Klinisch redeneren PL3
(Amsterdam UMC, Locatie VUmc, z.d.)
Aantal woorden Klinisch redeneren; 4118 / Inleverdatum 22-01-2024
Inhoudsopgave:
_________________________________________________________________________
,Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie...........................................4
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie...........................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld...........................................................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld...........................................................................4
Casusbeschrijving............................................................................................................... 4
Casusbeschrijving............................................................................................................... 4
Medicatieoverzicht......................................................................................................... 7
Medicatieoverzicht......................................................................................................... 7
Screeningsinstrumenten..............................................................................................10
Screeningsinstrumenten..............................................................................................10
Differentiaal diagnoses.................................................................................................11
Differentiaal diagnoses.................................................................................................11
Stap 2: Probleemanalyse.................................................................................................13
Stap 2: Probleemanalyse.................................................................................................13
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose......................................................................15
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose......................................................................15
Stap 4: Klinisch beleid......................................................................................................17
Stap 4: Klinisch beleid......................................................................................................17
Interventies..................................................................................................................17
Interventies..................................................................................................................17
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces........................20
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces........................20
Stap 5: Klinisch verloop....................................................................................................20
Stap 5: Klinisch verloop....................................................................................................20
Stap 6: Evaluatie..............................................................................................................22
Stap 6: Evaluatie..............................................................................................................22
Bronnenlijst;.......................................................................................................................... 26
Bronnenlijst;.......................................................................................................................... 26
Bijlagen klinisch redeneren...................................................................................................29
Bijlagen klinisch redeneren...................................................................................................29
,
, Klinisch redeneren
______________________________________________________________________
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie.
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
● Introduceer de zorgvrager zodanig (anoniem) dat een volledige eerste indruk
wordt gegeven.
Casusbeschrijving
Mw X is een 62 jarige vrouw. Mw is erg vriendelijk en optimistisch. Ze woont samen met haar
man en kat in een rijtjeshuis. In haar vrije tijd is ze creatief bezig met naaien, knutselen en
diamond paintings maken. Ze heeft twee dochters en is binnenkort voor de eerste keer oma.
Mw is bij AxionContinu in zorg voor het verzorgen van de suprapubische katheter, douchen
en ADL. Mw heeft multiple sclerosis waardoor zij nu in een rolstoel zichzelf voortbeweegt.
MS is een neurologische aandoening aan het centrale zenuwstelsel. Het is een auto-
immuunziekte waarbij het lichaam het eigen zenuwstelsel aanvalt. Bij MS ontstaan er
ontstekingen in de hersenen en het ruggenmerg die leiden tot beschadigingen van het
zenuwweefsel (Cotsapas et al., 2018). Eén van vele, meest voorkomende symptomen is
spierzwakte en spasme, het ongecontroleerd samentrekken en verstijven van de spieren.
Van beide heeft mw X veel last. Ongeveer twee jaar geleden liep zij nog met een stok, maar
na een val van de trap door zeer waarschijnlijk een spasme, heeft Mw haar enkel gebroken
die sindsdien eigenlijk nooit meer goed geheeld is. Mw heeft nog aardig veel kracht in het
bovenlichaam waarmee zij zichzelf omhoog kan helpen en vrijwel alles kan doen voor zover
dat kan in een rolstoel. Het huis is aangepast met een aangebouwde zorgunit in de tuin
waardoor Mw op de begane grond haar slaapkamer met badkamer heeft. Zo is er genoeg
ruimte om met de rolstoel te rijden en de zorg te leveren.
Veranderende situatie; via Sbar
In tabel 1 is de uitwerking van een redeneerhulp om informatie te verzamelen en deze op
een overzichtelijke en snelle manier door te kunnen communiceren genaamd SBARR te
zien. SBAR is een Engelse afkorting van situatie, background, assessment en
recommendation. Bij de situation bespreek je kort wat er aan de hand is. Bij de background
bespreek je alles wat bij de voorgeschiedenis hoort, zoals ziekten, onderzoeken of relevante
afspraken die er zijn gemaakt. Bij het assessment meld ga je het probleem beoordelen door
de vitale functies, labuitslagen en de urgentie te bepalen. Bij recommendation vertel je welke
actie er nodig is en wat er moet gebeuren. Je krijgt via de SBAR een kort en bondig,
overzichtelijk beeld van de casus (Bakker, 2014, pp. 28-29).
