samenvatting REVAKI MSS BL, partim praktijk deel 3, 3de bach

REVAKI MSS BL
-
Praktijk deel 3:
pols & hand




1

, KLINISCH ONDERZOEK
1. ANAMNESE

 3w’s: Wat, Waar, Wanneer
 + Hoe te provoceren/reduceren
 Locatie
 Oorzaak
- Traumamechanisme: inzicht in
 Betrokken weefsels
 Irriteerbaarheid
 Actualiteit
 Val op uitgestrekte hand meer risico geven op schade vd pols- en
vingersflexoren
- Beroepsgebonden
- Sportgebonden
- In verband met medische voorgeschiedenis: artritis vd pols, kleine
gewrichten
 Pijn:
- Lokaal (meestal)
- Uitstraling: syndroom v Quervain & neurogene compressiesyndromen
 Naar distaal (normaal)
 Naar proximaal (bij handproblemen)
 Compensatoir bewegingsgedrag vd proximale segmenten
 Klachtenpatroon
 Evolutie
 Tendinopathieën (tendinitiden & tenosynovitiden)
 Gevolg v
- Laxiteit
- instabiliteit => klik of blokkering voelbaar
 paresthesieën: differentiatie tssn aandoeningen vd CWK, thoracic-
outletgebied & perifere zenuwen

2. INSPECTIE

2.1. ALGEMENE INSPECTIE

 Totale houding vd WZ met integratie van:
- houding vd arm, hand, vingers
- stand vd schouder
- stand CWZ
 Beweegt P arm soepel tijdens stappen?

2.2. SPECIFIEKE INSPECTIE

 Zwelling: duidelijk zichtbaar => pols & hand weinig subcutaan vetweefsel
aanwezig
 Verschillende peesscheden gevoelig vr ontstekingsreactie

2

,  Abnormale posities:
 karaktersitiek vr verschillende aandoeningen
 Informatie geven over mogelijke oorzaken
 Rotatieafwijking bij maken v vuist= mogelijk veroorzaakt door oude fracturen/
ligamentaire letsels
 Atrofie:
- Veralgemend voorkomen
- Lokaal thv thenar, hypothenar, tssn metacarpalen (Mm. Interossei dorsalis,
palmaris)
 Verkleuringen: cyanotische of witte vingers
 Littekens
 Contouren

2.3. FUNCTIONELE INSPECTIE

 Begint al bij binnekomen
- Pols in bepaalde houding gesteund?
- Hand/vingers gebruikt bij openen vd ritssluiting vd jas, openen v veters,
opzijschuiven stoel
 Bewegingen uitvoeren die typische klachten uitlokken & relevant zijn vr P
 Ook taken die enkel relevant zijn vr dominatie/niet-dominatne hand => NIET
bilateraal evalueren (schrijven, vlees snijden, schaar hanteren)

Parameters:

 Statiek
 Zwelling
 Atrofie
 Huidskleur
 Compensaties: lokaal of in meer proximaal gelegen gewrichten
 Bewegingspatroon

3. ORIËNTERENDE PALPATIE

 Om idee te krijgen over irriteerbaarheid & aard vd aandoening
 Vaste systematiek bij palpatie vd verschillende structuren
 Controleer littekens
 Geen pijnpunt onderzoeken => kan rest v BFO verstoren

 polspathelogiën: vaak toegenomen tonus onderarmmusculatuur + zwelling

Parameters: actualiteit – locatie

 Warmte
 Zwelling
 Trofiek
 Tonus

4. BASISFUNCTIEONDERZOEK

 Bilateraal


3

,  Basisuitgangshouding:
- P zit aan behandeltafel met benen onder hoodfeind geschoven of aan
gewone tafel
 Onderarmen & handen liggen bij aanvang op tafel
- T recht tegenover P
 Let op foutieve houdingen, compensatiestrategieën bij AO
 Keuze vd tests= afh v:
- Hulpvraag
- Toestand P
 Na chirurgische ingrepen: bepaalde bewegingen/ tests gecontraïndiceerd
 Indien noodzakelijk: BFO schouder- elleboog

4.1. POLS


4.1.1. ACTIEF ONDERZOEK

Parameters: PROMOCO

 Pijn
 Bereidwilligheid
 ROM
 Bewegingspatroon
 Coördinatie

 Dorsaalflexie/ palmairflexie
- ellebogen gesteund op tafel, onderarmen verticaal in ruststand
- voert bilateraal PF & DF uit (vingers ontspannen!!)
 ulnaire deviatie/radiale deviatie:
- ellebogen 90° gebogen tegen lichaam, onderam in pronatie
- bilateraal radiale & ulnaire deviatie (vingers ontspannen!!)
 pronatie/supinatie:
- ellebogen 90° gebogen tegen lichaam, onderarm in nulstand,
- bilaterale pronatie & supinatie
- pen in vuisthouden & duim in richting vd pen plaatsen => duidelijker
eindstand beoordelen & vergelijken L-R
 vijfvingerposities:
- zit, ellebogen gestuend op tafel, onderarm verticaal in ruststand, vingers
gestrekt
- bilateraal verschillende vingerbewegingen
 terugkeren nr gestrekte vingers voor volgende positie ingenomen
 waarom?
- intrinsieke & extrinsieke handspieren beoordelen
- inzicht in mobiliteit
- indruk v neuromotorische controle
- indruk motorische innervatie vd vingers


4.1.2. PASSIEF ONDERZOEK

Parameters: PRET


4