1
Samenvatting: Management van de
Tandartspraktijk, Inclusief Ethiek en
Deontologie: Inleiding tot de
Tandheelkundige Nomenclatuur:
Wettelijke basis voor de nomenclatuur:
• Gecoördineerde wet voor verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkering
o OF GVU
• Artikel 5 uit WUG:
o Terugbetaling door de verplichte verzekering voor gezondheidszorg
▪ Van prestaties bedoeld in artikel 34 uit GVU
o Voorbehouden aan:
▪ Houders van bijzondere beroepstitels
▪ Beoefenaars van de tandheelkunde
• EN houder van wettelijk diploma
• Detailregeling via koninklijke besluiten:
o Artikel 6:
▪ Toepassingsregels van de nomenclatuur in tandverzorging
o Artikel 14l:
▪ Toepassingsregels van de nomenclatuur van stomatologische prestaties
Nomenclatuur:
• Lijst van ongeveer 280 verstrekkingen
• Kenmerken:
o Aan te rekenen aan de patiënt
o Vergoedbaar door de verzekering voor geneeskundige verzorging
o Geheel van toepassingsregels die de vergoedingswaarden verduidelijken
• Opmerking:
o Tandarts heeft recht op honorarium
▪ Patiënt heeft niet altijd recht op terugbetaling
, 2
Benodigdheden per verstrekking:
• Bevoegdheid:
o Clinicus die verstrekking heeft uitgevoerd
• Identificatienummer van de verstrekking:
o Nummer van 6 cijfers
• Omschrijving van de verstrekking
• Betrekkelijke waarde die de hoegrootheid van de vergoeding betaald
o Kostprijs
• Toepassingsregels
• Wegingscoëfficiënt
o OF p-waarde
o Toe laten van efficiënte controle door diverse diensten
▪ Zie verder
• Interpretatieregels
o In geval van onduidelijkheid:
▪ Regels die effectief specifieke probleemsituaties gaan uitleggen
Opmaak van papieren attest:
• Patiëntruimte:
o Klever van het ziekenfonds
▪ Alle gegevens zijn correct
▪ Ziekenfonds kan terugbetaling vlot verwerken
• Codes van de prestaties
o In te vullen door de tandarts
• Informatiekader met betrekking tot maximumfactuur van de patiënt
o Indien JA:
▪ Remgeld is betaald
o Indien NEE:
▪ Geen remgeld betaald
o Opmerking:
▪ Dient om maximumfactuur bij te houden
• Ontvangstbewijs:
o Tandarts noteert hoeveel er betaald is
▪ Tandarts mag dit niet bijhouden
, 3
Bijzonderheden bij het attest:
• Bij patiënten met ziekenhuisopnames:
o Specifieke codes worden gebruikt
▪ Er wordt 11 bijgeteld bij de traditionele nomenclatuur
• Voorbeeld:
o 374474, bedoeld voor stalen kroon in ambulante zorg
o 374485, bedoeld voor stalen kroon in ziekenhuisopname
• Bij surnumeraire elementen:
o Tanden worden gecodeerd volgens XY
▪ X; kwadrant van de tand
▪ Y; 9
o Opmerking:
▪ Extra surnumeraire elementen in hetzelfde kwadrant worden volgens XY
gecodeerd
Bevoegdheden van nomenclatuur:
• Bevoegdheid als algemeen tandarts:
o Alle nomenclatuur in de tandheelkundige verzorging
• Bevoegdheid als arts-specialist stomatologie:
o Alle nomenclatuur in de tandheelkundige verzorging
• Bevoegdheid als bijzondere beroepstitel parodontologie:
o Uitsluitend nomenclatuur parodontologie
• Bevoegdheid als bijzondere beroepstitel orthodontie:
o Uitsluitend nomenclatuur orthodontie
• Opmerking:
o Redenen voor specifieke bevoegdheid:
▪ Kwaliteitsredenen
▪ Redenen voor doelmatige, kwaliteitsvolle zorg
▪ Budgettaire redenen
▪ Voorkomen van misbruik
Controleorgaan van nomenclatuur:
• Mogelijks door:
o Patiënt
o Mutualiteit
o Dienst geneeskundige evaluatie en controle (DGEC)
▪ Kan tot 3 jaar na het indienen van een getuigschrift voor verstrekte hulp
• Ter inzake realiteit en conformiteit
• Ter inzake op overconsumptie
• Gebruik van P-waarde:
o Automatisch systeem
▪ Er wordt nagegaan of het mogelijk is om binnen bepaalde tijdsperiode de
prestaties uit te voeren
, 4
Attesteerbaarheid van controle:
• Moet volledig eigenhandig uitgevoerd worden door de tandarts
o Indien uitgevoerd door assistente of mondhygiënist:
▪ Niet-attesteerbaar
• Opmerking:
o Creatief of sociaal attesteren is niet aan de orde
▪ Nomenclatuur effectief gebruiken
• Kroon mag niet aangerekend worden als kroonopbouw om het
betaalbaar te maken voor de patiënt
E-attest:
• Attest is:
o OF elektronisch
▪ Verplicht vanaf 1 september 2025
o OF papier
• Attest wordt afgeleverd via gehomologeerde software
• Voordeel:
o Minder administratie
o Snellere terugbetaling aan de patiënt
o Verlies van getuigschrift is onbestaande
Bewijsstuk:
• Overzicht van de geleverde prestaties en aangerekende bedragen
o Verplicht mee te geven aan de patiënt
• Verplicht bij:
o Derde betaler
o E-attest
o Cumul van vergoedbare en niet-vergoedbare prestaties
o Enkel niet-vergoedbare prestaties of transparantiecodes
• Opmerking:
o Geldt als fiscaal document
