............................................................................................................................... 28
MENISCUS INJURIES .......................................................................................................................... 28
MENISCUS INJURIES – APLEY TEST .................................................................................................... 29
MENISCUS INJURIES – MCMURRAY TEST .......................................................................................... 29
OSTEOCHONDRAL AND CHONDRAL INJURIES ................................................................................... 29
CASUS ................................................................................................................................................ 29
Acute letsels ...................................................................................................................................... 30
MCL INJURY ....................................................................................................................................... 30
VALGUS STRESS TEST ......................................................................................................................... 30
UNHAPPY TRIAD ................................................................................................................................ 31
CASUS ................................................................................................................................................ 31
LCL INJURY ......................................................................................................................................... 31
VARUS STRESS TEST ........................................................................................................................... 31
MCL & LCL INJURY ............................................................................................................................. 32
OTHER ACUTE INJURIES: DISLOCATED PATELLA ................................................................................. 32
OTHER ACUTE INJURIES: PCL RUPTURE ............................................................................................. 33
PCL INJURY – POSTERIOR SAG SIGN .................................................................................................. 33
OTHER ACUTE INJURIES: Q-CEPS TENDON RUPTURE ........................................................................ 33
CASUS ................................................................................................................................................ 33
CASUS ................................................................................................................................................ 34
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 34
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 34
2
, CHRONIC INJURIES............................................................................................................................. 35
PATELLOFEMORAL PAIN SYNDROME ................................................................................................. 35
PATELLAR TENDINOPATHY ................................................................................................................. 35
MEDIAL PLICA SYNDROME ................................................................................................................ 36
CASUS ................................................................................................................................................ 36
OSGOOD–SCHLATTER & SINDING–LARSEN–JOHANSSON DISEASE ................................................... 36
CASUS ................................................................................................................................................ 37
BICEPS & POPLITEUS TENDINOPATHY ............................................................................................... 37
ILIOTIBIAL BAND FRICTION SYNDROME ............................................................................................ 37
PES ANSERINE OR DEEP INFRAPATELLAR BURSITIS ........................................................................... 38
BURSITIS ............................................................................................................................................ 38
CASUS ................................................................................................................................................ 38
INSTABILITY ........................................................................................................................................ 39
POSTEROLATERAL ROTATOIRE INSTABILITY (PLRI) ............................................................................. 39
DIAL TEST ........................................................................................................................................... 39
LES 4 OE: HEUP ...................................................................................................................................... 40
BEGRIPPEN VAN DE SPORTKINESITHERAPIE : PELVIS, GROIN AND HIP ............................................. 40
ACUTE INJURIES ................................................................................................................................. 40
HIP FRACTURE ................................................................................................................................... 40
PELVIC FRACTURE .............................................................................................................................. 41
CASUS ................................................................................................................................................ 41
CASUS ................................................................................................................................................ 43
RECTUS ABDOMINIS TEAR ................................................................................................................. 44
ADDUCTOR TEAR ............................................................................................................................... 44
ACETABULAR LABRUM TEAR ............................................................................................................. 45
ACUTE TROCHANTERIC BURSITIS ...................................................................................................... 46
ACUTE INJURIES - SUMMARY ............................................................................................................ 46
LOWER EXTREMITY ............................................................................................................................ 47
PELVIS, GROIN AND HIP REGION – CHRONIC ............................... Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
CASUS 1 ............................................................................................................................................. 47
Casus 3:.............................................................................................................................................. 47
Casus 4:.............................................................................................................................................. 48
Casus 5:.............................................................................................................................................. 48
Casus 6:.............................................................................................................................................. 49
