Praktijk Knie - MSK 2

MSK2: Praktijk De Knie
1. Basisonderzoek:
Inspectie
Lokaal:
 In stand:  Tijdens lopen  ganganalyse:
- Genu valgum/varus/recurvatum/flexum - Verkorte steunfase
- Stand patella: patella alta/baja/tilting/rotatie - Stijve knie
- Torsie onderbeen - Tracking patella
- Stand voeten/bekken
- Atrofie/zwelling/kleurverandering/littekens
- Q-hoek = hoek tussen 2 denkbeeldige lijnen  10° mannen, 15° vrouwen
o Verbinding tussen SIAS en midden patella
o Verbinding tussen midden patella en tuberositas tibiae

Palpatie
 Temperatuur: bovenbeen-op knie- onderbeen  Li-Re vergelijking
 Zwelling: aard v/d zwelling wordt beoordeeld.
- Intra-articulair: globale zwelling  meniscus,VK of artrose
- Extra-articulair: lokale zwelling
 Testen voor zwelling:

Ballottementtest/maxi-hydropstest
- P ruglig , iets hard onder de knie
- T aan de te testen zijde
o Hand 1: op ventrale zijde bovenbeen 10 cm boven patella
o Hand 2: op ventrale zijde onderbeen 5cm onder patella
- T geeft met beide handen compressie ventraal, mediaal en lateraal
o Hand 1 beweegt naar distaal
o Hand 2 beweegt naar proximaal  wijsvinger tikt patella tegen femur

Midi-hydropstest
- P ruglig, iets hard onder de knie
- T aan de te testen zijde
o Hand 1: op ventrale zijde bovenbeen 10 cm boven patella
o Hand 2: met wijs- en middenvinger t.h.v gewrichtsspleet  lichte druk uitvoeren
- Hand 1 geeft compressie ventraal, lateraal en mediaal en beweegt naar distaal
- Als T vocht in de gewrichtsspleet voelt = test positief

Mini-hydropstest
- P ruglig, iets hard onder de knie
- T aan de te testen zijde
- T strijkt eerst 3x aan mediale zijde van distaal naar proximaal met dorsale zijde v/h hand
- T strijkt dan 1x aan laterale zijde van distaal naar proximaal met dorsale zijde v/h hand
- Positief: afvlakking van de holte aan mediale zijde v/d knie

, Functieonderzoek
 Actief:Functioneel:
- Ganganalyse - Springen op 1 been  instabiliteit?
- Staan met gestrekte knieën - Diep hurken + ganzenpas  meniscusletsel?
- Unipodale stand  trendelenburg? - Knielen  patellofemorale klachten?
 Passief  in ruglig
- Flexie knie:
o Zacht eindgevoel
o Beperking  door gewrichtsprobleem (meestal)
o ↑ compressie: achterhoorn menisci, dorsaal gewrichtskraakbeen
o ↑ spanning/rek: anterieur kapsel, lig. Patellae, anterieur deel AKB, Q-ceps
- Hyperextensie knie:
o Hard eindgevoel
o Beperking  door gewrichtsprobleem (meestal)
o Hypermobiliteit = zacht eindgevoel  overrekking/ruptuur posterieure kapsel of VKB
o ↑ compressie: voorhoorn menisci, ventraal gewrichtskraakbeen
o ↑ spanning/rek: posterieur kapsel, LCL, Lig. Popliteum obliquum/arcuatum, VKB, hamstrings
- Exorotatie knie:
o Hard eindgevoel
o Hypomobiliteit  ernstige gewrichtsaandoeningen
o Hypermobiliteit  letstel posteromediale KBA in combinatie met LCM en VKB
o ↑compressie: achterhoorn mediale meniscus
o ↑spanning/rek: posteromediaal KBA, LCM/LCL, achterhoorn laterale meniscus, M.SM,M.ST
- Endorotatie knie:
o Hard eindgevoel
o Hypomobiliteit  ernstige gewrichtsaandoeningen
o Hypermobiliteit  letstel posterolaterale KBA
o ↑ compressie: achterhoorn laterale meniscus
o ↑ spanning/rek: posterolateraal KBA, VKB/AKB, achterhoorn mediale meniscus, M.BF
- Valgustest (abductie) in extensie  Hypermobiliteit = letsel posteromediale KBA
- Valgustest (abductie) in lichte flexie
o ↑ compressie: laterale meniscus
o ↑ spanning/rek: LCM en mediale meniscotibiale ligamenten
o Pijn = overrekking LCM of mediale meniscotibiale ligamenten
o Hypermobiliteit = aantasting integriteit LCM
- Varustest (adductie) in extensie  hypermobiliteit = letsel posterolaterale KBA
- Varustest (adductie) in lichte flexie
o ↑compressie: mediale meniscus
o ↑ spanning/rek: LCL en laterale meniscotibiale ligamenten
o Pijn = overrekking LCL of laterale meniscotibiale ligamenten
o Hypermobiliteit = aantasting integriteit LCL