Musculoskeletale kinesitherapie
2: Theorie van de knie
Inleiding
De knie fungeert als schakel tussen de enkel/voet en de heup en wordt beschouwd als een
samengesteld gewricht, dat onderverdeeld kan worden in:
Tibiofemoraal gewricht
Patellofemoraal gewricht
Het KP van de knie: flexie > extensie
Het tibiofemoraal gewricht
De gewrichtsvlakken
Condyli femores
Femurcondylen zijn convex en hebben volgende eigenschappen:
o Verschillen in grootte
o Verschillen in kromming
De mediale condylus is sterker gekromd
De vormverschillen zorgen mee voor een optredende rotatie tijdens flexie en extensie. Zo zal
er bij de volledige extensie een slotrotatie optreden.
D.w.z. exo van de tibia tov. femur of endo van femur tov. tibia
Condyli tibiae (tibiaplateau en menisci)
Dit is concaaf. Er is sprake van een discongruente verbinding tussen de femurcondylen en
het tibiaplateau.
Een dikke kraakbeenlaag vangt dit gedeeltelijk op en ook de menisci zorgen voor een
betere congruentie.
De menisci
De knie heeft een mediale en laterale meniscus, met elk een voorhoorn en een achterhoorn.
Mediale is algemeen veel hechter verbonden dan laterale. Het gevolg
Laterale meniscus heeft een grotere bewegingsvrijheid
Mediale meniscus is kwetsbaarder bij extreme gewrichtsbewegingen
De functies
Opheffen van de discongruentie met toename van de stabiliteit
Zorgen voor een meer gelijkmatige drukverdeling
Zorgen voor verdeling van het synoviale vocht
Schokabsorptie
Faciliteren van het fysiologisch artrokinematisch bewegingsgedrag
, Bij flexie- en extensiebewegingen volgen de menisci de tibia. Bij rotaties volgen de menisci de
femurcondylen
Vb: Bij flexie gaat menisci naar dorsaal tov. de femurcondylen
Bij exo gaat de mediale meniscus naar dorsaal tov. tibia en laterale meniscus naar ventraal
tov. tibia
Deze liggen niet los tussen gewrichtsvlakken maar hebben functioneel belangrijke verbindingen:
1. Verbindingen met gewrichtskapsel
2. Meniscotibiale ligamenten: verbindingen met de tibia
3. Meniscofemorale ligamenten: verbindingen met de femur
a. Lig. meniscofemorale anterius van Humphrey
b. Lig. meniscofemorale posterius van Wrisberg
Verbinden allebei de achterhoorn van de laterale meniscus met binnenzijde van de
mediale femurcondyl en lopen dus samen met de achterste kruisband
4. Verbindingen met de patella
5. Verbinding tussen mediale meniscus en het lig. collaterale mediale
6. Verbinding tussen laterale meniscus en tractus iliotibialis, M. popliteus en biceps femoris
7. Verbinding tussen mediale meniscus en M. semimembranosus
8. Lig. transversum genus
Verbinding tussen de voorhoorn mediale meniscus en voorhoorn laterale meniscus
De buitenste 1/3 van de menisci (perifeer) heeft een bloedvoorziening
Vnl. de voorste en achterste hoorn, de rest van de voeding gebeurt via synoviale vloeistoffen
De stabilisatoren: passief (kapselbandapparaat) en actief (musculatuur)
Er worden bijzondere eisen aan het KBA gesteld door de bouw van het gewricht. De
discongruentie verklaart slechte stabiliteit in knie in de eindposities; nl. flexie- en extensiestand.
Iedere tussenpositie in de knie is een artrogeen instabiele stand, die enkel van het KBA en
musculatuur stabiliteit krijgt waardoor er hoge eisen aan de stabilisatoren worden gesteld.
De gewrichtsbanden: verdikkingen van het gewrichtskapsel, uitgezonderd het extrakapsulair
gelegen lig. collaterale laterale.
