Samenvatting Interactieve colleges Circulatie III

IC 1

Hyper en hyponatriemie

Casus 1
-duizeligheid
-prikkelingen in handen en voeten en rond mond
-drinkt veel en plast 5-6L per etmaal
-bloed
 Na concentratie: 130 mmol/l
 osmolaliteit: 270 mOsmol/kg
-urine
 volume: 5600 ml
 osmolaliteit 80 mOsmol/kg
 Na: 30 mmol/L

Elektolyt probleem
-plasma Na = verlaagd (130)
-plasma osmotische waarde = verlaagd (270)
-urine Na = verlaagd (30)
-urine osmolaltitiet = aan de lage kant (80)

Absolute waarden
-absolute waarden Na niet verhoogd of verlaagd
 geen sprake van veranderingen in bloeddruk, turgor of oedeem
-absolute waarden water is verhoogd
 omdat osmolaliteit urine normaal is met lage Na waarden  sterk verdunde urine
 patient drinkt veel en plast ook veel

Belang van bepalen plasma-osmolaliteit
-hierdoor is te bepalen of de stoornis zich in de nier bevindt of niet
-na-concentratie is belangrijkste osmol voor osmolaliteit
 indien na constant is maar osmolaliteit afwijkend betekend dit dat een ander osmol
de osmolaliteit bepaald

Reactie nier
-nier reageert adequaat want plast een normale hoeveelheid Na uit
 deze normale hoeveelheid Na wordt uitgescheiden middels sterk verdunde urine 
osmolaliteit urine is laag dus hoeveelheid Na in urine is in verhouding tot water laag
-er is dus geen sprake van een renaal probleem

Diagnose
-psychogenen polydipsie  mw drinkt te veel water
-behandeling = water innname beperking

,Casus 2
-mw start met laag zoutdieet
-slikt thiazide diureticum wegens hypertensie
-na een week klachten
 slapheid, spierkrampen en duizeligheid bij opstaan
-hypotensie (102/62)
-LO: huidturgor verminderd & collaboratie van nekvenen
-bloedwaarden
 Na: 119 mmol/l
 K: 2.1 mmol/l
 Cl: 71 mmol/l
 HCO3: 34 mmol/l
 osmolariteit: 252 mosm/kg
-urinewaarden
 osmolariteit 540 mOsm/kg
 Na: 50 mmol/l

Elektrolytprobleem
-sprake van hyponatriemie
 door thiazide gebruik  blokkeert Cl/Na contransporter in distale tubulus  minder
resorptie van water
-sprake van hypokaliemie
 door de verhoogde concentratie Na in verzamelbuis meer antiport met K

Absolute waardes
-absolute hoeveelheid natrium in de patient is verlaagd
 te zien door lage bloeddruk en verminderde turgor
-absolute hoeveelheid water in de patient is verlaagd
 wel minder verlaagd dan de absolute hoeveelheid natrium

Reactie nier
-wordt 50 mmol/l uitgescheiden  verdunde urine  nier past zich niet goed aan
-nier zou eigenlijk een sterk geconcentreerde verwachten  hoge osmolaiteit van urine
 er zou minder Na moeten worden uitgescheiden omdat er hyponatriumgehalte is
-nier scheidt te veel na uit per volume-eenheid  renaal probleem
 waarschijnlijk door thiazide diureticum dat mw slikt + haar lage zout inname

Evident renaal natrium verlies en lage urine natriumconcentratie
-bij een ernstig zoutverlies door tubulaire afwijkingen of medicatie kan de nier uiteindelijk
toch zout gaan vasthouden
-bij het gebruik van diuretica kan na enige tijd dus toch een lage urine natriumconcentratie
te vinden zijn

Behandelen
-thiazide diureticum verlagen of stoppen + vocht en zout toedienen (meer zout)
 hypertensie moet wel behandeld blijven  overgaan op b-blokker, ca-antagonist of
ACE-remmer

, Lisdiureticum vs thiazide
-lisdiureticum
 grijpen aan op het ascenderende deel lis van Henle  osmotische gradient verlaagd
 kan geen water en zouten meer worden geresorbeerd  uitscheiding van kalium,
calcium en magnesium wordt bevorderd  veel urine met lage osmotische waarde
-thiazide
 grijpen aan op Cl/Na cotransporter in distale tubulus  minder resorptie van zouten
 urine met hogere osmolariteit
 zorgen sneller voor een hyponatriemie

Casus 3
-man met longtumor en persoonlijkheidsveranderingen (niet door hersenmetastasen)
-plasma
 Na: 118 mmol/l
 osmolariteit: 250 mOsmol
-bloeddruk iets verhoogd (130/80)
-geen oedeem
-urine
 Na: 140 mmol/l
 osmolariteit: 530 mosm/kg

Elektrolytenprobleem
-hyponatriemie plasma
-Na in urine verhoogd
-osmolariteit in urine verhoogd

Absolute waardes
-absolute hoeveelheid Na is niet veranderd
 geen verandering in bloeddruk, oedeem en huidturgor
-absolute hoeveelheid water is toegenomen
 sprake van water retentie
 na concentratie is verlaagd maar absolute hoeveelheid natrium is normaal  te veel
water

Reactie nier
-indien de nier goed zou reageren
 veel water moeten uitscheiden
 je verwacht een lage osmolaliteit van de urine  zelfde hoeveelheid osmolen in
meer water
 normale absolute natriumuitscheiding  verlaagde concentratie natrium in urine
-er is sprake van een renaal probleem
 urine osmolaliteit is verhoogd tov de plasma osmolaliteit

Differentiaaldiagnosen
-gebruik diuretica
-bijnierinsufficientie  te weinig aldosteron