Samenvatting Transfusie VMV OLF2 (Woordenlijst-vorm)

Transfusiereacties
OVERZICHT Immunologisch Niet-immunologische
TRANSFUSIE- - Febriel Niet-Hemolytisch (FNHR) - Primaire Hypotensie
REACTIES - Acuut Hemolytisch (HTR) - Circulatory Overload
- Vertraagd hemolytisch (vHTR) - Transfusiehemosiderose
- Anafylactisch (ATR) - Infectie
- Urticarieel (UTR) = TACO
- Post-Transfusie Purpura (PTP)
- Graft-vs-Host Disease (taGvHD)
- Acute Lung Injury (TRALI)
Immunologische reacties
Febriele Niet-Hemolytische TransfusieReactie (FNHR)
Definitie Verhoging van T° met minimaal 2°C tijdens of in de eerste 2 uur na toediening
 Zonder dat de T° toegewezen kan worden aan iets anders
 Zonder dat er sprake is van hemolyse
Epidemiologie - 1 à 2 op 1000 transfusies
- Iets frequenter bij transfusies van bloedplaatjes
- Niet levensbedreigend
Pathofysiologie 1. Antistoffenreactie op HLA-antigenen van leukocyten in het bloedproduct
2. Transfusie van pyrogene stoffen (cytokines) die vrijkomen uit leukocyten
tijdens het bewaren
Symptomen 1 à 6u na transfusie:
- Koorts (milde), koude rillingen
- Milde dyspnoe
- Misselijkheid, braken
Aanpak Koorts kan een symptoom zijn van een hemolytische transfusiereactie (HTR) of
bacteriële contaminatie  elke T°-stijging > 1°C melden aan behandelende arts
 Transfusie stoppen bij T°-stijging > 2°
 Antipyretica bv. paracetamol
Preventie Deleukocyteren van bloedproducten (wordt nu altijd gedaan)
Acute Hemolytische Transfusiereactie (HTR)
Definitie Levensbedreigende transfusiereactie gekenmerkt door verhoogde afbraak (hemolyse)
van RBC binnen enkele minuten tot 24u na aanvang van transfusie
 Oorzaak is meestal ABO-incompatibiliteit
Epidemiologie Zeldzaam
Pathofysiologie ABO-antistoffen aanwezig tegen de ontbrekende ABO-antigenen
Symptomen Ontstaan vaak zeer snel en plots:
- Koorts, koude rillingen
- Hypotensie
- Lage rugpijn, flankpijn, pijn in nierstreek
- Dyspnoe
- Rode / donkerbruine urine (hemoglobinurie)
- Symptomen van shock, acute nierinsufficiëntie
>200 ml = ernstig en levensbedreigend
(differentiële diagnose = bacteriële contaminatie)
Aanpak URGENTIE !!
- Transfusie stoppen bij vermoeden
- IV-lijn ter plekke laten  vervangen door NaCl 0,9%
- Arts waarschuwen
- Restant van bloedproduct  labo terugsturen om de oorzaak te achterhalen
Is er een andere PT in gevaar (2 bloedproducten gewisseld?)
Preventie - Correcte identificatie bij bloedafname voor kruisproef, tijdens kruisproef en
voor toediening
- Observatie tijdens toediening

, Vertraagde Hemolytische Transfusiereactie (vHTR)
Definitie Verhoogde afbraak (hemolyse) van RBC, gemiddeld 3 à 30 dagen na transfusie
 Oorzaak is een boostering van specifieke IgG-antistoffen (irreguliere
antistoffen) tegen RBC
Epidemiologie 1/2.500
Pathofysiologie Donor-RBC worden afgebroken doordat ze herkend worden door irreguliere IgG-
antistoffen (vb. Kidd-antistoffen) bij de ontvanger
 Deze antistoffen worden gevormd na vorige transfusie of na zwangerschap en
werden omwille van te lage concentraties niet gedetecteerd door screening
Symptomen Enkele dagen / weken na transfusie:
- Onverwachte Hb-daling ondanks recente transfusie
- Tekenen van hemolyse op labo
- Icterus
- Hemoglobinurie
- Koorts, koude rillingen
Aanpak - Geen behandeling bij mild ziektebeeld
- Identificatie van het desbetreffende antigeen
Preventie Bij bewezen irreguliere antistoffen is het aangewezen om hier levenslang rekening
mee te houden bij selecteren van bloedproducten
Anafylactische Transfusiereactie (ATR)
Definitie Snel verlopende allergische reactie binnen enkele seconden na start tot kort na afloop
van transfusie, gekenmerkt door systematische verschijnselen
Epidemiologie Zeldzaam (vaker bij bloedplaatjes of plasma)
Pathofysiologie Ontvangers zijn meestal IgA-deficiënt
Symptomen Hyperacuut (seconden tot minuten na start)
- Jeuk, urticaria
+ systemische verschijnselen
- Ernstige dyspnoe, in- en expiratoire stridor (door luchtwegobstructie,
glottisoedeem)
- Hypotensie
- Misselijkheid, braken, diarree
- Evolutie naar anafylactische shock
Aanpak URGENTIE !!
- Transfusie stoppen bij vermoeden
- IV-lijn ter plekke laten  vervangen door NaCl 0,9%
- Arts waarschuwen
- Adrenaline IM/SC
Preventie Gebruik van “gewassen” bloedproducten waarbij plasma-eiwitten nagenoeg volledig
verwijderd zijn
Niet-Systemische Allergische (Urticariële) Transfusiereactie (UTR)
Definitie Milde allergische verschijnselen enkele minuten of uren na transfusie (jeuk, roodheid,
urticaria) zonder ernstige verschijnselen zoals luchtwegobstructie
Epidemiologie Tamelijk frequent (1 à 3%) (vaker bij bloedplaatjes of plasma)
Pathofysiologie Allergenen in donorbloed waartegen de ontvanger in het verleden is gesensibiliseerd
zoals vb. medicatie (penicilline), voedingsbestanddelen,…
 IgE-antilichamen in het bloed van de ontvanger activeren mastcellen en
basofielen die histamine vrijzetten
Symptomen Milde allergische verschijnselen: jeuk, urticaria (kwabbels)
Aanpak - Transfusie MAG verdergezet worden (Tenzij de symptomen verergeren)
Preventie - Geconcentreerde en/of gewassen bloedproducten
Post-Transfusiepurpura (PTP)
Definitie Het tijdelijk optreden van trombocytopenie en purpura (= niet wegdrukbare paarse
huiduitslag) meerdere dagen na transfusie met plaatjesbevattend product 
versnelde afbraak van (alle) bloedplaatjes
(ernstig maar zeldzaam, wij gaan er niet diep op in)