Methodisch: de stabiliserende weefsels worden onderscheiden in passief en actief stabiliserende
structuren en kunnen verdeeld worden in 3 compartimenten
1. Mediaal compartiment
2. Lateraal compartiment
3. Centraal compartiment
, Actief
Anterieur deel Retinaculum extensorum
Mediaal M. vastus medialis
compartiment M. gastrocnemius (caput mediale)
Posterieur deel M. semitendinosus
M. semimembranosus
Anterieur deel Retinaculum extensorum
M. vastus lateralis
Lateraal Intermediair deel Tractus iliotibialis
compartiment M. gastrocnemius (caput laterale)
Posterieur deel M. biceps femoris
M. popliteus
Passief
Anterieur deel Meniscofemorale ligamenten
Meniscotibiale ligamenten
Meniscofemorale ligamenten
Mediaal Intermediair deel Meniscotibiale ligamenten
compartiment Lig. collaterale mediale
Meniscofemorale ligamenten
Posterieur deel Meniscotibiale ligamenten
Lig. posterior obliquum
Lig. popliteum obliquum
Anterieur deel Meniscofemorale ligamenten
Meniscotibiale ligamenten
Meniscofemorale ligamenten
Lateraal Intermediair deel Meniscotibiale ligamenten
compartiment Lig. iliotibiale
Meniscofemorale ligamenten
Posterieur deel Meniscotibiale ligamenten
Lig. popliteum arcuatum
Lig. collaterale laterale (extra-capsulair)
Verloop
Van anterieure deel tibia naar achterste
(posterieure zijde) van binnenste deel van laterale
condylus van femur
Voorste kruisband craniaal-lateraal verloop
(lig. cruciatum Functie
anterius) Beperken van schuifbeweging tibia naar ventraal
tov. de femur
Centraal Bij hyperextensie van de knie: VBK max. gespannen
compartiment Opmerking: AKB komt ook op een zekere spanning
Verloop
Van centrale achterzijde tibia naar midden van
Achterste binnenzijde mediale condylus femur
kruisband craniaal-mediaal verloop
(lig. cruciatum Functie
posterius) Beperken schuifbeweging tibia naar dorsaal tov.
femur
2: Theorie van de knie
Inleiding
De knie fungeert als schakel tussen de enkel/voet en de heup en wordt beschouwd als een
samengesteld gewricht, dat onderverdeeld kan worden in:
Tibiofemoraal gewricht
Patellofemoraal gewricht
Het KP van de knie: flexie > extensie
Het tibiofemoraal gewricht
De gewrichtsvlakken
Condyli femores
Femurcondylen zijn convex en hebben volgende eigenschappen:
o Verschillen in grootte
o Verschillen in kromming
De mediale condylus is sterker gekromd
De vormverschillen zorgen mee voor een optredende rotatie tijdens flexie en extensie. Zo zal
er bij de volledige extensie een slotrotatie optreden.
D.w.z. exo van de tibia tov. femur of endo van femur tov. tibia
Condyli tibiae (tibiaplateau en menisci)
Dit is concaaf. Er is sprake van een discongruente verbinding tussen de femurcondylen en
het tibiaplateau.
Een dikke kraakbeenlaag vangt dit gedeeltelijk op en ook de menisci zorgen voor een
betere congruentie.
De menisci
De knie heeft een mediale en laterale meniscus, met elk een voorhoorn en een achterhoorn.
