1
Samenvatting: Digitalisering en
Technologische Evoluties Binnen de
Tandheelkunde: Implantaatplanning:
Fases van implantaatplanning:
• Implantaatchirurgie
• Vervaardigen van tijdelijke restauratie
• Vervaardigen van permanente restauratie
• Opmerking:
o Implantaatplanning wordt gedaan op basis van backward-planning
Backward-planning:
• Op basis van het te beogen resultaat zal het behandelplan opgesteld worden
• Planning op basis van informatie met betrekking tot:
o Botweefsel
▪ Via CBCT
o Weke delen
▪ OF via conventionele afdruk
▪ OF via intra-orale scan
o Toekomstige restauratie
• Alle informatie zal samengebracht worden in 3D-planning software
CBCT in implantaatplanning:
• Driedimensionale RX van een bepaalde area of interest
o Dikwijls wordt een volledige kaak gescand
• Noodzakelijk voor het verkrijgen van informatie over het bot
o Nodig voor DICOM-beelden
Leges artes CBCT:
• Separatie van de kaken:
o OF via wattenrollen
o OF via houten plaat
o Opmerking:
▪ Zonder separatie is fusie van beelden (CBCT en IO) niet mogelijk
• Separatie zal gebeuren aan de hand van de tandkronen
o Bij antagonistisch contact zal fusie moeilijk gaan
• Gebruik maken van lipretractor:
o Zeker te gebruiken in de pre-maxilla
o Maakt mogelijk om dikte van het tandvlees te bekijken op CBCT
o Opmerking:
▪ Zonder lipretractor is er verkleving van buccaal tandvlees en
wangslijmvlies
Samenvatting: Digitalisering en Technologische Evoluties Binnen de Tandheelkunde:
Implantaatplanning
, 2
Intra-orale scan in implantaatplanning:
• In essentie:
o Ontelbare foto’s van de situatie in de mond
▪ Foto’s leiden tot 3D beeld
• STL-file
o Beelden van de tanden worden gebruikt voor superpositie
• Voorkeur van scanvolgorde in de maxilla:
o Occlusale vlakken
o Buccale vlakken
o Palatale vlakken
• Voorkeur van scanvolgorde in de mandibula:
o Occlusale vlakken
o Linguale vlakken
o Buccale vlakken
• Opmerking:
o Ad random scannen zou zorgen voor onnodige informatie van tong en lippen
▪ Informatie moet manueel verwijderd worden
Samenbrengen van informatie:
• Informatie wordt samengebracht aan de hand van gemeenschappelijke informatie
o Gebitselementen bevinden zich op beide soorten beelden
• Superpositie van gebitselementen zorgt voor een gefusioneerd beeld
o Weke delen worden zichtbaar op CBCT
• Na het samenbrengen van informatie:
o Element wordt digitaal verwijderd
▪ Indien nog aanwezig
o Digitaal design wordt gecreëerd door het labo
▪ Maakt exacte 3D-planning mogelijk
• Bepalen van de asrichting van de implantaten
o Implantaatrichting valt niet altijd samen met de
prothetische richting
▪ Eventuele deviatie moet later opgevangen worden
• Uitvoeren van metingen voor voldoende verzinking van het
implantaat
• Na de planning is het mogelijk om een surgical guide te bestellen
o Zie verder
Stereolythografische richtplaat:
• OF surgical guide
o Richtplaat te gebruiken tijdens de chirurgie
• Richtplaten worden gebruikt in guided-chirurgie
o Zie verder
• Doel:
o Implantaat moet op exacte positie geplaatst worden
▪ Zowel diepte als inclinatie moeten correct zijn tijdens het plaatsen
Samenvatting: Digitalisering en Technologische Evoluties Binnen de Tandheelkunde:
Implantaatplanning
, 3
Soorten implantaatchirurgie:
• Free-handed chirurgie:
o Implantaat wordt geplaatst onder de vrije hand
• Static guided-chirurgie
o Ingreep wordt uitgevoerd aan de hand van een labo-vervaardigd
stereolythografische richtplaat
▪ Richtplaat is aanwezig gedurende:
• OF de start van de ingreep
• OF de gehele ingreep
o Opmerking:
▪ Zeer accurate methode, mits enige voorbereiding
• Dynamic guided-chirurgie
o Ingreep wordt uitgevoerd door te kijken naar een pc-scherm
▪ CBCT-beelden zijn zichtbaar
• CBCT-beelden moeten genomen worden met referentieblokjes
o Nodig voor registratie van beelden tijdens ingreep
o Keuze moet op voorhand gemaakt worden
• Opmerking:
o Na chirurgie worden healing-abutments aangebracht
▪ Flap wordt keurig gesloten rondom implantaat
Static guided-chirugie vs. free-handed chirurgie:
• Patiënten met nood aan implantaatchirurgie kregen dezelfde digitale voorbereiding
o 30 patiënten werden behandeld met richtplaat
▪ Static guided-chirurgie
o 30 patiënten werden behandeld met de vrije hand
▪ Free-handed chirurgie
• Chirurgie werd onderzocht aan de hand van de gemiddelde en grootste apicale afwijking
van het implantaat
o Verschil tussen uiteindelijke implantaatpositie en ideale implantaatpositie
• Resultaten:
o Maximale apicale afwijking was dubbel zo groot met de vrije hand
▪ 4,5 mm in plaats van 2,5 mm
• Hogere afwijking met reële kans op iatrogene schade
• Conclusie:
o Static guided-chirurgie heeft een meerwaarde ten opzichte van free-handed
chirurgie
Samenvatting: Digitalisering en Technologische Evoluties Binnen de Tandheelkunde:
Implantaatplanning