Casus 7:.............................................................................................................................................. 49
EXTERNAL SNAPPING HIP: ................................................................................................................. 49
3
, INTERNAL SNAPPING HIP: ................................................................................................................. 49
Myositis ossificans: ............................................................................................................................ 49
Inguinale insufficiëntie: ..................................................................................................................... 50
LES 5 : Schouder: Klinisch Redeneren bij Letsels ................................................................................... 50
Inleiding: Anatomie schouder ........................................................................................................... 51
Klinisch redeneren: Screening en Rode Vlaggen ............................................................................... 51
Schouder: Claviculaire Fractuur (Acuut) ............................................................................................ 52
Schouder: Letsel AC-Gewricht (Acuut) .............................................................................................. 53
Schouder: Anterieure Schouderdislocatie (Acuut) ............................................................................ 54
Schouder: Posterieure Schouderdislocatie (Acuut) ........................................................................... 55
Schouder: Sterno-Claviculaire Dislocatie (Acuut) .............................................................................. 55
Schouder: Fracturen .......................................................................................................................... 56
Schouder: Rotator Cuff Ruptuur ........................................................................................................ 56
Schouder: Differentiële Diagnose ...................................................................................................... 57
Schouder: Impingement Klachten & RCRSP ...................................................................................... 57
CASUS ................................................................................................................................................ 60
Schouder: Post-Traumatische Schouder Instabiliteit ......................................................................... 61
CASUS ................................................................................................................................................ 63
LABRUM LETSELS + SLAP LAESIE........................................................................................................ 63
SLAP ................................................................................................................................................... 64
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 64
FROZEN SHOULDER ........................................................................................................................... 65
N. SUPRASCAPULARIS INKLEMMING................................................................................................. 65
HOC – Les 6: Elleboog, Pols, Hand - Evidence-Based Sportkinesitherapie ............................................ 66
Inleiding ............................................................................................................................................. 66
Elleboog, Pols en Hand ...................................................................................................................... 66
CASUS 1 ............................................................................................................................................. 66
Klinisch Onderzoek: Algemeen .......................................................................................................... 67
Klinisch Onderzoek: Case History (Pagina 7) ..................................................................................... 67
Klinisch Onderzoek: Inspectie (Pagina 8)........................................................................................... 67
Klinisch Onderzoek: Palpatie (Pagina 9) ............................................................................................ 67
CASUS ................................................................................................................................................ 68
Klinisch Redeneren: Screening (Pagina 11-12) .................................................................................. 68
Acute Letsels van de Elleboog (Pagina 13, 19) .................................................................................. 68
Elleboog Dislocatie (Pagina 14-15) .................................................................................................... 69
Elleboog Fracturen (Pagina 16).......................................................................................................... 69
4
, Andere Rode Vlaggen (Pagina 18) ..................................................................................................... 70
Verstuikingen en Verrekkingen (Sprains and Strains) (Pagina 20-21)................................................ 71
Distale Bicepspees Ruptuur (Pagina 22) ............................................................................................ 71
Tricepspees Ruptuur (Pagina 23-24).................................................................................................. 71
CASUS 2 ............................................................................................................................................. 72
Mediale Collaterale Band Ruptuur (Pagina 26-28) ............................................................................ 72
Laterale Ligament Letsel (Elleboog)................................................................................................... 73
CASUS 3 ............................................................................................................................................. 74
Chronische Letsels van de Elleboog................................................................................................... 74
Laterale Epicondylopathie (Tenniselleboog)...................................................................................... 75
CASUS 4 ............................................................................................................................................. 76
Valgus Extension Overload (Elleboog) ............................................................................................... 76
Triceps Tendinopathie (Elleboog) ...................................................................................................... 76
Chronische Olecranon Bursitis (Elleboog) ......................................................................................... 77
Stressfractuur (Elleboog) ................................................................................................................... 77
CASUS 5 ............................................................................................................................................. 78
Mediale Epicondylopathie (Golferselleboog) .................................................................................... 78
CASUS 6 ............................................................................................................................................. 78
