REVAKI MSS BL
-
Praktijk deel 3:
pols & hand
1
, KLINISCH ONDERZOEK
1. ANAMNESE
3w’s: Wat, Waar, Wanneer
+ Hoe te provoceren/reduceren
Locatie
Oorzaak
- Traumamechanisme: inzicht in
Betrokken weefsels
Irriteerbaarheid
Actualiteit
Val op uitgestrekte hand meer risico geven op schade vd pols- en
vingersflexoren
- Beroepsgebonden
- Sportgebonden
- In verband met medische voorgeschiedenis: artritis vd pols, kleine
gewrichten
Pijn:
- Lokaal (meestal)
- Uitstraling: syndroom v Quervain & neurogene compressiesyndromen
Naar distaal (normaal)
Naar proximaal (bij handproblemen)
Compensatoir bewegingsgedrag vd proximale segmenten
Klachtenpatroon
Evolutie
Tendinopathieën (tendinitiden & tenosynovitiden)
Gevolg v
- Laxiteit
- instabiliteit => klik of blokkering voelbaar
paresthesieën: differentiatie tssn aandoeningen vd CWK, thoracic-
outletgebied & perifere zenuwen
2. INSPECTIE
2.1. ALGEMENE INSPECTIE
Totale houding vd WZ met integratie van:
- houding vd arm, hand, vingers
- stand vd schouder
- stand CWZ
Beweegt P arm soepel tijdens stappen?
2.2. SPECIFIEKE INSPECTIE
Zwelling: duidelijk zichtbaar => pols & hand weinig subcutaan vetweefsel
aanwezig
Verschillende peesscheden gevoelig vr ontstekingsreactie
2
, Abnormale posities:
karaktersitiek vr verschillende aandoeningen
Informatie geven over mogelijke oorzaken
Rotatieafwijking bij maken v vuist= mogelijk veroorzaakt door oude fracturen/
ligamentaire letsels
Atrofie:
- Veralgemend voorkomen
- Lokaal thv thenar, hypothenar, tssn metacarpalen (Mm. Interossei dorsalis,
palmaris)
Verkleuringen: cyanotische of witte vingers
Littekens
Contouren
2.3. FUNCTIONELE INSPECTIE
Begint al bij binnekomen
- Pols in bepaalde houding gesteund?
- Hand/vingers gebruikt bij openen vd ritssluiting vd jas, openen v veters,
opzijschuiven stoel
Bewegingen uitvoeren die typische klachten uitlokken & relevant zijn vr P
Ook taken die enkel relevant zijn vr dominatie/niet-dominatne hand => NIET
bilateraal evalueren (schrijven, vlees snijden, schaar hanteren)
Parameters:
Statiek
Zwelling
Atrofie
Huidskleur
Compensaties: lokaal of in meer proximaal gelegen gewrichten
Bewegingspatroon
3. ORIËNTERENDE PALPATIE
Om idee te krijgen over irriteerbaarheid & aard vd aandoening
Vaste systematiek bij palpatie vd verschillende structuren
Controleer littekens
Geen pijnpunt onderzoeken => kan rest v BFO verstoren
polspathelogiën: vaak toegenomen tonus onderarmmusculatuur + zwelling
Parameters: actualiteit – locatie
Warmte
Zwelling
Trofiek
Tonus
4. BASISFUNCTIEONDERZOEK
Bilateraal
3
, Basisuitgangshouding:
- P zit aan behandeltafel met benen onder hoodfeind geschoven of aan
gewone tafel
Onderarmen & handen liggen bij aanvang op tafel
- T recht tegenover P
Let op foutieve houdingen, compensatiestrategieën bij AO
Keuze vd tests= afh v:
- Hulpvraag
- Toestand P
Na chirurgische ingrepen: bepaalde bewegingen/ tests gecontraïndiceerd
Indien noodzakelijk: BFO schouder- elleboog
4.1. POLS
4.1.1. ACTIEF ONDERZOEK
Parameters: PROMOCO
Pijn
Bereidwilligheid
ROM
Bewegingspatroon
Coördinatie
Dorsaalflexie/ palmairflexie
- ellebogen gesteund op tafel, onderarmen verticaal in ruststand
- voert bilateraal PF & DF uit (vingers ontspannen!!)
ulnaire deviatie/radiale deviatie:
- ellebogen 90° gebogen tegen lichaam, onderam in pronatie
- bilateraal radiale & ulnaire deviatie (vingers ontspannen!!)
pronatie/supinatie:
- ellebogen 90° gebogen tegen lichaam, onderarm in nulstand,
- bilaterale pronatie & supinatie
- pen in vuisthouden & duim in richting vd pen plaatsen => duidelijker
eindstand beoordelen & vergelijken L-R
vijfvingerposities:
- zit, ellebogen gestuend op tafel, onderarm verticaal in ruststand, vingers
gestrekt
- bilateraal verschillende vingerbewegingen
terugkeren nr gestrekte vingers voor volgende positie ingenomen
waarom?