Mediale is algemeen veel hechter verbonden dan laterale. Het gevolg
Laterale meniscus heeft een grotere bewegingsvrijheid
Mediale meniscus is kwetsbaarder bij extreme gewrichtsbewegingen
De functies
Opheffen van de discongruentie met toename van de stabiliteit
Zorgen voor een meer gelijkmatige drukverdeling
Zorgen voor verdeling van het synoviale vocht
Schokabsorptie
Faciliteren van het fysiologisch artrokinematisch bewegingsgedrag
, Bij flexie- en extensiebewegingen volgen de menisci de tibia. Bij rotaties volgen de menisci de
femurcondylen
Vb: Bij flexie gaat menisci naar dorsaal tov. de femurcondylen
Bij exo gaat de mediale meniscus naar dorsaal tov. tibia en laterale meniscus naar ventraal
tov. tibia
Deze liggen niet los tussen gewrichtsvlakken maar hebben functioneel belangrijke verbindingen:
1. Verbindingen met gewrichtskapsel
2. Meniscotibiale ligamenten: verbindingen met de tibia
3. Meniscofemorale ligamenten: verbindingen met de femur
a. Lig. meniscofemorale anterius van Humphrey
b. Lig. meniscofemorale posterius van Wrisberg
Verbinden allebei de achterhoorn van de laterale meniscus met binnenzijde van de
mediale femurcondyl en lopen dus samen met de achterste kruisband
4. Verbindingen met de patella
5. Verbinding tussen mediale meniscus en het lig. collaterale mediale
6. Verbinding tussen laterale meniscus en tractus iliotibialis, M. popliteus en biceps femoris
7. Verbinding tussen mediale meniscus en M. semimembranosus
8. Lig. transversum genus
Verbinding tussen de voorhoorn mediale meniscus en voorhoorn laterale meniscus
De buitenste 1/3 van de menisci (perifeer) heeft een bloedvoorziening
Vnl. de voorste en achterste hoorn, de rest van de voeding gebeurt via synoviale vloeistoffen
De stabilisatoren: passief (kapselbandapparaat) en actief (musculatuur)
Er worden bijzondere eisen aan het KBA gesteld door de bouw van het gewricht. De
discongruentie verklaart slechte stabiliteit in knie in de eindposities; nl. flexie- en extensiestand.
Iedere tussenpositie in de knie is een artrogeen instabiele stand, die enkel van het KBA en
musculatuur stabiliteit krijgt waardoor er hoge eisen aan de stabilisatoren worden gesteld.
De gewrichtsbanden: verdikkingen van het gewrichtskapsel, uitgezonderd het extrakapsulair
gelegen lig. collaterale laterale.
Methodisch: de stabiliserende weefsels worden onderscheiden in passief en actief stabiliserende
structuren en kunnen verdeeld worden in 3 compartimenten
1. Mediaal compartiment
2. Lateraal compartiment
3. Centraal compartiment
, Actief
Anterieur deel Retinaculum extensorum
Mediaal M. vastus medialis
compartiment M. gastrocnemius (caput mediale)
Posterieur deel M. semitendinosus
M. semimembranosus
Anterieur deel Retinaculum extensorum
M. vastus lateralis
Lateraal Intermediair deel Tractus iliotibialis
compartiment M. gastrocnemius (caput laterale)
Posterieur deel M. biceps femoris
M. popliteus
Passief
Anterieur deel Meniscofemorale ligamenten
Meniscotibiale ligamenten
Meniscofemorale ligamenten
Mediaal Intermediair deel Meniscotibiale ligamenten
compartiment Lig. collaterale mediale
Meniscofemorale ligamenten
Posterieur deel Meniscotibiale ligamenten
Lig. posterior obliquum
Lig. popliteum obliquum
Anterieur deel Meniscofemorale ligamenten
Meniscotibiale ligamenten
Meniscofemorale ligamenten
Lateraal Intermediair deel Meniscotibiale ligamenten
compartiment Lig. iliotibiale
Meniscofemorale ligamenten
Posterieur deel Meniscotibiale ligamenten
Lig. popliteum arcuatum
Lig. collaterale laterale (extra-capsulair)
Verloop
Van anterieure deel tibia naar achterste
(posterieure zijde) van binnenste deel van laterale
condylus van femur
Voorste kruisband craniaal-lateraal verloop
(lig. cruciatum Functie
anterius) Beperken van schuifbeweging tibia naar ventraal
tov. de femur
Centraal Bij hyperextensie van de knie: VBK max. gespannen
compartiment Opmerking: AKB komt ook op een zekere spanning
Verloop
Van centrale achterzijde tibia naar midden van
Achterste binnenzijde mediale condylus femur
kruisband craniaal-mediaal verloop
(lig. cruciatum Functie
posterius) Beperken schuifbeweging tibia naar dorsaal tov.
femur