Ulnare Zenuwbeknelling – Cubital Tunnel Syndroom (Elleboog) ...................................................... 79
Chronisch Compartimentsyndroom (Elleboog) ................................................................................. 80
Elleboog – chronsiche aandoeningen................................................................................................ 80
Pols & Vingers letsels ......................................................................................................................... 80
Fracturen (Pols & Vingers) ................................................................................................................. 80
TFCC Ruptuur (Pols & Vingers) .......................................................................................................... 81
LES 7: Nek- en Rugletsels in de Sport - Uitgebreide Studienotities ....................................................... 82
Inleiding ............................................................................................................................................. 82
Anatomie (Pagina 3-8) ....................................................................................................................... 82
Rode Vlaggen (Pagina 9) .................................................................................................................... 84
Actieplan (Pagina 10) ......................................................................................................................... 85
Acute Nek- en Rugletsels (Pagina 11-20) ........................................................................................... 85
Spiercontusie en Ruptuur (Pagina 14) ............................................................................................... 86
Processus Fracturen (Pagina 15)........................................................................................................ 86
Stabiele Wervellichaam Fracturen (Pagina 16).................................................................................. 86
Instabiele Nek Fracturen (Pagina 17-18) ........................................................................................... 86
Ruggenmergletsels (Pagina 19-20) .................................................................................................... 87
Nekpijn (Pagina 21-31) ...................................................................................................................... 87
5
,Cervic(obrachi)algia (Pagina 24-25) ................................................................................................... 88
Acute Torticollis (Pagina 26) .............................................................................................................. 88
Cervicale Radiculopathie (Pagina 27-28) ........................................................................................... 89
Thoracic Outlet Syndroom (Pagina 29) .............................................................................................. 90
Transient Pain and Paresthesia (Pagina 30-31).................................................................................. 90
Lage Rugpijn (Pagina 32-55) .............................................................................................................. 91
Epidemiologie (Pagina 35) ................................................................................................................. 91
DIAGNOSTIC THINKING ..................................................................................................................... 91
DIAGNISTISCH DENKEN: Acute Letselmechanismen in de Sport (Pagina 3)...................................... 92
DIAGNOSTIC THINKING : Chronische Letselmechanismen (Pagina 4) ............................................... 92
Acute Verrekking (Pagina 6) .............................................................................................................. 93
Chronische Verrekking (Pagina 7) ...................................................................................................... 93
Spondylolyse/Spondylolisthesis (Pagina 8-10) .................................................................................. 94
Acute Ischias (Pagina 11-12) .............................................................................................................. 95
Chronische Ischias (Pagina 13) .......................................................................................................... 95
Spinale Stenose (Pagina 14-15) ......................................................................................................... 96
Scoliose .............................................................................................................................................. 96
MORBUS SHEUERMANN: Ziekte van Scheuermann (Pagina 18) ....................................................... 97
Ziekte van Bechterew (Pagina 19-21) ................................................................................................ 97
6
,HOC 1: SITUERING VAK, KLINISCH REDENEREN EN
RODE VLAGGEN
• Algemeen:
• Expanding and increasing pain
• Koorts
• Nachtelijk transpireren
• Misselijkheid / braken / diarree / bleekheid
• Duizeligheid / moeheid / flauwvallen
• Gewichtsverlies (>5kg/maand) / kanker in voorgeschiedenis
• Onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
• Langdurig gebruik corticosteroiden
• Uitgebreide neurologische symptomen
• Regiospecifiek:
• hoofdpijn, pijn in de bortsregio,…
• Tractusanamnese:
• Circulatorius, respiratorius, digestivus, urogenitalis, locomotorius, hormonaal, neurologisch
• Bewegingsafhankelijk ?
Inschatting van het beloop
INTERMEZZO: DIAGNOSTISCHE ACCURAATHEID
Belangrijke termen:
• Sensitiviteit → terecht positieven
= Percentage terecht positieven onder de geblesseerden
• Specificiteit → terecht negatieven
= Percentage terecht negatieven onder de niet-geblesseerden
• Positief voorspellende waarde
= Percentage geblesseerden onder de positieven
• Negatief voorspellende waarde
= Percentage niet-geblesseerden onder de negatieven
Belangrijke termen:
• Sensitiviteit → terecht positieven
= Bij 100% sensitiviteit detecteert een test iedereen die later een letsel oploopt
• Specificiteit → terecht negatieven
= Bij 100% specificteit is de test negatief bij iedereen die later geen letsel oploopt
• Positief voorspellende waarde
= Hoeveel met een positieve test liepen een letsel op?
• Negatief voorspellende waarde
= Hoeveel met een negatieve test liepen geen letsel op?
7
,HOC – LES 2 – ENKEL/VOET
Doelen
• Klinische patroonherkenning
• Meest voorkomen – weinig voorkomend – vaak over het hoofd gezien
• Klinische patroon herkenning
• DD’s → hypothesevorming
Plan
• Intuitieve hypothese (systeem 1)
• Beslismoment 1 : screening & klinische patroonherkenning
➔ Hypothese
➔ Pre test probability
• Beslismoment 2 : hypotesevorming : onderzoeksdoel → onderzoeksmiddelen → uitkomstmaat
➔ Post test probability van elke geformuleerde hypothese (stop & think = systeem 2)
• Beslismoment 3: kinesitherapeutische diagnose
ENKEL/VOET
• Patroon leren herkennen!!
• Anatomie !!
• Epidemiologie
GEWRICHTENCOMPLEX
• art. talocruralis (bovenste spronggewricht)
• art. subtalaris of art. talocalcanea (onderste spronggewricht)
• art. talocalcaneonavicularis
• midtarsale gewrichten (art. calcaneocuboidea en art.
talonavicularis) (gewrichtslijn van Chopart)
• art. tarsometatarseae (gewrichtslijn van Lisfranc)
• art. intermetatarseae
• art. metatarsophalangeae
• art. interphalangeae
LIGAMENTEN
Mediaal ter hoogte van de enkel:
• Lig. deltoïdeum:
• Diep deel: lig. tibiotalare anterius;
• Oppervlakkig deel: lig. tibionaviculare, lig.
