samenvatting centraal veneuze katheters verdiepend 4

Samenvatting centraal veneuze toegangswegen

ALGEMENE AANDACHTSPUNTEN
- Quicksheet verdiepend 2 goed studeren!
- Test je kennis:
 Een ISOTONE-infuusvloeistof kan toegediend worden via een perifeer
infuus. HYPERTONE-vloeistoffen zijn enkel geschikt voor de toediening
via centraal veneuze toegangswegen
 Wanneer je een infuusleiding connecteert dien je eerst DE CONNECTIES
TE MAKEN en pas nadien TE PURGEREN
 De infuussnelheid kan berekend worden en ingesteld worden met een
rolklem, in dat geval bereken je de snelheid in DRUPPELS PER MINUUT.
Wanneer een infuussnelheid berekend wordt voor toediening via een
debietregelaar wordt de snelheid uitgedrukt in MILILITER PER UUR
 Infuusleidingen van cristalloïde vloeistoffen dienen vervangen te
worden om de 96 UUR. Wanneer het vethoudende infuusproducten zijn
wordt deze termijn 24 UUR.
 Bij het ontsmetten van de insteekplaats van een intraveneuze katheter
gebruikt men best CHLOORHEXIDINE 2% IN 70% ALCOHOL. Wanneer
men CHLOORHEXIDINE 0,5% IN WATER gebruikt loopt men meer risico
op infectie
 Het ontsmetten van de huid dient gedurende 30 SECONDEN te
gebeuren, bij plastic connectiestukken zoals hubs en dergelijke is 15
SECONDEN nodig

HOOFDSTUK 5: ACUTE CENTRALE VENEUZE KATHETER
1. Veneuze anatomie
- 4 anatomische locaties:
 V. Jugularis interna/externa
 Voordelen:
 Landmark (blinde punctie) technisch makkelijker met snelle
leercurve
 Echogeleide plaatsing ideaal, makkelijke toegang voor echoprobe
 Weinig kans pneumothorax
 Carotis makkelijk af te duwen
 Nadelen:
 Risico op carotispunctie (hematoom zo groot dat luchtweg
bedreigd wordt)
 Anatomische variaties mogelijk
 Pneumothoraxrisico (kleiner dan V. Subclavia)

 V. Subclavia
 Voordelen:
 Comfortabeler te prikken
 Nadelen:
 Risico op hemothorax groter (geen compressie mogelijk)
 Risico pneumothorax


1

,  Landmark techniek: veel ervaring, steile leercurve
 Echogeleid plaatsen moeilijker door clavicula
 V. Femoralis communis
 Voordelen:
 Geen enkel risico op pneumothorax
 Trendelenburgpositie niet noodzakelijk
 Landmark en echografische techniek: snelle leercurve
 Nadelen:
 Risico op aanprikken A. femoralis met groot hematoom
 Zeer zeldzaam risico op prikken in peritoneum: te ver onder de
liesbreuk
 Extreem zeldzaam risico: retroperitoneaal hematoom

- Bij kinderen:
 Diameters bloedvaten veel kleiner
 Nek/halsregio veel kleiner dan bij volwassenen
 V. Subclavia of V. femoralis communis

2. Overzicht van beschikbare kathetertypes (pediatrie)
- Specifiek opgedeeld volgens diameter en lengte
- 3 groepen qua dikte:
 3 Fr katheters: 0-2 jaar
 4 Fr katheters: +2 jaar
 5 Fr katheters: +8 jaar
- Kathetertippositie bepalen door: postprocedurale RX-thoraxcontrole

3. Indicaties
- 2 indicaties plaatsing:
 Kortdurig gebruik
 Max 1-2 weken
 Voor toediening van irriterende/vesicante stoffen die mogelijk
perifere venes kunnen inflammeren door te weinig hemodilutie en
simultane toediening van verschillende non-compatibele stoffen
 Bv.: TPN, chemo, AB, vasopressoren, …
 Moeilijke veneuze toegang die dringend noodzakelijk is
 Levensbedreigende bloedingen, dringende heelkundige ingrepen,
zware orgaandisfuncties met vitale decompensatie en extreme
shock

- Wordt vaak geplaatst tijdens complexe chirurgie (hartchirurgie, thoracale
heelkunde)
 Nood aan meten bv.: pulmonaal drukken, centraal veneus drukken,
gemengde veneuze saturaties

- Bij tijdelijke overbrugging tot het plaatsen van een definitieve pacemaker




2

, 4. Plaatsingsprocedure
- Positionering van de patiënt:
 Kan bij wakkere patiënten op afdeling: niet aangeraden
 Meestal tijdens anesthesie voor het gemak bij operatie
 Trendelenburg!
 Moet hoofd opzij kunnen draaien

- Altijd monitoring:
 Bloeddruk
 ECG
 Saturatie

- Infectiepreventie:
 Onder maximale steriele omstandigheden:
 Chirurgische handontsmetting
 Steriele schort, masker, muts en handschoenen
 Ontsmetten met chloorhexidine 2%
 Preventie kathetersepsis
 Kinderen: joodalcohol 1%
 Katheter op voorhand afspoelen met NaCl 0,9%
 Alle leidingen op voorhand connecteren

5. Zorg en onderhoud
- Meest gevreesde complicatie: katheterinfectie
 Risicofactor: gebrek aan goede handhygiëne en asepsis bij verzorging
katheter

- Het verband en de verzorging van de insteekplaats
 Verband:
 Direct na plaatsing: steriel gaasverband om bloedlekkage op te
vangen
 Nadien: transparant semi-permeabel verband: laat permanente
inspectie toe
 Als insteekplaats droog en proper blijft: tot 7 dagen ter plaatse
 Niet-transparant verband: 48u ter plaatse
 Transpiratie, lekkage, nabloeding
 Bij kinderen: kleefstofverwijderaar op siliconenbasis bij elke vewijdering
 Insteekplaats controleren
 Visueel
 Door palpatie van verband
 Dagelijks en frequenter (afhankelijk van klinische situatie)
 Klachten gevoeligheid/koorts/tekenen infectie:
 Verbandwissel met grondige inspectie insteekplaats


3