Neurofysiologische investigaties
1. Inleiding:
Doel neurofysiologische technieken = evalueren aandoeningen centraal & perifeer ZS
Soorten neurofysiologische technieken
Soort Korte uitleg
Elektroneurografie ENG Geleidingsonderzoek van perifere zenuwen
(motorisch & sensorisch)
Elektromyografie EM Onderzoek spieractiviteit
G
Sensorisch geëvoceerde potentialen SEP Nagaan van sensorische banen (v perifere zenuw
centrale verwerking)
Motorisch geëvoceerde potentialen MEP Nagaan van centrale motorische banen (cortex →
spieren)
ENG & EMG = perifere focus, SEP & MEP = centrale focus
Classificatie perifere zenuwletsels:
Neuropraxie:
- Tijdelijke blokkade zenuwgeleiding, GEEN structurele schade aan axon
- Tgv lokale demyelinisatie, intact axon
- Geeft volledig herstel binnen weken
- Bv slapende voet bij compressie zenuw
Axonotmese:
- Schade aan axon, bindweefselomhulsel in intact
- Tgv axonale degeneratie door ernstige compressie of tractie
- Geeft spierzwakte & -atrofie + gevoelsverlies
- Herstel mogelijk na maanden/jaren door regeneratie
Neurotmese:
- Volledig doorgesneden axon & bindweefselomhulsel
- Tgv volledige onderbreking ZONDER regeneratie door ernstig trauma
- Geeft volledige motorieke uitval & gevoel, spieratrofie
- Geeft nooit 100% herstel, ook niet met chirurgisch herstel
ENG evaluatie perifere neuropathie
Geen onderscheid tussen neuropathie & radiculopathie
Gebruik EMG om onderscheid te kunnen geven (EMG = gouden standaard voor
radiculopathie)
F-wave & H-reflex soms ook afwijkend bij radiculopathie
2. Elektroneurografie - ENG:
Elektrische stimulatie zenuw = reactie over verloop van zenuw
- Stimulatie motorische zenuw = spiercontractie registratie als CMAP
1
, - Stimulatie sensibele zenuw = potentiaalverschil over zenuw registratie als SNAP
Antwoord registreren & analyseren:
- Latentietijd - Frequentie
- Duur - Geleidingssnelheid
- Amplitude
Motorisch geleidingsonderzoek:
Detectie-elektroden boven te onderzoeken spier
Meestal voor bepaald # zenuwen gebruik gestandaardiseerde procedures goed gekende
normale waardes
Opzet:
- Actieve elektrode = boven spier (respons opmeten)
- Referentie elektrode = boven bot/pees (referentie voor meetsignaal)
- Aarding = tss actieve & referentie elektrode (ongewenste ruis weghalen)
- Stimulerende elektrode = boven gekozen zenuw
Maximale stimulatie = intensiteit boven niveau waarbij alle motorische vezels net geactiveerd
Amplitude stijgt niet meer
Supramaximale stimulatie = 10-20% hogere intensiteit dan maximale stimulatie
Respons is ct & reproduceerbaar
Op CMAP bekijken:
- Latentietijd (tijd tss stim & begin reactie)
- Amplitude
- Configuratie afhankelijk van plaatsing elektrode
- Geleidingssnelheid
Sensibel geleidingsonderzoek: 1Li = CMAP, Re = SNAP
Detectie-elektroden boven te onderzoeken zenuw
Elektrische stimulatie zenuw op bepaald punt registratie SNAP op ander punt in zenuw
Meting met oppervlakte-elektroden
Op SNAP bekijken:
- Latentietijd - Amplitude
Li-re verschillen in amplitude = normaal (tot 50% verschil is normaal)
Manieren van opwekken SNAP:
- Orthodrome stimulatie:
2
1. Inleiding:
Doel neurofysiologische technieken = evalueren aandoeningen centraal & perifeer ZS
Soorten neurofysiologische technieken
Soort Korte uitleg
Elektroneurografie ENG Geleidingsonderzoek van perifere zenuwen
(motorisch & sensorisch)
Elektromyografie EM Onderzoek spieractiviteit
G
Sensorisch geëvoceerde potentialen SEP Nagaan van sensorische banen (v perifere zenuw
centrale verwerking)
Motorisch geëvoceerde potentialen MEP Nagaan van centrale motorische banen (cortex →
spieren)
ENG & EMG = perifere focus, SEP & MEP = centrale focus
Classificatie perifere zenuwletsels:
Neuropraxie:
- Tijdelijke blokkade zenuwgeleiding, GEEN structurele schade aan axon
- Tgv lokale demyelinisatie, intact axon
- Geeft volledig herstel binnen weken
- Bv slapende voet bij compressie zenuw
Axonotmese:
- Schade aan axon, bindweefselomhulsel in intact
- Tgv axonale degeneratie door ernstige compressie of tractie
- Geeft spierzwakte & -atrofie + gevoelsverlies
- Herstel mogelijk na maanden/jaren door regeneratie
Neurotmese:
- Volledig doorgesneden axon & bindweefselomhulsel
- Tgv volledige onderbreking ZONDER regeneratie door ernstig trauma
- Geeft volledige motorieke uitval & gevoel, spieratrofie
- Geeft nooit 100% herstel, ook niet met chirurgisch herstel
ENG evaluatie perifere neuropathie
Geen onderscheid tussen neuropathie & radiculopathie
Gebruik EMG om onderscheid te kunnen geven (EMG = gouden standaard voor
radiculopathie)
F-wave & H-reflex soms ook afwijkend bij radiculopathie
2. Elektroneurografie - ENG:
Elektrische stimulatie zenuw = reactie over verloop van zenuw
- Stimulatie motorische zenuw = spiercontractie registratie als CMAP
1
, - Stimulatie sensibele zenuw = potentiaalverschil over zenuw registratie als SNAP
Antwoord registreren & analyseren:
- Latentietijd - Frequentie
- Duur - Geleidingssnelheid
- Amplitude
Motorisch geleidingsonderzoek:
Detectie-elektroden boven te onderzoeken spier
Meestal voor bepaald # zenuwen gebruik gestandaardiseerde procedures goed gekende
normale waardes
Opzet:
- Actieve elektrode = boven spier (respons opmeten)
- Referentie elektrode = boven bot/pees (referentie voor meetsignaal)
- Aarding = tss actieve & referentie elektrode (ongewenste ruis weghalen)
- Stimulerende elektrode = boven gekozen zenuw
Maximale stimulatie = intensiteit boven niveau waarbij alle motorische vezels net geactiveerd
Amplitude stijgt niet meer
Supramaximale stimulatie = 10-20% hogere intensiteit dan maximale stimulatie
Respons is ct & reproduceerbaar
Op CMAP bekijken:
- Latentietijd (tijd tss stim & begin reactie)
- Amplitude
- Configuratie afhankelijk van plaatsing elektrode
- Geleidingssnelheid
Sensibel geleidingsonderzoek: 1Li = CMAP, Re = SNAP
Detectie-elektroden boven te onderzoeken zenuw
Elektrische stimulatie zenuw op bepaald punt registratie SNAP op ander punt in zenuw
Meting met oppervlakte-elektroden
Op SNAP bekijken:
- Latentietijd - Amplitude
Li-re verschillen in amplitude = normaal (tot 50% verschil is normaal)
Manieren van opwekken SNAP:
- Orthodrome stimulatie:
2
