Revalidatie onderste lidmaat
Inleiding klinisch redeneren + planning klinisch
onderzoek
Algemene inleiding klinisch redeneren
Model dia 7: toont complexe interactie, geeft aan dat communicatie belangrijk is en P centraal staat
Clinical reasoning framework for targeted management of LBP:
- Context P is belangrijk!
- Rode vlaggen en triage
o Zijn er elementen ih verhaal vd P die ervoor zorgen dat je als T voorzichtig moet zijn
vr het opstarten ve behandeling of P moet doorverwijzen?
o Triage proces= inschatten of P past binnen je eigen competenties als T
Triage/ screening: welke elementen nemen we mee?
- Patroonherkenning
o Voldoende voorkennis nodig
o Diagnostisch redeneren = komen tot het formuleren ve diagnose -> 2 types:
Hypothetisch-deductief denken
Genereren van hypotheses (evt gekoppeld aan structuren en
componenten)
Analytisch proces (om tot beslissing te komen)
+ -
- Georganiseerd - Heel veel info
- Makkelijk vr beginners - Gevaar op redeneren zonder duidelijke
- Nuttig bij complexe cases richting
Patroonherkenning
Kennis opgebouwd volgens patronen met als gevolg faciliteren vh
denkproces
Patroon:
o Diagnostische syndromen
o Management strategieën
o Pathobiologische mechanismen
Gebruikt door ervaren clinici
Niet analytisch
Voor die cases die overeenstemming vertonen met gelijkaardige
cases ih verleden
+ -
- Snellere selectie van info - Gevaar dat P-specifieke bijdragende
factoren over het hoofd w gezien
- Ontbreken van zekerheid
o Je kan ook een mix van beide gebruiken
- Rode vlaggen (algemeen/ regiospecifiek)
o Meenemen om uit te maken of het veilig is om een behandeling op te starten of
verder te zetten
1
, Revalidatie onderste lidmaat
o Vb; koorts, gewichtsverlies, langdurig gebruik van corticosteroïden, continue pijn met
geen enkele verandering bij rust of verandering van positie, kanker (geschiedenis),
algemene malaise, nachtelijke pijn die niet kan worden beïnvloed, uitgebreide
neurologische tekenen en symptomen,…
o Elementen die spec zijn vr bep regio’s niet als absoluut beschouwen
o Level of concern: rekening houden met kennis over rode vlaggen en klinisch profiel
4 niveau’s (van lage nr hoge bezorgdheid)
Hoe? (zie uitleg dia 17)
- Tractus anamnese: niet musculoskeletaal van aard (maagproblemen, tumoren,
cardiovasculair,…)
- Functiegerelateerd: is het probleem gesitueerd binnen jouw vakdomein als T?
Vereiste competenties voor kinesitherapeuten:
Kennis Cognitie Metacognitie
Breed Analyse van info, genereren Zelfbewustzijn
Multidimensionaal hypotheses, synthese, Zelfreflectie
Domeinspecifiek onderzoeksstrategie Cruciaal in proces van klinisch
Verschillende niveaus Begrijpen obv interactie met P redeneren
+ info aangegeven dr P en deze
synthetiseren
Gemeenschappelijke kenmerken van recente theorieën inzake klinisch redeneren:
- Multidimensionele aard van pijn en disfunctie
- Hoe meer ervaring, hoe meer er intern referentieframe aanwezig is om patronen te
archiveren
- Multidimensionele benadering zeer belangrijk bij chronische aandoeningen
o Diagnostische redeneren is niet voldoende
2
, Revalidatie onderste lidmaat
Multi-dimensional clinical reasoning framework*
P perspectief: belangrijk om in te schatten hoe P de klachten ervaart + doelstellingen die P wilt
bereiken
Stapsgewijze benadering: het trekken van conclusies -> herkenbare klinische presentatie
- Normale klin presentatie, rekening houdend met het tijdsverloop => adaptieve respons
- Aantal of meerdere componenten id klin presentatie wijken af van wat men zou verwachten
=> maladaptieve respons of meer tijd nodig om conclusies te trekken (verdere acties
ondernemen
o Als je elementen vindt die je minder verwacht
- Inschatten wat bijdrage is van psychosociale factoren ad klachten
Planning klinisch onderzoek !!