Samenvatting: Management van de
Tandartspraktijk, Inclusief Ethiek en
Deontologie: Inleiding tot de
Tandheelkundige Nomenclatuur:
Wettelijke basis voor de nomenclatuur:
• Gecoördineerde wet voor verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkering
o OF GVU
• Artikel 5 uit WUG:
o Terugbetaling door de verplichte verzekering voor gezondheidszorg
▪ Van prestaties bedoeld in artikel 34 uit GVU
o Voorbehouden aan:
▪ Houders van bijzondere beroepstitels
▪ Beoefenaars van de tandheelkunde
• EN houder van wettelijk diploma
• Detailregeling via koninklijke besluiten:
o Artikel 6:
▪ Toepassingsregels van de nomenclatuur in tandverzorging
o Artikel 14l:
▪ Toepassingsregels van de nomenclatuur van stomatologische prestaties
Nomenclatuur:
• Lijst van ongeveer 280 verstrekkingen
• Kenmerken:
o Aan te rekenen aan de patiënt
o Vergoedbaar door de verzekering voor geneeskundige verzorging
o Geheel van toepassingsregels die de vergoedingswaarden verduidelijken
• Opmerking:
o Tandarts heeft recht op honorarium
▪ Patiënt heeft niet altijd recht op terugbetaling
, 2
Benodigdheden per verstrekking:
• Bevoegdheid:
o Clinicus die verstrekking heeft uitgevoerd
• Identificatienummer van de verstrekking:
o Nummer van 6 cijfers
• Omschrijving van de verstrekking
• Betrekkelijke waarde die de hoegrootheid van de vergoeding betaald
o Kostprijs
• Toepassingsregels
• Wegingscoëfficiënt
o OF p-waarde
o Toe laten van efficiënte controle door diverse diensten
▪ Zie verder
• Interpretatieregels
o In geval van onduidelijkheid:
▪ Regels die effectief specifieke probleemsituaties gaan uitleggen
Opmaak van papieren attest:
• Patiëntruimte:
o Klever van het ziekenfonds
▪ Alle gegevens zijn correct
▪ Ziekenfonds kan terugbetaling vlot verwerken
• Codes van de prestaties
o In te vullen door de tandarts
• Informatiekader met betrekking tot maximumfactuur van de patiënt
o Indien JA:
▪ Remgeld is betaald
o Indien NEE:
▪ Geen remgeld betaald
o Opmerking:
▪ Dient om maximumfactuur bij te houden
• Ontvangstbewijs:
o Tandarts noteert hoeveel er betaald is
▪ Tandarts mag dit niet bijhouden
, 3
Bijzonderheden bij het attest:
• Bij patiënten met ziekenhuisopnames:
o Specifieke codes worden gebruikt
▪ Er wordt 11 bijgeteld bij de traditionele nomenclatuur
• Voorbeeld:
o 374474, bedoeld voor stalen kroon in ambulante zorg
o 374485, bedoeld voor stalen kroon in ziekenhuisopname
• Bij surnumeraire elementen:
o Tanden worden gecodeerd volgens XY
▪ X; kwadrant van de tand
▪ Y; 9
o Opmerking:
▪ Extra surnumeraire elementen in hetzelfde kwadrant worden volgens XY
gecodeerd
Bevoegdheden van nomenclatuur:
• Bevoegdheid als algemeen tandarts:
o Alle nomenclatuur in de tandheelkundige verzorging
• Bevoegdheid als arts-specialist stomatologie:
o Alle nomenclatuur in de tandheelkundige verzorging
• Bevoegdheid als bijzondere beroepstitel parodontologie:
o Uitsluitend nomenclatuur parodontologie
• Bevoegdheid als bijzondere beroepstitel orthodontie:
o Uitsluitend nomenclatuur orthodontie
• Opmerking:
o Redenen voor specifieke bevoegdheid:
▪ Kwaliteitsredenen
▪ Redenen voor doelmatige, kwaliteitsvolle zorg
▪ Budgettaire redenen
▪ Voorkomen van misbruik
Controleorgaan van nomenclatuur:
• Mogelijks door:
o Patiënt
o Mutualiteit
o Dienst geneeskundige evaluatie en controle (DGEC)
▪ Kan tot 3 jaar na het indienen van een getuigschrift voor verstrekte hulp
• Ter inzake realiteit en conformiteit
• Ter inzake op overconsumptie
• Gebruik van P-waarde:
o Automatisch systeem
▪ Er wordt nagegaan of het mogelijk is om binnen bepaalde tijdsperiode de
prestaties uit te voeren
, 4
Attesteerbaarheid van controle:
• Moet volledig eigenhandig uitgevoerd worden door de tandarts
o Indien uitgevoerd door assistente of mondhygiënist:
▪ Niet-attesteerbaar
• Opmerking:
o Creatief of sociaal attesteren is niet aan de orde
▪ Nomenclatuur effectief gebruiken
• Kroon mag niet aangerekend worden als kroonopbouw om het
betaalbaar te maken voor de patiënt
E-attest:
• Attest is:
o OF elektronisch
▪ Verplicht vanaf 1 september 2025
o OF papier
• Attest wordt afgeleverd via gehomologeerde software
• Voordeel:
o Minder administratie
o Snellere terugbetaling aan de patiënt
o Verlies van getuigschrift is onbestaande
Bewijsstuk:
• Overzicht van de geleverde prestaties en aangerekende bedragen
o Verplicht mee te geven aan de patiënt
• Verplicht bij:
o Derde betaler
o E-attest
o Cumul van vergoedbare en niet-vergoedbare prestaties
o Enkel niet-vergoedbare prestaties of transparantiecodes
• Opmerking:
o Geldt als fiscaal document
