Deel 1: Aandoeningen vd pleura, thoraxwand en
diafragma
Hoofdstuk 1: Pneumothorax
Def: lucht tussen pleurabladen verdrukt long
- 2 soorten:
o Subtotale/partiële PT (bv enkel apicaal)
o Totale/volledige PT (overal lucht rond long)
Types pneumothorax
1. Spontane PT:
o Primair:
M>V – jong – mager
Geen onderliggende longpathologie
o Secundair
, Onderliggende longpathologie: COPD, cannabis
(geeft bullae!), tumor, infectie
2. Traumatische PT (stomp/penetrerend) meer kans op
spanningspneumothorax !!
3. Iatrogeen (diepe katheter, percutane biopsie)
Symptomen
- Pijn id borststreek, ademhalingsgebonden
- Dyspnee (hangt af van onderliggend longlijden: jonge persoon zal
enkel pijn hebben <-> slechte longF zeer kort van adem door
emfyseem)
- Benauwdheid
Klinisch onderzoek
- Gedaalde beweeglijkheid vd hemithorax: borstkas gaat
assymetrisch omhoog
- Percussie: hol/tympaan
- Ausculatatie: verminderd ademgeruis
- Soms subcutaan emfyseem: lucht naar subcutis op duwen:
sneeuwkraak
Diagnose
- RX thorax: in/expiratie expiratie toont best een pneumothorax
- Eventueel CT: indien ingreep w gepland
o Tegenwoordig doen we sneller CT: zien of iemand bullae
heeft
o Verschil primair en secundair
Primair: stel 1e pneumothorax nooit opereren
(wachten, drain)
Secundair (bullae, afwijkingen…): niet opereren 75%
kans recidief
- Dd: emfyseem, bulla
Spanningspneumothorax
- Kort van adem, pijn id borstkas
- Vb gebroken ribben
- Iedere inademing meer lucht gaat in borstkas drukopbouw
heel long klapt dicht vena cava’s worden afgeknikt hart
en long zullen verschuiven nog meer kort van adem (op bep
moment stop je met ademen want kan geen bloed meer in hart)
- Trachea is verplaatst
- Subcutaan emfyseem
- Levensreddend: holle naald
steken lucht ontsnapt
,Primaire spontane pneumothorax
- Oorzaak: bleb
- Behandeling
o Beperkt – partiëel met geen of minimale symptomen: R/
rust – spontane resorptie (RX controle ontslag controle
Rx na 48u)
Opm: we doen wel CT om te zien dat er geen bullae zijn
o Volledige pneumothorax (hebben klachten): R/ punctie =
exsufflatie
Als exsufflatie niet lukt R/ thoraxdrain
Indien long expandeert en luchtlek stopt binnen 5d
verwijderen drain
Kans recidief = 25%
o Indicatie ingreep: (!)
Eerste pneumothorax, na 5d nog steeds luchtlek
Recidief pneumothorax
Bilaterale pneumothorax
Bepaalde beroepen: piloten, duikers, buschauffeurs…
o Welke ingreep
Resectie bleb
Pleurodese (pleurabrasie/pleurectomie/talcage)
o Toegang: thoracoscopie
Secundaire spontane pneumothorax
- Onderliggende longpathologie
- Behandeling: oorzaak behandelen (resectie bullae/tumor…) + pleurodese
, - Catameniale pneumothorax (!): PT tijdens menstruatiies
o Gelinkt aan endometriose of defecten ih diafragma
o S/ kort v adem, schouderpijn tijdens menstruatie
o Diagnose: biopsie nodules
o R/ indien gaten ih diafragma sluiten (champignon op
diafragma)
Traumatische pneumothorax
- Hogere kans op spanningspneumothorax
- R/ thoraxdrain (snelle opl, te laat dood)
- Weinig kans op recidief
Iatrogene pneumothorax
- Afhankelijk van symptomen en grootte vd PT
- R/ afwachten – exsufflatie –
drainage
Casussen
diafragma
Hoofdstuk 1: Pneumothorax
Def: lucht tussen pleurabladen verdrukt long
- 2 soorten:
o Subtotale/partiële PT (bv enkel apicaal)
o Totale/volledige PT (overal lucht rond long)
Types pneumothorax
1. Spontane PT:
o Primair:
M>V – jong – mager
Geen onderliggende longpathologie
o Secundair
, Onderliggende longpathologie: COPD, cannabis
(geeft bullae!), tumor, infectie
2. Traumatische PT (stomp/penetrerend) meer kans op
spanningspneumothorax !!