3
, Revalidatie onderste lidmaat
PIJN
- Noteren in lichaamsdiagram -> hoe weergeven?
o Waar? Vinkje
o Soort ↓
o Intermittent, continu continu of continu variërend
I: vaak mechanisch gerelateerd
C: vaak niet-mechanisch gerelateerd
Mate van ernst: CC > CV > INT
- Soorten:
o Nociceptieve, NcP: mechanisch, ischemisch en inflammatoir
o Neuropathische, NeuP
o Nociplastische, NP (= pijntype met abnormale sensorische verwerking)
- Provocatie en reductie + 24u patroon
- Analyse over pijn invullen in framework*
MOGELIJK BETROKKEN STRUCTUREN
- Artrogeen, musculair, neurogeen,…
- Lichaamsdiagram, locatie en provocatie en reductie
- Diagnose in framework*
MEDISCHE CLASSIFICATIES
- Staat op voorschrift
- Onvoldoende om alleen hiervan te vertrekken
- Belangrijk voor contra-indicaties en prognose
- Diagnose in framework*
TRAUMA-ANALYSE VS BELASTING-BELASTBAARHEIDSANALYSE
- Info halen uit huidige en evt vroege episodes
- Waarom heeft iemand een aandoening? Waarom blijft een aandoening aanwezig?
- Bij trauma (meestal als aandoening plots is opgetreden) doe je trauma-analyse
o Progressie = hoe klacht evolueert sinds ontstaan
o Rekening houden met fases van weefselherstel!
Ontstekings, proliferatie -en maturatie/regeneratiefase
o Weergeven bij stage
- Niet-traumatisch: belasting/belastbaarheid
4
Inleiding klinisch redeneren + planning klinisch
onderzoek
Algemene inleiding klinisch redeneren
Model dia 7: toont complexe interactie, geeft aan dat communicatie belangrijk is en P centraal staat
Clinical reasoning framework for targeted management of LBP:
- Context P is belangrijk!
- Rode vlaggen en triage
o Zijn er elementen ih verhaal vd P die ervoor zorgen dat je als T voorzichtig moet zijn
vr het opstarten ve behandeling of P moet doorverwijzen?
o Triage proces= inschatten of P past binnen je eigen competenties als T
Triage/ screening: welke elementen nemen we mee?
- Patroonherkenning
o Voldoende voorkennis nodig
o Diagnostisch redeneren = komen tot het formuleren ve diagnose -> 2 types:
Hypothetisch-deductief denken
Genereren van hypotheses (evt gekoppeld aan structuren en
componenten)
Analytisch proces (om tot beslissing te komen)
+ -
- Georganiseerd - Heel veel info
- Makkelijk vr beginners - Gevaar op redeneren zonder duidelijke
- Nuttig bij complexe cases richting
Patroonherkenning
Kennis opgebouwd volgens patronen met als gevolg faciliteren vh
denkproces
Patroon:
o Diagnostische syndromen
o Management strategieën
o Pathobiologische mechanismen
Gebruikt door ervaren clinici
Niet analytisch
Voor die cases die overeenstemming vertonen met gelijkaardige
cases ih verleden
+ -
- Snellere selectie van info - Gevaar dat P-specifieke bijdragende
factoren over het hoofd w gezien
- Ontbreken van zekerheid
o Je kan ook een mix van beide gebruiken
- Rode vlaggen (algemeen/ regiospecifiek)
o Meenemen om uit te maken of het veilig is om een behandeling op te starten of
verder te zetten
1
, Revalidatie onderste lidmaat
o Vb; koorts, gewichtsverlies, langdurig gebruik van corticosteroïden, continue pijn met
geen enkele verandering bij rust of verandering van positie, kanker (geschiedenis),
algemene malaise, nachtelijke pijn die niet kan worden beïnvloed, uitgebreide
neurologische tekenen en symptomen,…
o Elementen die spec zijn vr bep regio’s niet als absoluut beschouwen
o Level of concern: rekening houden met kennis over rode vlaggen en klinisch profiel
4 niveau’s (van lage nr hoge bezorgdheid)
Hoe? (zie uitleg dia 17)
- Tractus anamnese: niet musculoskeletaal van aard (maagproblemen, tumoren,
cardiovasculair,…)
- Functiegerelateerd: is het probleem gesitueerd binnen jouw vakdomein als T?