• tibiocalcaneare en lig. tibiotalare posterius.
Lateraal ter hoogte van de enkel:
• Lig. Talofibulare anterius
• Lig. Calcaneofibulare
• Lig. Talofibulare posterius
- Pijn mediaal midden voet
→ Blijft aanhouden
→ MBV
8
, Splitsing van os cuneiforme mediale
=bipartit (uitzonderlijk geval) --> gewr lijnen die minder druk kunnen
vertragen
→ Herstel duurt langer na inversietrauma
→ Als kine kun je dit nt vaststellen
→ Dit was een afwijkend beloop → dus verder onderzoek → en dan
zie
CASUS : ENKEL
Een 28-jarige basketbalspeler komt bij het neerkomen na een sprong terecht op de voet van zijn tegenstander,
waardoor hij zijn voet omslaat, met veel pijn tot gevolg.
Wat gaan we doen? Klinisch redeneren
Screening: (1ste beslismomenten)
- Fractuur uitsluiten → OAR
- Direct contact, Veel pijn → ku wijzen op breuk
Bij OAR:
- talo fibularis anterior lig kan aangedaan zn → dus als je op maleolus palpeert dan kan da lig zijn en
weet je nt of pijn van breuk komt
Dus achter maleoli palperen → gn aanhechtende lig → dus als pijn dan is het fractuur
• Dislocatie
• Syndesmose ruptuur (komen vaak voor bij rotatiebewegingen van de enkel)
Is de patiënt bij ons op de juiste plaats?
- Moeten wij onze patiënt doorverwijzen?
Screeningsfase:
- Interpreteren van geheel van gegevens in functie van uitsluiten rode vlaggen
- Beslismoment 1: Screening
- Algemene rode vlaggen
- Regiospecifieke rode vlaggen
- Tractusanamnese
- Bewegingsgerelateerdheid
Inschattig van het beloop
Regiospecifieke rode vlaggen KNGF:
9
, Tractusanamanses → bij deze casus kun je tractus neurologicus ku
beschouwen
- Bew gerelateerd
- Als het nt bew gerelateerd is dan is het rode vlag
- Normaal beloop?
- Doorverwijzen?
FRACTUUR MALLEOLUS LATERALIS
MALLEOLAIRE FRACTUREN
Lat en med fractuur mogelijk
Maleolus lateralis → avulsiefractuur
Mediaal: bot op bot contact → fractuur
Oorzaak/ mechanisme
• Lateral malleolus = most common
• High energy trauma
➢ Bimalleolar fractures
➢ Trimalleolar fractures
➢ Gaan gepaard met
ligamentaire- en
syndesmose-letsels
• AO classificatie
➢ Gebaseerd op breuklijn
thv laterale malleolus
10
PREVENTIE TOT REVALIDATIE
Inhoudsopgave
HOC – LES 2 – ENKEL/VOET ..................................................................................................................... 8
Doelen ................................................................................................................................................. 8
Plan ...................................................................................................................................................... 8
ENKEL/VOET ........................................................................................................................................ 8
GEWRICHTENCOMPLEX ....................................................................................................................... 8
LIGAMENTEN ....................................................................................................................................... 8
CASUS : ENKEL ..................................................................................................................................... 9
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 12
Acute injuries ..................................................................................................................................... 13
LATERAL LIGAMENT INJURIES ............................................................................................................ 13
ANTERIEURE SCHUIFLADE TEST – TALAR TILT TEST ........................................................................... 14
SQUEEZE TEST AND EXTERNAL ROTATION TEST ................................................................................ 14
MEDIAL LIGAMENT INJURIES............................................................................................................. 14
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 15
SINUS TARSI ....................................................................................................................................... 16
OSTEOCHONDRAL INJURIES .............................................................................................................. 17
DISLOCATION OR RUPTURE OF PERONEAL TENDONS ....................................................................... 18
ANTEROLATERAAL IMPINGEMENT .................................................................................................... 18
Nerve entrapment ............................................................................................................................. 19
OSTEOARTHRITIS/ARTHROSIS............................................................................................................ 19
CASUS ................................................................................................................................................ 19
Stress fractuur ................................................................................................................................... 20
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 20
Achillespees regio .............................................................................................................................. 20
POSTEROMEDIAAL IMPINGEMENT ................................................................................................... 21
ACHILLES RUPTUUR ........................................................................................................................... 21
PLANTAR FASCIOPATHY...................................................................................................................... 22
HOC – LES 3 – KNIE ................................................................................................................................ 22
BEGRIPPEN VAN DE SPORTKINESITHERAPIE...................................................................................... 22
DOELEN.............................................................................................................................................. 22
KNIE ................................................................................................................................................... 23
KNIE - gewricht .................................................................................................................................. 23
1
,KNIE - KRUISBANDEN EN COLLATERALE BANDEN ............................................................................. 23
KNIE - SPIEREN – LATERAAL + ANTERIEUR......................................................................................... 23
KNIE - SPIEREN – POSTERIEUR ........................................................................................................... 24
ONDERSCHEID acute & chronische letsel .......................................................................................... 24
CASUS ................................................................................................................................................ 24
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 24
KNIE - OTTAWA KNEE RULES .............................................................................................................. 24
FRACTUREN ....................................................................................................................................... 25
ANDERE RODE VLAGGEN ................................................................................................................... 25
