Fysiologie en anatomie van de longen
ALI Acute lung injury
ARDS = acute respiratory distress syndrome
Trali = Transfusion related acute lung injury (voornamelijk bij trombocyten)
VILI = ventilator induced lung injury
Longen
- Longtoppen zijn heel soepel
o Hebben veel ventilatie, weinig perfusie door zwaartekracht
o Dode ruimte ventilatie
- Longbasis is heel stijf
o Hebben weinig ventilatie, veel perfusie door zwaartekracht
o Shunting
Surfactant
- Alveoli onderin de long zijn kleiner als bovenin de long
- Surfactant verlaagd de oppervlaktespanning, waardoor de compliance hoog blijft
- Surfactant zorgt dat kleine longblaasjes open blijven en dat grotere longblaasjes niet nog
groter worden. Zo blijft het volume over alle longblaasjes ongeveer gelijk
- Bij bijvoorbeeld een pneumonie beschadigen de cellen die surfactant aanmaken
- Bij longoedeem niet de surfactant wegzuigen, liever hoge druk geven.
Bij het wegzuigen wordt de long alleen maar stijver en vallen er alleen maar meer blaasjes
dicht.
P/F ratio (PAO2 / FIO2) (TOETS)
- De verhouding tussen de arteriële zuurstofspanning en de fractie van de in geademde lucht
- Het is een maat voor het zuurstoftransport over het alveolo-capillaire membraam
- Hoe lager het uiteindelijke getal, hoe slechter de gaswisseling in de longen
- Een waarde onder de 200 is erg slecht
- PaO2 is 100 / FiO2 40 (=0.4) = 250
PaO2 / FiO2
Zuurstofspanning / FiO2
PaO2 = 97,5 mmHg
FiO2 = 50%
P/F ratio = 97,,5 = 195mmHg
Aantekeningen les
- Onder functionele residuale capaciteit (FRC) niveau treden atelectasen op
- IC formule = HB x CO x saturatie = oxygenatie
- PEEP an zich verzorgd niet de schade, maar het dichtvallen en vervolgens weer openen van
de alveoli veroorzaakt de schade
, Hypox(em)ie & Oxygenatie
Wanneer spreek je van hypoxemie
- Saturatie < 91
- PaO2 < 70mmHg (9,3 kPa)
Beademingsstrategie bij hypoxemie
- FiO2 ophogen
- PEEP ophogen
o Herstel FRC, collaps van alveoli voorkomen
o PEEP totaal meten is moeilijk, je kunt niet meten wat je aan PEEP geeft en wat de
longen zelf aan PEEP opbouwen
- IRV
- Buikligging
Oorzaken hypoxemie (TOETS)
- Alveolaire hypoventilatie
o De long zelf is niet verstoord / ziek
o Aansturing is verstoord
Gestoorde ademhalingsdrive
Neuromusculaire ziektes
o ALS
o Guillian Barre
o Apneu syndroom
Intoxicatie met bijvoorbeeld opiaten (post anesthesie)
o Nog verslapping/sedatie/opiaten in het lijf
o Zuurstof geven, wachten totdat het middel is
uitgewerkt/antagoneren
o Propofol en midazolam werken niet op de aansturing, maar
geven een verslapping in je A waardoor deze wordt
bedreigd.
o Therapie: deze categorie reageert goed op FiO2 toediening
- Diffusie stoornis
o CO2 normaal, SaO2 verlaagd
o Therapie is ophogen van de FiO2!!
COPD
Veel alveoli zijn beschadigd, waardoor meerdere grote alveoli
ontstaan in plaats van vele kleine. Oppervlakte waar bloed kan
diffunderen neemt dus af.