- intrinsieke & extrinsieke handspieren beoordelen
- inzicht in mobiliteit
- indruk v neuromotorische controle
- indruk motorische innervatie vd vingers
4.1.2. PASSIEF ONDERZOEK
Parameters: PRET
4
-
Praktijk deel 3:
pols & hand
1
, KLINISCH ONDERZOEK
1. ANAMNESE
3w’s: Wat, Waar, Wanneer
+ Hoe te provoceren/reduceren
Locatie
Oorzaak
- Traumamechanisme: inzicht in
Betrokken weefsels
Irriteerbaarheid
Actualiteit
Val op uitgestrekte hand meer risico geven op schade vd pols- en
vingersflexoren
- Beroepsgebonden
- Sportgebonden
- In verband met medische voorgeschiedenis: artritis vd pols, kleine
gewrichten
Pijn:
- Lokaal (meestal)
- Uitstraling: syndroom v Quervain & neurogene compressiesyndromen
Naar distaal (normaal)
Naar proximaal (bij handproblemen)
Compensatoir bewegingsgedrag vd proximale segmenten
Klachtenpatroon
Evolutie
Tendinopathieën (tendinitiden & tenosynovitiden)
Gevolg v
- Laxiteit
- instabiliteit => klik of blokkering voelbaar
paresthesieën: differentiatie tssn aandoeningen vd CWK, thoracic-
outletgebied & perifere zenuwen
2. INSPECTIE
2.1. ALGEMENE INSPECTIE
Totale houding vd WZ met integratie van:
- houding vd arm, hand, vingers
- stand vd schouder
- stand CWZ
Beweegt P arm soepel tijdens stappen?
2.2. SPECIFIEKE INSPECTIE
Zwelling: duidelijk zichtbaar => pols & hand weinig subcutaan vetweefsel
aanwezig
Verschillende peesscheden gevoelig vr ontstekingsreactie
2
, Abnormale posities:
karaktersitiek vr verschillende aandoeningen
Informatie geven over mogelijke oorzaken
Rotatieafwijking bij maken v vuist= mogelijk veroorzaakt door oude fracturen/
ligamentaire letsels
Atrofie:
- Veralgemend voorkomen
- Lokaal thv thenar, hypothenar, tssn metacarpalen (Mm. Interossei dorsalis,
palmaris)
Verkleuringen: cyanotische of witte vingers
Littekens
Contouren
2.3. FUNCTIONELE INSPECTIE
Begint al bij binnekomen
- Pols in bepaalde houding gesteund?
- Hand/vingers gebruikt bij openen vd ritssluiting vd jas, openen v veters,
opzijschuiven stoel
Bewegingen uitvoeren die typische klachten uitlokken & relevant zijn vr P
Ook taken die enkel relevant zijn vr dominatie/niet-dominatne hand => NIET
bilateraal evalueren (schrijven, vlees snijden, schaar hanteren)
Parameters:
Statiek
Zwelling
Atrofie
Huidskleur
Compensaties: lokaal of in meer proximaal gelegen gewrichten
Bewegingspatroon
3. ORIËNTERENDE PALPATIE
Om idee te krijgen over irriteerbaarheid & aard vd aandoening
Vaste systematiek bij palpatie vd verschillende structuren
Controleer littekens
Geen pijnpunt onderzoeken => kan rest v BFO verstoren
polspathelogiën: vaak toegenomen tonus onderarmmusculatuur + zwelling
Parameters: actualiteit – locatie
Warmte
Zwelling
Trofiek
Tonus
4. BASISFUNCTIEONDERZOEK
Bilateraal
3
, Basisuitgangshouding:
- P zit aan behandeltafel met benen onder hoodfeind geschoven of aan
gewone tafel
Onderarmen & handen liggen bij aanvang op tafel
- T recht tegenover P
Let op foutieve houdingen, compensatiestrategieën bij AO
Keuze vd tests= afh v:
- Hulpvraag
- Toestand P
Na chirurgische ingrepen: bepaalde bewegingen/ tests gecontraïndiceerd
Indien noodzakelijk: BFO schouder- elleboog
4.1. POLS
4.1.1. ACTIEF ONDERZOEK
Parameters: PROMOCO
Pijn
Bereidwilligheid
ROM
Bewegingspatroon
Coördinatie
Dorsaalflexie/ palmairflexie
- ellebogen gesteund op tafel, onderarmen verticaal in ruststand
- voert bilateraal PF & DF uit (vingers ontspannen!!)
ulnaire deviatie/radiale deviatie:
- ellebogen 90° gebogen tegen lichaam, onderam in pronatie
- bilateraal radiale & ulnaire deviatie (vingers ontspannen!!)
pronatie/supinatie:
- ellebogen 90° gebogen tegen lichaam, onderarm in nulstand,
- bilaterale pronatie & supinatie
- pen in vuisthouden & duim in richting vd pen plaatsen => duidelijker
eindstand beoordelen & vergelijken L-R
vijfvingerposities:
- zit, ellebogen gestuend op tafel, onderarm verticaal in ruststand, vingers
gestrekt
- bilateraal verschillende vingerbewegingen
terugkeren nr gestrekte vingers voor volgende positie ingenomen
waarom?
- intrinsieke & extrinsieke handspieren beoordelen
- inzicht in mobiliteit
- indruk v neuromotorische controle
- indruk motorische innervatie vd vingers
4.1.2. PASSIEF ONDERZOEK
Parameters: PRET
4