Samenvatting: Digitalisering en
Technologische Evoluties Binnen de
Tandheelkunde: Implantaatplanning:
Fases van implantaatplanning:
• Implantaatchirurgie
• Vervaardigen van tijdelijke restauratie
• Vervaardigen van permanente restauratie
• Opmerking:
o Implantaatplanning wordt gedaan op basis van backward-planning
Backward-planning:
• Op basis van het te beogen resultaat zal het behandelplan opgesteld worden
• Planning op basis van informatie met betrekking tot:
o Botweefsel
▪ Via CBCT
o Weke delen
▪ OF via conventionele afdruk
▪ OF via intra-orale scan
o Toekomstige restauratie
• Alle informatie zal samengebracht worden in 3D-planning software
CBCT in implantaatplanning:
• Driedimensionale RX van een bepaalde area of interest
o Dikwijls wordt een volledige kaak gescand
• Noodzakelijk voor het verkrijgen van informatie over het bot
o Nodig voor DICOM-beelden
Leges artes CBCT:
• Separatie van de kaken:
o OF via wattenrollen
o OF via houten plaat
o Opmerking:
▪ Zonder separatie is fusie van beelden (CBCT en IO) niet mogelijk
• Separatie zal gebeuren aan de hand van de tandkronen
o Bij antagonistisch contact zal fusie moeilijk gaan
• Gebruik maken van lipretractor:
o Zeker te gebruiken in de pre-maxilla
o Maakt mogelijk om dikte van het tandvlees te bekijken op CBCT
o Opmerking:
▪ Zonder lipretractor is er verkleving van buccaal tandvlees en
wangslijmvlies
Samenvatting: Digitalisering en Technologische Evoluties Binnen de Tandheelkunde:
Implantaatplanning
, 2
Intra-orale scan in implantaatplanning:
• In essentie:
o Ontelbare foto’s van de situatie in de mond
▪ Foto’s leiden tot 3D beeld
• STL-file
o Beelden van de tanden worden gebruikt voor superpositie
• Voorkeur van scanvolgorde in de maxilla:
o Occlusale vlakken
o Buccale vlakken
o Palatale vlakken
• Voorkeur van scanvolgorde in de mandibula:
o Occlusale vlakken
o Linguale vlakken
o Buccale vlakken
• Opmerking:
o Ad random scannen zou zorgen voor onnodige informatie van tong en lippen
▪ Informatie moet manueel verwijderd worden
Samenbrengen van informatie:
• Informatie wordt samengebracht aan de hand van gemeenschappelijke informatie
o Gebitselementen bevinden zich op beide soorten beelden
• Superpositie van gebitselementen zorgt voor een gefusioneerd beeld
o Weke delen worden zichtbaar op CBCT
• Na het samenbrengen van informatie:
o Element wordt digitaal verwijderd
▪ Indien nog aanwezig
o Digitaal design wordt gecreëerd door het labo
▪ Maakt exacte 3D-planning mogelijk
• Bepalen van de asrichting van de implantaten
o Implantaatrichting valt niet altijd samen met de
prothetische richting
▪ Eventuele deviatie moet later opgevangen worden
• Uitvoeren van metingen voor voldoende verzinking van het
implantaat
• Na de planning is het mogelijk om een surgical guide te bestellen
o Zie verder
Stereolythografische richtplaat:
• OF surgical guide
o Richtplaat te gebruiken tijdens de chirurgie
• Richtplaten worden gebruikt in guided-chirurgie
o Zie verder
• Doel:
o Implantaat moet op exacte positie geplaatst worden
▪ Zowel diepte als inclinatie moeten correct zijn tijdens het plaatsen
Samenvatting: Digitalisering en Technologische Evoluties Binnen de Tandheelkunde:
Implantaatplanning
, 3
Soorten implantaatchirurgie:
• Free-handed chirurgie:
o Implantaat wordt geplaatst onder de vrije hand
• Static guided-chirurgie
o Ingreep wordt uitgevoerd aan de hand van een labo-vervaardigd
stereolythografische richtplaat
▪ Richtplaat is aanwezig gedurende:
• OF de start van de ingreep
• OF de gehele ingreep
o Opmerking:
▪ Zeer accurate methode, mits enige voorbereiding
• Dynamic guided-chirurgie
o Ingreep wordt uitgevoerd door te kijken naar een pc-scherm
▪ CBCT-beelden zijn zichtbaar
• CBCT-beelden moeten genomen worden met referentieblokjes
o Nodig voor registratie van beelden tijdens ingreep
o Keuze moet op voorhand gemaakt worden
• Opmerking:
o Na chirurgie worden healing-abutments aangebracht
▪ Flap wordt keurig gesloten rondom implantaat
Static guided-chirugie vs. free-handed chirurgie:
• Patiënten met nood aan implantaatchirurgie kregen dezelfde digitale voorbereiding
o 30 patiënten werden behandeld met richtplaat
▪ Static guided-chirurgie
o 30 patiënten werden behandeld met de vrije hand
▪ Free-handed chirurgie
• Chirurgie werd onderzocht aan de hand van de gemiddelde en grootste apicale afwijking
van het implantaat
o Verschil tussen uiteindelijke implantaatpositie en ideale implantaatpositie
• Resultaten:
o Maximale apicale afwijking was dubbel zo groot met de vrije hand
▪ 4,5 mm in plaats van 2,5 mm
• Hogere afwijking met reële kans op iatrogene schade
• Conclusie:
o Static guided-chirurgie heeft een meerwaarde ten opzichte van free-handed
chirurgie
Samenvatting: Digitalisering en Technologische Evoluties Binnen de Tandheelkunde:
Implantaatplanning