FRACTUREN ....................................................................................................................................... 25
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 26
CASUS ................................................................................................................................................ 26
KNIE - ACL INJURY .............................................................................................................................. 27
ACL injury – LACHMAN TEST ............................................................................................................. 27
PIVOT SHIFT TEST............................................................................................................................... 28
MENISCUS INJURIES .......................................................................................................................... 28
MENISCUS INJURIES – APLEY TEST .................................................................................................... 29
MENISCUS INJURIES – MCMURRAY TEST .......................................................................................... 29
OSTEOCHONDRAL AND CHONDRAL INJURIES ................................................................................... 29
CASUS ................................................................................................................................................ 29
Acute letsels ...................................................................................................................................... 30
MCL INJURY ....................................................................................................................................... 30
VALGUS STRESS TEST ......................................................................................................................... 30
UNHAPPY TRIAD ................................................................................................................................ 31
CASUS ................................................................................................................................................ 31
LCL INJURY ......................................................................................................................................... 31
VARUS STRESS TEST ........................................................................................................................... 31
MCL & LCL INJURY ............................................................................................................................. 32
OTHER ACUTE INJURIES: DISLOCATED PATELLA ................................................................................. 32
OTHER ACUTE INJURIES: PCL RUPTURE ............................................................................................. 33
PCL INJURY – POSTERIOR SAG SIGN .................................................................................................. 33
OTHER ACUTE INJURIES: Q-CEPS TENDON RUPTURE ........................................................................ 33
CASUS ................................................................................................................................................ 33
CASUS ................................................................................................................................................ 34
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 34
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 34
2
, CHRONIC INJURIES............................................................................................................................. 35
PATELLOFEMORAL PAIN SYNDROME ................................................................................................. 35
PATELLAR TENDINOPATHY ................................................................................................................. 35
MEDIAL PLICA SYNDROME ................................................................................................................ 36
CASUS ................................................................................................................................................ 36
OSGOOD–SCHLATTER & SINDING–LARSEN–JOHANSSON DISEASE ................................................... 36
CASUS ................................................................................................................................................ 37
BICEPS & POPLITEUS TENDINOPATHY ............................................................................................... 37
ILIOTIBIAL BAND FRICTION SYNDROME ............................................................................................ 37
PES ANSERINE OR DEEP INFRAPATELLAR BURSITIS ........................................................................... 38
BURSITIS ............................................................................................................................................ 38
CASUS ................................................................................................................................................ 38
INSTABILITY ........................................................................................................................................ 39
POSTEROLATERAL ROTATOIRE INSTABILITY (PLRI) ............................................................................. 39
DIAL TEST ........................................................................................................................................... 39
LES 4 OE: HEUP ...................................................................................................................................... 40
BEGRIPPEN VAN DE SPORTKINESITHERAPIE : PELVIS, GROIN AND HIP ............................................. 40
ACUTE INJURIES ................................................................................................................................. 40
HIP FRACTURE ................................................................................................................................... 40
PELVIC FRACTURE .............................................................................................................................. 41
CASUS ................................................................................................................................................ 41
CASUS ................................................................................................................................................ 43
RECTUS ABDOMINIS TEAR ................................................................................................................. 44
ADDUCTOR TEAR ............................................................................................................................... 44
ACETABULAR LABRUM TEAR ............................................................................................................. 45
ACUTE TROCHANTERIC BURSITIS ...................................................................................................... 46
ACUTE INJURIES - SUMMARY ............................................................................................................ 46
LOWER EXTREMITY ............................................................................................................................ 47