Vereiste competenties voor kinesitherapeuten:
Kennis Cognitie Metacognitie
Breed Analyse van info, genereren Zelfbewustzijn
Multidimensionaal hypotheses, synthese, Zelfreflectie
Domeinspecifiek onderzoeksstrategie Cruciaal in proces van klinisch
Verschillende niveaus Begrijpen obv interactie met P redeneren
+ info aangegeven dr P en deze
synthetiseren
Gemeenschappelijke kenmerken van recente theorieën inzake klinisch redeneren:
- Multidimensionele aard van pijn en disfunctie
- Hoe meer ervaring, hoe meer er intern referentieframe aanwezig is om patronen te
archiveren
- Multidimensionele benadering zeer belangrijk bij chronische aandoeningen
o Diagnostische redeneren is niet voldoende
2
, Revalidatie onderste lidmaat
Multi-dimensional clinical reasoning framework*
P perspectief: belangrijk om in te schatten hoe P de klachten ervaart + doelstellingen die P wilt
bereiken
Stapsgewijze benadering: het trekken van conclusies -> herkenbare klinische presentatie
- Normale klin presentatie, rekening houdend met het tijdsverloop => adaptieve respons
- Aantal of meerdere componenten id klin presentatie wijken af van wat men zou verwachten
=> maladaptieve respons of meer tijd nodig om conclusies te trekken (verdere acties
ondernemen
o Als je elementen vindt die je minder verwacht
- Inschatten wat bijdrage is van psychosociale factoren ad klachten
Planning klinisch onderzoek !!
3
, Revalidatie onderste lidmaat
PIJN
- Noteren in lichaamsdiagram -> hoe weergeven?
o Waar? Vinkje
o Soort ↓
o Intermittent, continu continu of continu variërend
I: vaak mechanisch gerelateerd
C: vaak niet-mechanisch gerelateerd
Mate van ernst: CC > CV > INT
- Soorten:
o Nociceptieve, NcP: mechanisch, ischemisch en inflammatoir
o Neuropathische, NeuP
o Nociplastische, NP (= pijntype met abnormale sensorische verwerking)
- Provocatie en reductie + 24u patroon
- Analyse over pijn invullen in framework*
MOGELIJK BETROKKEN STRUCTUREN
- Artrogeen, musculair, neurogeen,…
- Lichaamsdiagram, locatie en provocatie en reductie
- Diagnose in framework*
MEDISCHE CLASSIFICATIES
- Staat op voorschrift
- Onvoldoende om alleen hiervan te vertrekken
- Belangrijk voor contra-indicaties en prognose
- Diagnose in framework*
TRAUMA-ANALYSE VS BELASTING-BELASTBAARHEIDSANALYSE
- Info halen uit huidige en evt vroege episodes
- Waarom heeft iemand een aandoening? Waarom blijft een aandoening aanwezig?
- Bij trauma (meestal als aandoening plots is opgetreden) doe je trauma-analyse
o Progressie = hoe klacht evolueert sinds ontstaan
o Rekening houden met fases van weefselherstel!
Ontstekings, proliferatie -en maturatie/regeneratiefase
o Weergeven bij stage
- Niet-traumatisch: belasting/belastbaarheid
4