(Amsterdam UMC, Locatie VUmc, z.d.)
Aantal woorden Klinisch redeneren; 4118 / Inleverdatum 22-01-2024
Inhoudsopgave:
_________________________________________________________________________
,Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie...........................................4
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie...........................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld...........................................................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld...........................................................................4
Casusbeschrijving............................................................................................................... 4
Casusbeschrijving............................................................................................................... 4
Medicatieoverzicht......................................................................................................... 7
Medicatieoverzicht......................................................................................................... 7
Screeningsinstrumenten..............................................................................................10
Screeningsinstrumenten..............................................................................................10
Differentiaal diagnoses.................................................................................................11
Differentiaal diagnoses.................................................................................................11
Stap 2: Probleemanalyse.................................................................................................13
Stap 2: Probleemanalyse.................................................................................................13
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose......................................................................15
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose......................................................................15
Stap 4: Klinisch beleid......................................................................................................17
Stap 4: Klinisch beleid......................................................................................................17
Interventies..................................................................................................................17
Interventies..................................................................................................................17
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces........................20
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces........................20
Stap 5: Klinisch verloop....................................................................................................20
Stap 5: Klinisch verloop....................................................................................................20
Stap 6: Evaluatie..............................................................................................................22
Stap 6: Evaluatie..............................................................................................................22
Bronnenlijst;.......................................................................................................................... 26
Bronnenlijst;.......................................................................................................................... 26
Bijlagen klinisch redeneren...................................................................................................29
Bijlagen klinisch redeneren...................................................................................................29
,
, Klinisch redeneren
______________________________________________________________________
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie.
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
● Introduceer de zorgvrager zodanig (anoniem) dat een volledige eerste indruk
wordt gegeven.
Casusbeschrijving
Mw X is een 62 jarige vrouw. Mw is erg vriendelijk en optimistisch. Ze woont samen met haar
man en kat in een rijtjeshuis. In haar vrije tijd is ze creatief bezig met naaien, knutselen en
diamond paintings maken. Ze heeft twee dochters en is binnenkort voor de eerste keer oma.
Mw is bij AxionContinu in zorg voor het verzorgen van de suprapubische katheter, douchen
en ADL. Mw heeft multiple sclerosis waardoor zij nu in een rolstoel zichzelf voortbeweegt.
MS is een neurologische aandoening aan het centrale zenuwstelsel. Het is een auto-
immuunziekte waarbij het lichaam het eigen zenuwstelsel aanvalt. Bij MS ontstaan er
ontstekingen in de hersenen en het ruggenmerg die leiden tot beschadigingen van het
zenuwweefsel (Cotsapas et al., 2018). Eén van vele, meest voorkomende symptomen is
spierzwakte en spasme, het ongecontroleerd samentrekken en verstijven van de spieren.
Van beide heeft mw X veel last. Ongeveer twee jaar geleden liep zij nog met een stok, maar
na een val van de trap door zeer waarschijnlijk een spasme, heeft Mw haar enkel gebroken
die sindsdien eigenlijk nooit meer goed geheeld is. Mw heeft nog aardig veel kracht in het
bovenlichaam waarmee zij zichzelf omhoog kan helpen en vrijwel alles kan doen voor zover
dat kan in een rolstoel. Het huis is aangepast met een aangebouwde zorgunit in de tuin
waardoor Mw op de begane grond haar slaapkamer met badkamer heeft. Zo is er genoeg
ruimte om met de rolstoel te rijden en de zorg te leveren.
Veranderende situatie; via Sbar
In tabel 1 is de uitwerking van een redeneerhulp om informatie te verzamelen en deze op
een overzichtelijke en snelle manier door te kunnen communiceren genaamd SBARR te
zien. SBAR is een Engelse afkorting van situatie, background, assessment en
recommendation. Bij de situation bespreek je kort wat er aan de hand is. Bij de background
bespreek je alles wat bij de voorgeschiedenis hoort, zoals ziekten, onderzoeken of relevante
afspraken die er zijn gemaakt. Bij het assessment meld ga je het probleem beoordelen door
de vitale functies, labuitslagen en de urgentie te bepalen. Bij recommendation vertel je welke
actie er nodig is en wat er moet gebeuren. Je krijgt via de SBAR een kort en bondig,
overzichtelijk beeld van de casus (Bakker, 2014, pp. 28-29).