PELVIS, GROIN AND HIP REGION – CHRONIC ............................... Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
CASUS 1 ............................................................................................................................................. 47
Casus 3:.............................................................................................................................................. 47
Casus 4:.............................................................................................................................................. 48
Casus 5:.............................................................................................................................................. 48
Casus 6:.............................................................................................................................................. 49
Casus 7:.............................................................................................................................................. 49
EXTERNAL SNAPPING HIP: ................................................................................................................. 49
3
, INTERNAL SNAPPING HIP: ................................................................................................................. 49
Myositis ossificans: ............................................................................................................................ 49
Inguinale insufficiëntie: ..................................................................................................................... 50
LES 5 : Schouder: Klinisch Redeneren bij Letsels ................................................................................... 50
Inleiding: Anatomie schouder ........................................................................................................... 51
Klinisch redeneren: Screening en Rode Vlaggen ............................................................................... 51
Schouder: Claviculaire Fractuur (Acuut) ............................................................................................ 52
Schouder: Letsel AC-Gewricht (Acuut) .............................................................................................. 53
Schouder: Anterieure Schouderdislocatie (Acuut) ............................................................................ 54
Schouder: Posterieure Schouderdislocatie (Acuut) ........................................................................... 55
Schouder: Sterno-Claviculaire Dislocatie (Acuut) .............................................................................. 55
Schouder: Fracturen .......................................................................................................................... 56
Schouder: Rotator Cuff Ruptuur ........................................................................................................ 56
Schouder: Differentiële Diagnose ...................................................................................................... 57
Schouder: Impingement Klachten & RCRSP ...................................................................................... 57
CASUS ................................................................................................................................................ 60
Schouder: Post-Traumatische Schouder Instabiliteit ......................................................................... 61
CASUS ................................................................................................................................................ 63
LABRUM LETSELS + SLAP LAESIE........................................................................................................ 63
SLAP ................................................................................................................................................... 64
KLINISCH REDENEREN ....................................................................................................................... 64
FROZEN SHOULDER ........................................................................................................................... 65
N. SUPRASCAPULARIS INKLEMMING................................................................................................. 65
HOC – Les 6: Elleboog, Pols, Hand - Evidence-Based Sportkinesitherapie ............................................ 66
Inleiding ............................................................................................................................................. 66
Elleboog, Pols en Hand ...................................................................................................................... 66
CASUS 1 ............................................................................................................................................. 66
Klinisch Onderzoek: Algemeen .......................................................................................................... 67
Klinisch Onderzoek: Case History (Pagina 7) ..................................................................................... 67
Klinisch Onderzoek: Inspectie (Pagina 8)........................................................................................... 67
Klinisch Onderzoek: Palpatie (Pagina 9) ............................................................................................ 67
CASUS ................................................................................................................................................ 68
Klinisch Redeneren: Screening (Pagina 11-12) .................................................................................. 68
Acute Letsels van de Elleboog (Pagina 13, 19) .................................................................................. 68
Elleboog Dislocatie (Pagina 14-15) .................................................................................................... 69
Elleboog Fracturen (Pagina 16).......................................................................................................... 69
4
, Andere Rode Vlaggen (Pagina 18) ..................................................................................................... 70
Verstuikingen en Verrekkingen (Sprains and Strains) (Pagina 20-21)................................................ 71
Distale Bicepspees Ruptuur (Pagina 22) ............................................................................................ 71
Tricepspees Ruptuur (Pagina 23-24).................................................................................................. 71
CASUS 2 ............................................................................................................................................. 72
Mediale Collaterale Band Ruptuur (Pagina 26-28) ............................................................................ 72
Laterale Ligament Letsel (Elleboog)................................................................................................... 73
CASUS 3 ............................................................................................................................................. 74
Chronische Letsels van de Elleboog................................................................................................... 74
Laterale Epicondylopathie (Tenniselleboog)...................................................................................... 75