3. Iatrogeen (diepe katheter, percutane biopsie)
Symptomen
- Pijn id borststreek, ademhalingsgebonden
- Dyspnee (hangt af van onderliggend longlijden: jonge persoon zal
enkel pijn hebben <-> slechte longF zeer kort van adem door
emfyseem)
- Benauwdheid
Klinisch onderzoek
- Gedaalde beweeglijkheid vd hemithorax: borstkas gaat
assymetrisch omhoog
- Percussie: hol/tympaan
- Ausculatatie: verminderd ademgeruis
- Soms subcutaan emfyseem: lucht naar subcutis op duwen:
sneeuwkraak
Diagnose
- RX thorax: in/expiratie expiratie toont best een pneumothorax
- Eventueel CT: indien ingreep w gepland
o Tegenwoordig doen we sneller CT: zien of iemand bullae
heeft
o Verschil primair en secundair
Primair: stel 1e pneumothorax nooit opereren
(wachten, drain)
Secundair (bullae, afwijkingen…): niet opereren 75%
kans recidief
- Dd: emfyseem, bulla
Spanningspneumothorax
- Kort van adem, pijn id borstkas
- Vb gebroken ribben
- Iedere inademing meer lucht gaat in borstkas drukopbouw
heel long klapt dicht vena cava’s worden afgeknikt hart
en long zullen verschuiven nog meer kort van adem (op bep
moment stop je met ademen want kan geen bloed meer in hart)
- Trachea is verplaatst
- Subcutaan emfyseem
- Levensreddend: holle naald
steken lucht ontsnapt
,Primaire spontane pneumothorax
- Oorzaak: bleb
- Behandeling
o Beperkt – partiëel met geen of minimale symptomen: R/
rust – spontane resorptie (RX controle ontslag controle
Rx na 48u)
Opm: we doen wel CT om te zien dat er geen bullae zijn
o Volledige pneumothorax (hebben klachten): R/ punctie =
exsufflatie
Als exsufflatie niet lukt R/ thoraxdrain
Indien long expandeert en luchtlek stopt binnen 5d
verwijderen drain
Kans recidief = 25%
o Indicatie ingreep: (!)
Eerste pneumothorax, na 5d nog steeds luchtlek
Recidief pneumothorax
Bilaterale pneumothorax
Bepaalde beroepen: piloten, duikers, buschauffeurs…
o Welke ingreep
Resectie bleb
Pleurodese (pleurabrasie/pleurectomie/talcage)
o Toegang: thoracoscopie
Secundaire spontane pneumothorax
- Onderliggende longpathologie
- Behandeling: oorzaak behandelen (resectie bullae/tumor…) + pleurodese
, - Catameniale pneumothorax (!): PT tijdens menstruatiies
o Gelinkt aan endometriose of defecten ih diafragma
o S/ kort v adem, schouderpijn tijdens menstruatie
o Diagnose: biopsie nodules
o R/ indien gaten ih diafragma sluiten (champignon op
diafragma)
Traumatische pneumothorax
- Hogere kans op spanningspneumothorax
- R/ thoraxdrain (snelle opl, te laat dood)
- Weinig kans op recidief
Iatrogene pneumothorax
- Afhankelijk van symptomen en grootte vd PT
- R/ afwachten – exsufflatie –
drainage
Casussen