Astma cardiale
ALI/ARDS veel water in de longen
Longfibrose
Bindweefselplaats tussen alveoli en bloedvaten, waardoor er bijna
geen diffusie kan plaatsvinden
Enorme ontstekingsreactie in alveoli geen O2 diffusie mogelijk
van alveoli naar bloedbaan.
o Therapie: meer O2 toedienen zodat er meer beschikbaar is en er meer wordt
opgenomen
ALI Acute lung injury
ARDS = acute respiratory distress syndrome
Trali = Transfusion related acute lung injury (voornamelijk bij trombocyten)
VILI = ventilator induced lung injury
Longen
- Longtoppen zijn heel soepel
o Hebben veel ventilatie, weinig perfusie door zwaartekracht
o Dode ruimte ventilatie
- Longbasis is heel stijf
o Hebben weinig ventilatie, veel perfusie door zwaartekracht
o Shunting
Surfactant
- Alveoli onderin de long zijn kleiner als bovenin de long
- Surfactant verlaagd de oppervlaktespanning, waardoor de compliance hoog blijft
- Surfactant zorgt dat kleine longblaasjes open blijven en dat grotere longblaasjes niet nog
groter worden. Zo blijft het volume over alle longblaasjes ongeveer gelijk
- Bij bijvoorbeeld een pneumonie beschadigen de cellen die surfactant aanmaken
- Bij longoedeem niet de surfactant wegzuigen, liever hoge druk geven.
Bij het wegzuigen wordt de long alleen maar stijver en vallen er alleen maar meer blaasjes
dicht.
P/F ratio (PAO2 / FIO2) (TOETS)
- De verhouding tussen de arteriële zuurstofspanning en de fractie van de in geademde lucht
- Het is een maat voor het zuurstoftransport over het alveolo-capillaire membraam
- Hoe lager het uiteindelijke getal, hoe slechter de gaswisseling in de longen
- Een waarde onder de 200 is erg slecht
- PaO2 is 100 / FiO2 40 (=0.4) = 250
PaO2 / FiO2
Zuurstofspanning / FiO2
PaO2 = 97,5 mmHg
FiO2 = 50%
P/F ratio = 97,,5 = 195mmHg
Aantekeningen les
- Onder functionele residuale capaciteit (FRC) niveau treden atelectasen op
- IC formule = HB x CO x saturatie = oxygenatie
- PEEP an zich verzorgd niet de schade, maar het dichtvallen en vervolgens weer openen van
de alveoli veroorzaakt de schade
, Hypox(em)ie & Oxygenatie
Wanneer spreek je van hypoxemie
- Saturatie < 91
- PaO2 < 70mmHg (9,3 kPa)
Beademingsstrategie bij hypoxemie
- FiO2 ophogen
- PEEP ophogen
o Herstel FRC, collaps van alveoli voorkomen
o PEEP totaal meten is moeilijk, je kunt niet meten wat je aan PEEP geeft en wat de
longen zelf aan PEEP opbouwen
- IRV
- Buikligging
Oorzaken hypoxemie (TOETS)
- Alveolaire hypoventilatie
o De long zelf is niet verstoord / ziek
o Aansturing is verstoord
Gestoorde ademhalingsdrive
Neuromusculaire ziektes
o ALS
o Guillian Barre
o Apneu syndroom
Intoxicatie met bijvoorbeeld opiaten (post anesthesie)
o Nog verslapping/sedatie/opiaten in het lijf
o Zuurstof geven, wachten totdat het middel is
uitgewerkt/antagoneren
o Propofol en midazolam werken niet op de aansturing, maar
geven een verslapping in je A waardoor deze wordt
bedreigd.
o Therapie: deze categorie reageert goed op FiO2 toediening
- Diffusie stoornis
o CO2 normaal, SaO2 verlaagd
o Therapie is ophogen van de FiO2!!
COPD
Veel alveoli zijn beschadigd, waardoor meerdere grote alveoli
ontstaan in plaats van vele kleine. Oppervlakte waar bloed kan
diffunderen neemt dus af.
Astma cardiale
ALI/ARDS veel water in de longen
Longfibrose
Bindweefselplaats tussen alveoli en bloedvaten, waardoor er bijna
geen diffusie kan plaatsvinden
Enorme ontstekingsreactie in alveoli geen O2 diffusie mogelijk
van alveoli naar bloedbaan.
o Therapie: meer O2 toedienen zodat er meer beschikbaar is en er meer wordt
opgenomen