CASUS 4 ............................................................................................................................................. 76
Valgus Extension Overload (Elleboog) ............................................................................................... 76
Triceps Tendinopathie (Elleboog) ...................................................................................................... 76
Chronische Olecranon Bursitis (Elleboog) ......................................................................................... 77
Stressfractuur (Elleboog) ................................................................................................................... 77
CASUS 5 ............................................................................................................................................. 78
Mediale Epicondylopathie (Golferselleboog) .................................................................................... 78
CASUS 6 ............................................................................................................................................. 78
Ulnare Zenuwbeknelling – Cubital Tunnel Syndroom (Elleboog) ...................................................... 79
Chronisch Compartimentsyndroom (Elleboog) ................................................................................. 80
Elleboog – chronsiche aandoeningen................................................................................................ 80
Pols & Vingers letsels ......................................................................................................................... 80
Fracturen (Pols & Vingers) ................................................................................................................. 80
TFCC Ruptuur (Pols & Vingers) .......................................................................................................... 81
LES 7: Nek- en Rugletsels in de Sport - Uitgebreide Studienotities ....................................................... 82
Inleiding ............................................................................................................................................. 82
Anatomie (Pagina 3-8) ....................................................................................................................... 82
Rode Vlaggen (Pagina 9) .................................................................................................................... 84
Actieplan (Pagina 10) ......................................................................................................................... 85
Acute Nek- en Rugletsels (Pagina 11-20) ........................................................................................... 85
Spiercontusie en Ruptuur (Pagina 14) ............................................................................................... 86
Processus Fracturen (Pagina 15)........................................................................................................ 86
Stabiele Wervellichaam Fracturen (Pagina 16).................................................................................. 86
Instabiele Nek Fracturen (Pagina 17-18) ........................................................................................... 86
Ruggenmergletsels (Pagina 19-20) .................................................................................................... 87
Nekpijn (Pagina 21-31) ...................................................................................................................... 87
5
,Cervic(obrachi)algia (Pagina 24-25) ................................................................................................... 88
Acute Torticollis (Pagina 26) .............................................................................................................. 88
Cervicale Radiculopathie (Pagina 27-28) ........................................................................................... 89
Thoracic Outlet Syndroom (Pagina 29) .............................................................................................. 90
Transient Pain and Paresthesia (Pagina 30-31).................................................................................. 90
Lage Rugpijn (Pagina 32-55) .............................................................................................................. 91
Epidemiologie (Pagina 35) ................................................................................................................. 91
DIAGNOSTIC THINKING ..................................................................................................................... 91
DIAGNISTISCH DENKEN: Acute Letselmechanismen in de Sport (Pagina 3)...................................... 92
DIAGNOSTIC THINKING : Chronische Letselmechanismen (Pagina 4) ............................................... 92
Acute Verrekking (Pagina 6) .............................................................................................................. 93
Chronische Verrekking (Pagina 7) ...................................................................................................... 93
Spondylolyse/Spondylolisthesis (Pagina 8-10) .................................................................................. 94
Acute Ischias (Pagina 11-12) .............................................................................................................. 95
Chronische Ischias (Pagina 13) .......................................................................................................... 95
Spinale Stenose (Pagina 14-15) ......................................................................................................... 96
Scoliose .............................................................................................................................................. 96
MORBUS SHEUERMANN: Ziekte van Scheuermann (Pagina 18) ....................................................... 97
Ziekte van Bechterew (Pagina 19-21) ................................................................................................ 97
6
,HOC 1: SITUERING VAK, KLINISCH REDENEREN EN
RODE VLAGGEN
• Algemeen:
• Expanding and increasing pain
• Koorts
• Nachtelijk transpireren
• Misselijkheid / braken / diarree / bleekheid
• Duizeligheid / moeheid / flauwvallen
• Gewichtsverlies (>5kg/maand) / kanker in voorgeschiedenis
• Onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
• Langdurig gebruik corticosteroiden
• Uitgebreide neurologische symptomen
• Regiospecifiek:
• hoofdpijn, pijn in de bortsregio,…
• Tractusanamnese:
• Circulatorius, respiratorius, digestivus, urogenitalis, locomotorius, hormonaal, neurologisch
• Bewegingsafhankelijk ?
Inschatting van het beloop
INTERMEZZO: DIAGNOSTISCHE ACCURAATHEID
Belangrijke termen:
• Sensitiviteit → terecht positieven
= Percentage terecht positieven onder de geblesseerden
• Specificiteit → terecht negatieven
= Percentage terecht negatieven onder de niet-geblesseerden
• Positief voorspellende waarde
= Percentage geblesseerden onder de positieven
• Negatief voorspellende waarde
= Percentage niet-geblesseerden onder de negatieven
Belangrijke termen:
• Sensitiviteit → terecht positieven
= Bij 100% sensitiviteit detecteert een test iedereen die later een letsel oploopt
• Specificiteit → terecht negatieven
= Bij 100% specificteit is de test negatief bij iedereen die later geen letsel oploopt
• Positief voorspellende waarde
= Hoeveel met een positieve test liepen een letsel op?
• Negatief voorspellende waarde
= Hoeveel met een negatieve test liepen geen letsel op?
7
,HOC – LES 2 – ENKEL/VOET
Doelen
• Klinische patroonherkenning
• Meest voorkomen – weinig voorkomend – vaak over het hoofd gezien
• Klinische patroon herkenning
• DD’s → hypothesevorming
Plan
• Intuitieve hypothese (systeem 1)
• Beslismoment 1 : screening & klinische patroonherkenning
➔ Hypothese
➔ Pre test probability
• Beslismoment 2 : hypotesevorming : onderzoeksdoel → onderzoeksmiddelen → uitkomstmaat
➔ Post test probability van elke geformuleerde hypothese (stop & think = systeem 2)
• Beslismoment 3: kinesitherapeutische diagnose
ENKEL/VOET
• Patroon leren herkennen!!
• Anatomie !!
• Epidemiologie
GEWRICHTENCOMPLEX
• art. talocruralis (bovenste spronggewricht)
• art. subtalaris of art. talocalcanea (onderste spronggewricht)
• art. talocalcaneonavicularis
• midtarsale gewrichten (art. calcaneocuboidea en art.
talonavicularis) (gewrichtslijn van Chopart)
• art. tarsometatarseae (gewrichtslijn van Lisfranc)
• art. intermetatarseae
• art. metatarsophalangeae
• art. interphalangeae
LIGAMENTEN
Mediaal ter hoogte van de enkel:
• Lig. deltoïdeum:
• Diep deel: lig. tibiotalare anterius;
• Oppervlakkig deel: lig. tibionaviculare, lig.
• tibiocalcaneare en lig. tibiotalare posterius.
Lateraal ter hoogte van de enkel:
• Lig. Talofibulare anterius
• Lig. Calcaneofibulare
• Lig. Talofibulare posterius
- Pijn mediaal midden voet
→ Blijft aanhouden
→ MBV
8
, Splitsing van os cuneiforme mediale
=bipartit (uitzonderlijk geval) --> gewr lijnen die minder druk kunnen
vertragen
→ Herstel duurt langer na inversietrauma
→ Als kine kun je dit nt vaststellen
→ Dit was een afwijkend beloop → dus verder onderzoek → en dan
zie
CASUS : ENKEL
Een 28-jarige basketbalspeler komt bij het neerkomen na een sprong terecht op de voet van zijn tegenstander,
waardoor hij zijn voet omslaat, met veel pijn tot gevolg.
Wat gaan we doen? Klinisch redeneren
Screening: (1ste beslismomenten)
- Fractuur uitsluiten → OAR
- Direct contact, Veel pijn → ku wijzen op breuk
Bij OAR:
- talo fibularis anterior lig kan aangedaan zn → dus als je op maleolus palpeert dan kan da lig zijn en
weet je nt of pijn van breuk komt
Dus achter maleoli palperen → gn aanhechtende lig → dus als pijn dan is het fractuur
• Dislocatie
• Syndesmose ruptuur (komen vaak voor bij rotatiebewegingen van de enkel)
Is de patiënt bij ons op de juiste plaats?
- Moeten wij onze patiënt doorverwijzen?
Screeningsfase:
- Interpreteren van geheel van gegevens in functie van uitsluiten rode vlaggen
- Beslismoment 1: Screening
- Algemene rode vlaggen
- Regiospecifieke rode vlaggen
- Tractusanamnese
- Bewegingsgerelateerdheid
Inschattig van het beloop
Regiospecifieke rode vlaggen KNGF:
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, Tractusanamanses → bij deze casus kun je tractus neurologicus ku
beschouwen
- Bew gerelateerd
- Als het nt bew gerelateerd is dan is het rode vlag
- Normaal beloop?
- Doorverwijzen?
FRACTUUR MALLEOLUS LATERALIS
MALLEOLAIRE FRACTUREN
Lat en med fractuur mogelijk
Maleolus lateralis → avulsiefractuur
Mediaal: bot op bot contact → fractuur
Oorzaak/ mechanisme
• Lateral malleolus = most common
• High energy trauma
➢ Bimalleolar fractures
➢ Trimalleolar fractures
➢ Gaan gepaard met
ligamentaire- en
syndesmose-letsels
• AO classificatie
➢ Gebaseerd op breuklijn
thv laterale malleolus
10
